Limfmezglu palielināšanās

Svarīga diagnostikas pazīme, kas bieži vien ir patoloģiska procesa simptoms, ir palielināti limfmezgli. Dažos gadījumos tā ir pirmā un vienīgā slimības pazīme, tāpēc ārstam ir jāpārbauda visas limfmezglu grupas un jāievada informācija par tām medicīniskajos dokumentos.

Parasti limfmezgli ir nesāpīgi, kustīgi, elastīgas konsistences, to izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 1-1,5 cm. Maksimālais izmērs ir limfmezgliem, kas atrodas gar limfvadiem, kuri savāc limfu no vietām, kas pakļautas vislielākajam antigēna kairinājumam (cirkšņa, kakla, padušu), ko izraisa nobrāzumi, traumas, iekaisuma procesi mutē un nazofarneksā.

Lai novērtētu limfmezglu stāvokli klīniskās izmeklēšanas laikā, tiek ņemtas vērā pacienta sūdzības par to sāpīgumu un pietūkumu, uzmanība tiek pievērsta limfadenopātijas lokalizācijai, limfmezglu kontūru un lieluma skaidrībai, ādas krāsas izmaiņām virs tiem, konsistencei, kustīgumam vai saķerei vienam ar otru un apkārtējiem audiem. Limfmezglu izmeklēšana un palpācija tiek veikta šādā secībā: pakauša, pre- un postaurikulārais, priekšējais un aizmugurējais kakla, submandibulārais, supra- un subclaviālais, aksilārais, elkoņa, cirkšņa, paceles.

Limfmezgli kopā ar liesu, mandelēm un limfoīdo audu ir sekundāri (perifērie) imūnsistēmas orgāni. Limfmezglos atrodas limfocīti un makrofāgi; limfmezglu garozas sinuss ir piepildīts ar fagocītiem, kas nodrošina imūnās atbildes reakcijas uz infekcijām pirmo posmu. Antigēnu kairinājumu pavada T un B limfocītu savairošanās limfmezglos. B limfocītu pārveidošanās par plazmas šūnām, kas izdala imūnglobulīnus (antivielas). Turklāt limfmezgli ir bioloģisks filtrs, kas neļauj dažādiem svešķermeņiem, tostarp mikroorganismiem, to vielmaiņas produktiem un toksīniem, iekļūt limfā un asinīs. Tāpēc daudzas infekcijas slimības dabiski izraisa dažādas pakāpes limfadenopātiju, kas parasti tiek kombinēta ar citiem infekcijām raksturīgiem simptomiem: drudzi, intoksikāciju, hepatosplenomegāliju, izsitumiem utt.

Reģionālo limfmezglu, piemēram, kakla un citu zonu, palielināšanās dažreiz ir galvenā pacientu sūdzība, kas viņus noved pie ārsta. Šajā gadījumā palielināti limfmezgli var būt pamanāmi, jo tie deformē atbilstošo ķermeņa daļu. Tomēr galvenā limfmezglu izmeklēšanas metode ir palpācija. Limfmezglu palpācija tiek veikta ar maigām pirkstu galu kustībām, salīdzinot simetriskas galvas, kakla, pieres zonas.

Palpācijas laikā tiek novērtētas šādas limfmezglu īpašības:

• Daudzums.
• Forma.
• Izmērs.
• Konsekvence.
• Sāpīgums.
• Mobilitāte.
• Adhēzija ar apkārtējiem audiem (ja ir vairāki limfmezgli, arī viens ar otru).

Limfmezglus ieteicams palpēt noteiktā secībā: pakauša, pieauss, submandibulāri (priekšējie un aizmugurējie), submentāli, virspusēji kakla, supraklavikulāri, subatslēgas, krūšu kurvja, padušu, elkoņa, cirkšņa.

• Pakauša limfmezgli jāpalpē trapeces muskuļa piestiprināšanās vietā vietā, kur kakla aizmugure pāriet uz galvas aizmuguri.
• Pieauss limfmezgli tiek palpēti auss tragus priekšpusē.
• Priekšējie submandibulārie limfmezgli (klīniskajā praksē tie nav pilnīgi pareizi saukti par submandibulāriem) jāpalpē submandibulārā siekalu dziedzera priekšpusē.
• Aizmugurējie submandibulārie limfmezgli (klīniskajā praksē tos ne gluži pareizi sauc par mandeļu limfmezgliem) atrodas aiz submandibulārā dziedzera apakšžokļa leņķa tuvumā.
• Submentālie limfmezgli tiek palpēti kakla submentālajā trīsstūrī( aiz apakšžokļa ķermeņa).Submandibulāro un submentālo limfmezglu palielināšanās bieži notiek kā lokāla reakcija uz iekaisuma procesiem palatīna mandeles un zobos.
• Virspusējie kakla limfmezgli atrodas sternocleidomastoidālā muskuļa priekšpusē.
• Supraklavikulārie limfmezgli atrodas supraklavikulārajā bedrē starp sternocleidomastoidālā muskuļa kājām.
• Zematslēgas kaula limfmezgli jāpalpē zem atslēgas kaula gar zematslēgas vēnu.
• Krūšu limfmezgli atrodas zem galvenajiem krūšu muskuļiem.
• Padušu limfmezgli tiek palpēti padušu bedrē.
• Virspusējie elkoņa kaula limfmezgli atrodas apakšdelma priekšējā virsmā rokas mediālā epikondila līmenī gar rokas mediālo saphenozo vēnu. Palpējams elkoņa kaula limfmezgls parasti ir sistēmiskas limfadenopātijas pazīme.
• Cirkšņa limfmezgli jāpalpē cirkšņa apvidū gar cirkšņa kroku. Atklātā palielinātā limfmezgla izmērs tiek izteikts milimetros. Dažreiz blīva limfmezgla rajonā var atrast rētaudu veidojumus - bijušo fistulu traktu pēdas vai svaigas fistulas ar strutu, cita šķidruma atdalīšanos, kas, protams, ir īpaši jāpārbauda (piemēram, tuberkulozes noteikšanai). Dažos gadījumos limfmezgli tiek atklāti jau vispārējās izmeklēšanas laikā.

Piemēram, submandibulāras limfmezglu grupas raksturojums izklausīsies šādi: viens submandibulārs limfmezgls ir palpēts, apaļas formas, 7 mm liels, mīkstas konsistences, kustīgs, nesāpīgs, nav sapludināts ar apkārtējiem audiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Palielinātu limfmezglu cēloņi

Visnozīmīgākais limfmezglu palielinājums notiek šādos apstākļos.

• Dažādas akūtas iekaisuma slimības, piemēram, akūts faringīts, akūts strutains iekaisums, mastīts.
• HIV infekcijas agrīnā stadija: daudzos gadījumos ģeneralizēta limfadenopātija ir vienīgā slimības klīniskā pazīme.
• Asins slimības - galvenokārt hemoblastozes.
• Limfoproliferatīvās slimības - limfogranulomatoze.
• Sistēmiskās saistaudu slimības.
• Audzēji ar metastāzēm limfmezglos. Klasisks piemērs ir tā sauktā Virhova metastāze (viens vai vairāki palielināti, bet nesāpīgi limfmezgli, kas palpējami starp atslēgas kaula augšējo malu un sternocleidomastoideus muskuļa ārējo malu) - bieži sastopama kuņģa vēža metastāžu pazīme. Diemžēl Virhova metastāžu atklāšana kuņģa vēža gadījumā norāda uz audzēja procesa progresējošu stadiju.
• Dažas infekcijas slimības, piemēram, bruceloze.

Lai noskaidrotu paplašināto limfmezglu cēloni, papildus vispārējiem klīniskajiem un laboratoriskajiem pētījumiem tiek veikta mezgla biopsija tā morfoloģiskai izmeklēšanai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paplašinātu limfmezglu diagnostika

Lai diagnosticētu pacientu ar limfadenopātiju, jāņem vērā šādi faktori.

• Pacienta vecums (infekciozā mononukleoze, adenovīrusa infekcija, masaliņas visbiežāk rodas bērniem un jauniešiem).
• Informācija par iepriekšējām slimībām (bieža tonsilīta un akūtu elpceļu infekciju, iekaisuma procesi orofarneksā izskaidro kakla grupas limfmezglu palielināšanos), īpašu uzmanību pievērst tuberkulozei. Limfadenopātija anamnēzē.
• Citi simptomi (drudzis, splenomegālija, izsitumi uz ādas, plaušu bojājumi utt.).
• Epidemioloģiskā vēsture (kontakts ar dzīvniekiem, uzturēšanās reģionos, kas ir endēmiski noteiktu infekciju gadījumā, neregulāras dzimumattiecības utt.).

Pacientu ar limfadenopātiju izmeklēšana tiek veikta pakāpeniski. Dažreiz perifēro asiņu parametru noteikšanas rezultāti ir pietiekami: infekciozās mononukleozes (limfomonocitoze, atipiskas mononukleāras šūnas), hroniskas limfoleikozes (absolūtā limfocitoze), akūtas limfoblastiskās leikēmijas, limfogranulomatozes (absolūtā limfopēnija, eozinofilija) diagnosticēšanai. Rutīnas metodes ietver arī vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņu, krūškurvja orgānu rentgenu un asins seruma testēšanu antivielu noteikšanai pret dažu iepriekš minēto infekcijas slimību patogēniem. Ja nepieciešams, tiek veikta limfmezgla punkcija un/vai biopsija ar biopsijas bakterioloģisko un histoloģisko izmeklēšanu. specifisku audzēja marķieru noteikšana.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciālā diagnostika, nosakot limfadenopātiju, ietver plašu gan infekcijas, gan somatisko slimību klāstu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]