Masaliņas

Masaliņas (vācu masalas), kas pazīstamas arī angliski runājošās valstīs, ir akūta vīrusu slimība, kam raksturīgi pietūkuši limfmezgli, izsitumi uz ādas, galvassāpes un iesnas.

ICD-10 kodi

• B06. Masaliņas (vācu masalas).
• B06.0. Masaliņas ar neiroloģiskām komplikācijām.
• B06.8. Masaliņas ar citām komplikācijām.
• B06.9. Masaliņas bez komplikācijām.

Masaliņu epidemioloģija

Masaliņas Anglijā ir ļoti retas. 2010. gadā tika reģistrēti tikai 12 gadījumi. Tomēr valstīs, kur netiek veikta regulāra imunizācija pret masaliņām, šī slimība ir daudz lielāka problēma.

Masaliņas visbiežāk skar bērnus vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Masaliņas ir izplatītas arī pieaugušajiem, bet pēc 40 gadu vecuma šādi gadījumi ir reti.

Infekcijas izraisītāja avots ir pacienti, tostarp tie, kuriem ir izdzēsta un netipiska slimības gaita, personas ar asimptomātisku infekciju un vīrusa nesēji. Vīruss izdalās no augšējo elpceļu gļotām 1-2 nedēļas pirms izsitumu parādīšanās un 3 nedēļas pēc izsitumu parādīšanās. Bērniem ar iedzimtām masalām patogēns var izdalīties no organisma ar urīnu, krēpām, izkārnījumiem līdz 2 gadiem pēc dzimšanas.

Galvenais patogēna pārnešanas ceļš ir gaisā. Virēmija, kas attīstās ar masaliņām, izraisa intrauterīnu pārnešanu no mātes auglim, kā arī patogēna parenterālas pārnešanas varbūtību. Patogēna izplatībai, izmantojot aprūpes priekšmetus, nav praktiskas nozīmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa masaliņas?

Masaliņas izraisa RNS vīruss, kas pieder pie togavīrusu dzimtas, kā rezultātā cilvēkam parādās nelieli sarkani izsitumi. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām vai tiešā saskarē ar nesēju. Kad grūtniece ir inficēta, vīruss iekļūst auglī caur placentu.

Masaliņu virions ir sfērisks, 60–70 nm diametrā, un sastāv no ārējās membrānas un nukleokapsīdas. Genomu veido nesegmentēta +RNS molekula. Virions ir antigēniski homogēns.

Masaliņu vīruss ir jutīgs pret ķīmiskiem reaģentiem. To inaktivē ēteris, hloroforms, formalīns. 56 °C temperatūrā tas iet bojā pēc 30 minūtēm, 100 °C temperatūrā - pēc 2 minūtēm, ultravioletā starojuma iedarbībā - pēc 30 sekundēm. Olbaltumvielu klātbūtnē vidē vīrusa rezistence palielinās. Zemā temperatūrā vīruss labi saglabā bioloģisko aktivitāti. Vīrusa optimālais pH līmenis ir 6,8-8,1.

Kāda ir masaliņu patogeneze?

Primārā vīrusa replikācijas vieta nav zināma, bet jau inkubācijas periodā attīstās virēmija, un vīruss nonāk vidē ar izelpoto aerosolu, urīnu un fekālijām. Vīruss iekļūst organismā caur augšējo elpceļu gļotādām. Pēc tam vīruss vairojas limfmezglos (šo procesu pavada poliadenopātija), kā arī ādas epitēlijā, izraisot izsitumu parādīšanos. Vīruss iekļūst caur asins-asinsvadu barjeru un placentu. Interferona ražošanas aktivizēšanās rezultātā veidojas šūnu un humorālā imunitāte, vīrusa cirkulācija apstājas un notiek atveseļošanās. Tomēr grūtniecēm un bērniem ar iedzimtām masaliņām vīruss var pastāvēt organismā ilgu laiku.

Masaliņas grūtniecības laikā

Neskatoties uz to, ka šo slimību sauc par "vieglu", tā var būt nopietni bīstama grūtniecēm, ja sieviete infekciju "uzņem" pirmo 16 nedēļu laikā. Masaliņu vīruss iekļūst auglī caur placentu un traucē normālu bērna intrauterīno attīstību. Augļa bojājuma pakāpe ir atkarīga no gestācijas perioda. Visbiežāk vīruss ietekmē bērna redzi, kas var izraisīt kataraktu. Tas ir bīstams arī bērna dzirdei, jo vīruss var izraisīt tās pilnīgu zudumu. Masaliņām parasti nav nepieciešama ārstēšana, pēc 7-10 dienām visi simptomi pilnībā izzūd. Ārsti iesaka pacientiem ievērot gultas režīmu un lietot ibuprofēnu vai paracetamolu sāpju mazināšanai.

Kādi ir masaliņu simptomi?

Masaliņu inkubācijas periods ilgst 14–21 dienu, pēc tam seko prodromālais periods, kas ilgst 1–5 dienas un kam parasti raksturīgs drudzis, nespēks, limfadenopātija; pieaugušajiem tas parasti norit viegli, pusaudžiem tas var nebūt. Raksturīgs ir pakauša, auss un aizmugurējo kakla limfmezglu pietūkums un sāpīgums. Parādās masaliņu rīkles simptomi.

Pirmais simptoms parasti ir izsitumi. Tipiski masaliņu simptomi ir drudzis (ļoti reti virs 38 grādiem), iesnas, galvassāpes, palielināti limfmezgli un izsitumi.

Masaliņām reti ir komplikācijas. Masaliņu simptomi var būt labdabīgs poliartrīts, kas skar mazas un vidējas locītavas, trombocitopēniskā purpura.

Izsitumi ir līdzīgi masalām, bet ir mazāk izplatīti un izzūd ātrāk. Tie parādās uz sejas un kakla un ātri izplatās uz rumpi un ekstremitātēm. Var novērot sejas apsārtumu. Otrajā dienā tie kļūst skarlatīnai līdzīgi (plankumaini) ar sarkanīgu sārtumu. Petehiju elementi uz mīkstajām aukslējām (Foršheimera plankumi) pārvēršas sarkanos plankumos. Izsitumi saglabājas 3–5 dienas.

Bērniem masaliņu vispārējie simptomi var nebūt vai būt viegli, un tie var ietvert nespēku un dažreiz artralģiju. Pieaugušajiem vispārējie simptomi parasti ir viegli, lai gan var rasties drudzis, vājums, galvassāpes, locītavu stīvums, pārejošs artrīts un viegls rinīts. Drudzis parasti izzūd izsitumu otrajā dienā.

Encefalīts ir reti sastopams un rodas lielu uzliesmojumu laikā militārpersonu vidū. Šī komplikācija ir tipiska, bet var būt letāla. Trombocitopēniskā purpura un vidusauss iekaisums ir reti sastopami.

Kā tiek diagnosticētas masaliņas?

Masaliņu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, kā arī asins ainu.

Aizdomas par masaliņām var būt pacientam ar raksturīgu adenopātiju un izsitumiem. Masaliņu laboratoriskā diagnostika ir nepieciešama tikai grūtniecēm, pacientiem ar encefalītu un jaundzimušajiem. Diagnozi apstiprina antivielu titra palielināšanās 4 vai vairāk reizes starp akūto fāzi un atveseļošanās fāzi.

Masaliņu specifiskā diagnostika balstās uz RSK, RTGA, ELISA un RIF izmantošanu pāru serumos. Specifisko IgM klases antivielu noteikšana tiek veikta ne vēlāk kā 12. dienā pēc saskares ar infekcijas avotu.

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā masalas, skarlatīna, sekundārais sifiliss, zāļu reakcijas, infekciozā eritēma, infekciozā mononukleoze, ehohondroze un koksaki infekcija. Infekcijas, ko izraisa enterovīrusi un parvovīrusi B19 (infekciozā eritēma), klīniski var nebūt atšķiramas. Masaliņas atšķiras no masalām ar vieglāku gaitu, ātrāku izsitumu izzušanu, vieglākiem un īsākiem vispārējiem simptomiem, Koplika plankumu neesamību, fotofobiju un klepu. Pat vienas dienas novērošana liecina, ka skarlatīnu pavada izteiktāki simptomi un faringīts nekā masaliņām. Sekundārā sifilisa gadījumā limfmezgli ir nesāpīgi, un izsitumi parasti ir izteikti uz plaukstām un pēdām. Sifilisa laboratoriskā diagnostika parasti ir vienkārša. Infekciozajai mononukleozei raksturīgas spēcīgākas kakla sāpes, ilgāks un smagāks nespēks, atipisku mononukleāro šūnu klātbūtne asins uztriepē, kā arī antivielu klātbūtne pret Epšteina-Barra vīrusu.

Kā tiek novērsta masaliņu rašanās?

Pēc vienreiz pārslimotām masaliņām cilvēks iegūst mūža imunitāti. Tomēr, ņemot vērā augsto masaliņu bīstamību grūtniecēm, PVO iesaka profilaktisko vakcināciju.

Pacienti tiek izolēti mājās 5 dienas no izsitumu brīža. Kontaktbērnu dezinfekcija un izolācija netiek veikta. Masaliņu profilaksi veic vakcinācija, vakcinācija pret masalām, masaliņām un epidēmisko parotītu Krievijā tiek veikta kopš 1997. gada.

Vakcinācija pret masaliņām ar dzīvu vakcīnu ir ierasta prakse. Personu, kas vecākas par 15 gadiem, imunizācija izraisa imunitāti vairāk nekā 95% vakcinēto, un nav pierādīti vīrusa pārnešanas gadījumi. Masaliņu vakcinācija ir ieteicama bērniem un visiem pārējiem pēcpubertātes vecuma cilvēkiem, īpaši personām organizētās grupās - studentiem, militārpersonām, veselības aprūpes darbiniekiem, imigrantiem un tiem, kas strādā ar maziem bērniem. Vakcināciju nedrīkst veikt personām ar imūnsistēmas traucējumiem. Rutīnas vakcinācija ir ieteicama visām uzņēmīgām sievietēm tūlīt pēc dzemdībām. Sievietes reproduktīvā vecumā tiek pārbaudītas, lai noteiktu masaliņu antivielas, un visas seronegatīvās personas tiek imunizētas. Tomēr šādu vakcināciju nedrīkst veikt, ja vien nav pārliecības, ka grūtniecība neiestāsies vismaz 28 dienu laikā pēc vakcinācijas: vakcīnas vīruss var inficēt augli grūtniecības sākumā. Iedzimts masaliņu sindroms nav aprakstīts; augļa kaitējuma risks tiek lēsts līdz 3%. Masaliņu vakcīna ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Pēc vakcinācijas pret masaliņām bērniem reti rodas drudzis, izsitumi, limfadenopātija, polineiropātija, artralģija un artrīts; Locītavu sāpes un pietūkums dažreiz var rasties pieaugušajiem, īpaši sievietēm.