Palielinātu limfmezglu cēloņi

Vienas grupas limfmezglu palielināšanos sauc par lokālu (reģionālu) limfadenopātiju, divu vai vairāku grupu limfmezglu palielināšanos sauc par poliadenopātiju vai ģeneralizētu limfadenopātiju.

Izšķir akūtu (līdz 3 mēnešiem), ilgstošu (līdz 6 mēnešiem) un hronisku (pastāvīgu) limfadenopātiju (ilgāk par 6 mēnešiem).

Infekcijas slimību gadījumā biežāk attīstās limfadenīts - limfmezglu iekaisums, parasti vistuvāk patogēna iekļūšanas vietai; iekaisuma procesa raksturs limfmezglos var būt atšķirīgs (serozs, serozi hemorāģisks, strutains iekaisums). Limfadenīts var būt kombinēts ar primāro afektu vai poliadenopātiju (ar tularēmiju, mēri, listeriozi, sifilisu, labdabīgu limforetikulozi, masalām, masaliņām, toksoplazmozi).

Limfadenīts ir raksturīgs tularēmijai, mērim, jersiniozei, Sibīrijas mērim, skarlatīnai, rozei, tonsilītam, listeriozei, stafilokoku un streptokoku strutainai infekcijai, difterijai, ērču pārnēsātai boreliozei, sodoku, ērču pārnēsātai Ziemeļāzijas tīfam, herpes infekcijai, mutes un nagu sērgai, govju bakām.

Akūtu un (retāk) hronisku limfadenītu var pavadīt skarto limfmezglu strutošanās un nekroze (strutojoša streptokoku un stafilokoku infekcija, skarlatīna, tonsilīts, labdabīga limforetikuloze, mēris, tularēmija). Rezultāts var būt pilnīga limfmezglu rezorbcija vai to skleroze.

Bieži vien limfmezglu iekaisuma process ir specifisks. Šajā gadījumā biopsijas histoloģiskā izmeklēšana vai pēcnāves izmeklēšana ļauj noteikt specifiskas granulomas (brucelozi, labdabīgu limforetikulozi, pseidotuberkulozi, listeriozi, tularēmiju, tuberkulozi, sifilisu utt.).

Tularēmija (tās buboniskās formas, tostarp čūlainā-buboniskā, okulārā-buboniskā, anginālā-buboniskā) ir viens no demonstratīvākajiem slimību grupas ar lokālu limfadenopātiju pārstāvjiem. Bubulis, visbiežāk cirkšņa, padušu, kakla, parasti veidojas limfmezglos, kas atrodas vistuvāk patogēna iekļūšanas vietai, un to kombinē ar vispārēju infekcijas sindromu - drudzi, mērenu intoksikāciju, kā arī ar lokālām izmaiņām (primāro ietekmi) - nelielu nesāpīgu čūlu uz ādas kukaiņu koduma vietā vai vienpusēju konjunktivītu, vai tonsilītu (vienpusēju, čūlainā-nekrotisku vai membranozu). Tularēmijas bubu izmērs ir 3-5 cm diametrā, bet var būt lielāks (līdz 10 cm); to raksturo skaidras kontūras, periadenīta neesamība, kustīgums, nelielas sāpes palpējot. Āda virs bubo sākotnēji nemainās, bet, ja nav atbilstošas antibiotiku terapijas, pēc 3-4 nedēļām ir iespējama bubo strupošana (tad āda kļūst sarkana, limfmezgls saplūst ar to, kļūst sāpīgs, parādās svārstības), tā spontāna atvēršanās ar fistulas veidošanos. Bubo sklerozes gadījumā limfmezglu palielināšanās saglabājas ilgu laiku pēc atveseļošanās. Viens no bubo evolūcijas variantiem ir rezorbcija, kas notiek lēni, vairāku mēnešu laikā.

Labdabīga limforetikuloze (kaķu skrāpējumu slimība, felinoze) var izraisīt limfadenītu, īpaši bērniem un pusaudžiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģisko anamnēzi (kontakts ar kaķiem, to skrāpējumi un kodumi), papulas-pūslīšu-pustulu noteikšanu primārās skrāpējuma vietā, reģionālā limfmezgla diametra palielināšanos līdz 2,5–4,0 cm vai vairāk un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Limfmezgli ir blīvas, elastīgas konsistences, nedaudz kustīgi periadenīta dēļ, mēreni sāpīgi palpējot, āda virs tiem ir hiperēmiska, un apkārtējie audi ir tūskaini. Limfmezgla adenīts var attīstīties ne tikai reģionālajā (piemēram, elkoņa) limfmezglā, bet arī tajos, kas seko tam pa limfas plūsmu (piemēram, padusē); dažreiz var palielināties nevis viens, bet vairāki vienas vai blakus esošo grupu limfmezgli. Pēc 2–4 nedēļām limfmezgli var kļūt supurēti, veidoties fistulas un izdalīties strutas. Process mēdz būt ilgstošs un atkārtots, drudzis, intoksikācija, limfadenīts var saglabāties vairākus mēnešus.

Žurku koduma slimība (sodoku). Koduma vietā parādās pietūkums, ādas hiperēmija, sāpīgums un reģionālo vai limfmezglu grupas palielināšanās, kas ir blīvi pieskaroties, saplūduši kopā un ar apkārtējiem audiem. No koduma vietas, kur var veidoties čūlas un nekrozes perēkļi, līdz palielinātajiem limfmezgliem ir pamanāma tūskaina sarkana josla - limfangīts. Palielinātā limfmezgla biopsijā tiek konstatēta limfoīdo audu hiperplāzija un sīkšūnu infiltrācija. Patogēns var tikt izolēts, izsējot limfmezglu punkciju.

Praksē tularēmijas, kā arī mēra gadījumā bieži ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi starp strutainu "banālu" limfadenītu un specifisku limfadenītu. Jāņem vērā, ka nespecifisks strutains limfadenīts bieži ir sekundārs, un primārais strutainais perēklis var būt furunkuli, inficēta brūce, abscess, panarīcijs, mastīts utt. Limfangīts bieži tiek atklāts no primārā perēkļa līdz reģionālajam limfmezglam, kas parasti ir ievērojami palielināts, sāpīgs, āda virs tā ir hiperēmiska. Drudzis, intoksikācija rodas vienlaikus ar limfadenītu vai vēlāk, un ne pirms tā. Hemogrammā tiek noteikta neitrofīlā leikocitoze, paaugstināts ESR. Sējot strutas, kas iegūtas limfmezgla punkcijas laikā, tiek izolēts streptokoks vai stafilokoks.

Strutaina limfadenīta un bubo salīdzinošās īpašības mēra, tularēmijas gadījumā

Zīme	Mēris	Tularēmija	Strutains limfadenīts
Sāpīgums	Ass	Neliels	Izteikts
Periadenīts	Ēst	Nē	Iespējams
Kontūras	Izplūdis	Skaidrs	Ar periadenītu līnijas ir neskaidras.
Āda virs bubo	Sārti sarkans	Nemainīgs, cianotisks, kad struto	Sarkans
Pūšana un autopsija	Parasti slimības 8.-10. dienā	Periodiski, ik pēc 3-4 nedēļām	Varbūt pirmajās dienās
Primārā ietekme	Reti ādas formā	Bieži	Strutains fokuss (furunkuls, panarīcijs utt.)
Reibums	Asi izteikts	Vidējs	Vāja
Drudzis	Pirms bubo	Pirms bubo	Parādās vienlaikus ar vai pēc lokālām izmaiņām

EBV izraisītas infekciozās mononukleozes gadījumā novēro simetrisku galvenokārt aizmugurējo kakla un zemžokļa limfmezglu palielināšanos, mazākā mērā un retāk - padušu un cirkšņu limfmezglu palielināšanos. Parasti limfmezgli palielinās grupās, retāk - pa vienam, to izmērs var svārstīties no 0,5 līdz 5 cm. Palpējot limfmezgli ir blīvi, nesaplūst viens ar otru un ar apkārtējiem audiem, nesāpīgi vai nedaudz sāpīgi, ādas krāsa virs tiem nav mainījusies. Dažreiz ap palielinātajiem limfmezgliem uz kakla ir redzama zemādas audu pastozitāte. Infekciozajai mononukleozei raksturīga neatbilstība starp limfmezglu palielināšanās pakāpi un orofarinksa izmaiņu smagumu: mandeles var būt ievērojami palielinātas, tūskainas, pārklātas ar nepārtrauktu blīvu aplikumu, kas sniedzas ārpus to robežām. Limfmezglu izmērs šajā gadījumā ir nedaudz lielāks nekā parasti. Savukārt tonsilīts var būt katarāls, un kakla limfmezgli sasniedz lielus izmērus, dažreiz veidojot cietu konglomerātu. Parasti infekciozās mononukleozes kakla limfmezgli ir skaidri kontūrēti un ir labi redzami, pagriežot galvu. Dažiem pacientiem limfadenopātija sasniedz tādu pakāpi, ka mainās kakla konfigurācija - tā sauktais vērša kakls. Infekciozās mononukleozes gadījumā limfmezglu supurācija nav novērojama.

Limfadenopātija ir viena no HIV infekcijas klīniskajām izpausmēm. HIV infekcijas akūtā stadijā parasti palielinās pakauša un mugurējie kakla limfmezgli, vēlāk - zemžokļa, padušu un cirkšņa limfmezgli. Limfmezgli ir nesāpīgi, mīkstas un elastīgas konsistences, 1-3 cm diametrā, nav saplūduši viens ar otru vai ar apkārtējiem audiem, āda virs tiem nav mainījusies. Vienlaikus ar limfadenopātiju novēro drudzi, bieži faringītu un/vai tonsilītu, aknu un dažreiz liesas palielināšanos. Aprakstītais simptomu komplekss ir ārkārtīgi līdzīgs infekciozajai mononukleozei, tāpēc to sauc par "mononukleozei līdzīgu sindromu". Poliadenopātijas ilgums, kas rodas HIV infekcijas akūtā stadijā, visbiežāk ir 2-4 nedēļas. Slimībai progresējot, limfadenopātija saglabājas vai parādās pirmo reizi, un vēlāk vairāku mēnešu/gadu laikā ģeneralizēta limfadenopātija var būt vienīgais HIV infekcijas klīniskais marķieris vai kombinēties ar citām tās izpausmēm.

Oportūnistisku infekciju pievienošanos pavada limfmezglu sablīvēšanās, to konsistence kļūst blīvi elastīga, limfmezglu lokalizācija un lielums ir atkarīgs no specifiskām sekundārām slimībām. HIV infekcijas terminālajā stadijā limfmezglu lielums ievērojami samazinās, daži iepriekš palielināti vispār vairs nav palpējami. Tādējādi gan limfmezglu lielums un konsistence, gan limfadenopātijas ilgums un lokalizācija HIV infekcijas gadījumā var būt ļoti dažādi, kas prasa veikt laboratoriskus testus HIV infekcijas noteikšanai visiem pacientiem ar nezināmas etioloģijas limfadenopātiju.

Masaliņas ir viena no nozīmīgākajām infekcijām, kam raksturīga perifēra limfadenopātija. Jau prodromālajā periodā, pat pirms jebkādu citu klīnisko simptomu parādīšanās, palielinās pakauša, aizauss un aizmugurējie kakla limfmezgli, tie kļūst blīvi un sāpīgi palpējot. Palielināti limfmezgli ir patognomoniska masaliņu pazīme, tie var būt tik izteikti, ka tos var noteikt vizuāli.

Masalu gadījumā palielinās tās pašas limfmezglu grupas kā masalām, taču palpējot tie ir nesāpīgi. Limfmezglu adenopātija nav masalu vadošais simptoms, tā tiek kombinēta ar spilgtākām šīs slimības izpausmēm, tostarp izteiktu katarālu sindromu, Beļska-Filatova-Koplika plankumiem uz mutes gļotādas, bagātīgu makulopapulāru eksantēmu, kas parādās un izzūd pakāpeniski, atstājot aiz sevis pigmentāciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]