Rentgenogrāfija

Radiogrāfija (rentgenogrāfija) ir rentgenizmeklēšanas metode, kurā uz cieta nesēja, lielākajā daļā gadījumu uz rentgenfilmas, tiek iegūts fiksēts objekta rentgenattēls. Digitālajās rentgena iekārtās šo attēlu var ierakstīt uz papīra, magnētiskajā vai magnetooptiskajā atmiņā vai iegūt displeja ekrānā.

Rentgenogrāfijas mērķi

Rentgena izmeklēšanu izmanto, lai diagnosticētu specifiskus bojājumus infekcijas slimību (pneimonijas, miokardīta, artrīta) un to komplikāciju gadījumā, lai identificētu krūškurvja orgānu (plaušu un sirds) slimības; atbilstoši individuālām indikācijām tiek veikta galvaskausa, mugurkaula, locītavu, aknu, gremošanas orgānu un nieru izmeklēšana.

Indikācijas radiogrāfijai

• Objektīvs plaušu, sirds un citu orgānu bojājumu apstiprinājums.
• Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
• Centrālā katetra un endotraheālās caurules pareizas novietojuma uzraudzība intensīvās terapijas nodaļā (ITN).

Rentgenogrāfija tiek izmantota visur. To var veikt visās medicīnas iestādēs, tā ir vienkārša un neapgrūtinoša pacientam. Attēlus var uzņemt stacionārā rentgena kabinetā, palātā, operāciju zālē, reanimācijas nodaļā. Pareizi izvēloties tehniskos apstākļus, attēlā ir redzamas sīkas anatomiskas detaļas. Rentgena uzņēmums ir dokuments, ko var uzglabāt ilgu laiku, izmantot salīdzināšanai ar atkārtotiem rentgena uzņēmumiem un prezentēt apspriešanai neierobežotam speciālistu skaitam.

Kontrindikācijas radiogrāfijas veikšanai

Grūtniecības pirmais trimestris (ja ir absolūtas norādes par izmeklējumu, auglis ir jāaizsargā ar svina priekšautu).

Sagatavošanās rentgena izmeklēšanai

Pirms rentgena pacients tiek informēts par šī izmeklējuma nepieciešamību, tiek izskaidrota tā veikšanas metode (piemēram, izmeklējot krūškurvja orgānus, lai uzlabotu iegūto attēlu kvalitāti, nepieciešams dziļi ieelpot un aizturēt elpu pēc komandas). Veicot gremošanas orgānu rentgenu, ir ierobežota ēdiena un dzērienu uzņemšana, pirms izmeklējuma jāpārbauda, vai pacients ir noņēmis visas metāla rotaslietas, pulksteņus u.c.

Pētījuma metodoloģija

• Pacients tiek novietots rentgena aparāta priekšā, apsēdināts krēslā vai noguldīts uz īpaša galda.
• Ja pacients tiek intubēts, jāuzmanās, lai caurulīte un šļūtenes ievietošanas laikā nebūtu nobīdījušās.
• Pacientam ir aizliegts pārvietoties līdz pētījuma beigām.
• Pirms rentgena izmeklēšanas uzsākšanas medicīnas darbiniekam jāatstāj telpa vai vieta, kur tiek veikta izmeklēšana; ja dažādu iemeslu dēļ viņš to nevar izdarīt, tad viņam jāuzvelk svina priekšauts.
• Attēli tiek uzņemti vairākās projekcijās atkarībā no mērķa.
• Attēli tiek attīstīti un to kvalitāte tiek pārbaudīta, pirms pacients atstāj rentgena telpu; ja nepieciešams, tiek uzņemti atkārtoti attēli.

Filmas rentgenogrāfija tiek veikta vai nu uz universāla rentgena aparāta, vai uz īpaša statīva, kas paredzēts tikai šāda veida izmeklējumiem. Izmeklējamā ķermeņa daļa tiek novietota starp rentgenstaru izstarotāju un kaseti. Kasetes iekšējās sienas ir pārklātas ar pastiprinošiem ekrāniem, starp kuriem tiek ievietota rentgena filma.

Pastiprinātāji satur fosforu, kas rentgenstarojuma ietekmē spīd un tādējādi ietekmē filmu, pastiprinot tās fotoķīmisko darbību. Pastiprinātāju galvenais mērķis ir samazināt ekspozīciju un līdz ar to pacienta starojuma iedarbību.

Atkarībā no to mērķa pastiprinošie ekrāni tiek iedalīti standarta, smalkgraudainos (tiem ir mazs fosfora grauds, samazināta gaismas jauda, bet ļoti augsta telpiskā izšķirtspēja), ko izmanto osteoloģijā, un ātrdarbīgos (ar lieliem fosfora graudiem, augstu gaismas jaudu, bet samazinātu izšķirtspēju), ko izmanto, veicot pētījumus ar bērniem un ātri kustīgiem objektiem, piemēram, sirdi.

Izmeklējamā ķermeņa daļa tiek novietota pēc iespējas tuvāk kasetei, lai samazinātu projekcijas kropļojumus (galvenokārt palielinājumu), kas rodas rentgena stara diverģentā rakstura dēļ.

Turklāt šāda pozīcija nodrošina nepieciešamo attēla asumu. Emitētājs ir uzstādīts tā, lai centrālais stars ietu caur fotografējamās ķermeņa daļas centru un būtu perpendikulārs filmai. Dažos gadījumos, piemēram, pārbaudot deniņu kaulu, tiek izmantota emitera slīpa pozīcija.

Rentgenogrāfiju var veikt pacientam vertikālā, horizontālā, slīpā vai sānu stāvoklī. Fotografēšana dažādās pozīcijās ļauj spriest par orgānu pārvietošanos un identificēt dažas svarīgas diagnostikas pazīmes, piemēram, šķidruma izplatīšanos pleiras dobumā vai šķidruma līmeņu klātbūtni zarnu cilpās.

Ķermeņa daļas (galvas, iegurņa utt.) vai visa orgāna (plaušu, kuņģa) attēlu sauc par pārskata attēlu. Attēlus ar ārstam interesējošās orgāna daļas attēlu projekcijā, kas ir optimāla konkrētas detaļas izpētei, sauc par mērķtiecīgiem attēliem. Tos bieži uzņem pats ārsts transilluminācijas kontrolē. Attēli var būt atsevišķi vai sērijveida. Sērija var sastāvēt no 2–3 rentgenogrammām, kurās tiek reģistrēti dažādi orgāna stāvokļi (piemēram, kuņģa peristaltika). Tomēr ar sērijveida rentgenogrāfiju biežāk saprot vairāku rentgenogrammu izgatavošanu viena pētījuma laikā un parasti īsā laika periodā. Piemēram, arteriogrāfijas (asinsvadu kontrasta pētījuma) laikā ar speciālas ierīces – seriogrāfa – palīdzību tiek uzņemti līdz 6–8 attēliem sekundē.

No radiogrāfijas iespējām ir vērts pieminēt uzņemšanu ar tiešu attēla palielinājumu, ko parasti panāk, pārvietojot rentgena kaseti no fotografējamā objekta par 20–30 cm. Rezultātā rentgenuzņēmumā tiek iegūts attēls ar nelielām detaļām, kuras parastajos attēlos nav atšķiramas. Šo tehnoloģiju var izmantot tikai ar īpašām caurulēm, kurās fokusa punktam ir ļoti mazi izmēri – aptuveni 0,1–0,3 mm2 ^. Kaulu un locītavu sistēmas pētīšanai optimāls ir 5–7 reižu palielinājums.

Rentgenuzņēmumi var radīt jebkuras ķermeņa daļas attēlu. Daži orgāni attēlos ir skaidri redzami dabiskā kontrasta dēļ (kauli, sirds, plaušas). Citi orgāni ir skaidri redzami tikai pēc mākslīgā kontrasta ievadīšanas (bronhi, asinsvadi, žultsvadi, sirds dobumi, kuņģis, zarnas). Jebkurā gadījumā radiogrāfiskais attēls veidojas no gaišajām un tumšajām zonām. Rentgenfilmas, tāpat kā fotofilmas, melnēšana notiek metāliskā sudraba atjaunošanās dēļ tās atklātajā emulsijas slānī. Lai to izdarītu, filma tiek pakļauta ķīmiskai un fizikālai apstrādei: tā tiek attīstīta, fiksēta, mazgāta un žāvēta. Mūsdienu rentgena telpās viss filmas apstrādes process ir automatizēts, pateicoties attīstīšanas iekārtu klātbūtnei. Mikroprocesoru tehnoloģijas, augstas temperatūras un ātras iedarbības ķīmisko reaģentu izmantošana ļauj samazināt rentgena attēla iegūšanas laiku līdz 1–1,5 minūtēm.

Jāatceras, ka rentgena stars ir negatīvs attiecībā pret attēlu, kas apgaismots fluorescējošā ekrānā, tāpēc ķermeņa zonas, kas ir caurspīdīgas rentgena stariem, rentgena staros izskatās tumšas ("aptumšojas"), bet blīvākas zonas - gaišas ("attīrās"). Tomēr rentgena galvenā iezīme ir atšķirīga. Katrs stars, izejot cauri cilvēka ķermenim, šķērso nevis vienu punktu, bet gan milzīgu skaitu punktu, kas atrodas gan uz virsmas, gan dziļi audos. Līdz ar to katrs attēla punkts atbilst objekta faktisko punktu kopai, kas tiek projicēti viens uz otru, tāpēc rentgena attēls ir summatīvs, plakans. Šis apstāklis noved pie daudzu objekta elementu attēla zuduma, jo dažu daļu attēls ir uzlikts uz citu daļu ēnas. No tā izriet rentgena izmeklēšanas galvenais noteikums: jebkuras ķermeņa daļas (orgāna) rentgena uzņēmumi jāveic vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās - tiešā un sānu. Papildus tām var būt nepieciešami attēli slīpās un aksiālās (aksiālās) projekcijās.

Elektronoptiskajā digitālajā radiogrāfijā televīzijas kamerā iegūtais rentgena attēls tiek pastiprināts un nosūtīts uz analogciparu pārveidotāju. Visi elektriskie signāli, kas nes informāciju par pētāmo objektu, tiek pārveidoti skaitļu sērijā. Citiem vārdiem sakot, tiek izveidots objekta digitālais attēls. Pēc tam digitālā informācija tiek nosūtīta uz datoru, kur tā tiek apstrādāta saskaņā ar iepriekš uzrakstītām programmām. Ārsts izvēlas programmu, pamatojoties uz izmeklējuma mērķiem. Ar datora palīdzību ir iespējams uzlabot attēla kvalitāti, palielināt tā kontrastu, attīrīt to no traucējumiem un izcelt detaļas vai kontūras, kas interesē ārstu.

Sistēmās, kas izmanto objektu skenēšanas tehnoloģiju, caur objektu tiek laists cauri kustīgs šaurs rentgenstaru kūlis, proti, visas tā daļas tiek secīgi "apgaismotas". Caur objektu izgājušo starojumu reģistrē detektors un pārveido elektriskā signālā, kas pēc digitalizācijas analogciparu pārveidotājā tiek pārraidīts uz datoru turpmākai apstrādei.

Strauji attīstās digitālā fluorescējošā radiogrāfija, kurā telpisku rentgena attēlu uztver ar "atmiņas" fluorescējošo plāksni, kas spēj saglabāt tajā paslēpto attēlu vairākas minūtes. Pēc tam šo plāksni skenē īpaša lāzerierīce, un iegūtā gaismas plūsma tiek pārveidota digitālā signālā.

Īpaši pievilcīga ir tiešā digitālā radiogrāfija, kuras pamatā ir rentgenstaru fotonu enerģijas tieša pārveidošana brīvajos elektronos. Šāda pārveidošanās notiek, kad rentgena stars, izgājis cauri objektam, iedarbojas uz amorfā selēna vai amorfā puskristāliskā silīcija plāksnēm. Vairāku iemeslu dēļ šī radiogrāfijas metode pašlaik tiek izmantota tikai krūškurvja izmeklēšanai.

Neatkarīgi no digitālās radiogrāfijas veida, galīgais attēls tiek saglabāts dažāda veida magnētiskajos datu nesējos (disketēs, cietajos diskos, magnētiskajās lentēs) vai nu kā cietā kopija (reproducēta, izmantojot daudzformātu kameru uz īpašas fotofilmas), vai izmantojot lāzerprinteri uz rakstāmpapīra.

Digitālās radiogrāfijas priekšrocības ietver augstu attēla kvalitāti, samazinātu starojuma iedarbību un iespēju uzglabāt attēlus magnētiskajos datu nesējos ar visām no tā izrietošajām sekām: ērtu glabāšanu, iespēju veidot organizētus arhīvus ar ātru piekļuvi datiem un iespēju pārsūtīt attēlus attālumos - gan slimnīcas ietvaros, gan ārpus tās.

Rentgena rezultātu interpretācija

Aprakstot krūškurvja attēlus, ārsts novērtē iekšējo orgānu atrašanās vietu (trahejas, videnes un sirds pārvietojumu), ribu un atslēgas kaulu integritāti, plaušu sakņu atrašanās vietu un to kontrastu, galveno un mazo bronhu atšķiramību, plaušu audu caurspīdīgumu, aptumšojumu klātbūtni, to izmēru, formu. Visām īpašībām jāatbilst pacienta vecumam. Veicot galvaskausa rentgenu, atklājas:

• galvaskausa lūzumi;
• izteikta intrakraniāla hipertensija ar smadzeņu lieluma palielināšanos un raksturīgu digitālo nospiedumu parādīšanos uz galvaskausa iekšējās plāksnes;
• "Turcijas seglu" patoloģija, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• smadzeņu kalcificēti audzēji (vai intrakraniālu telpu aizņemošu bojājumu klātbūtni vērtē pēc kalcificētā čiekurveida ķermeņa pārvietojuma attiecībā pret galvaskausa vidējo dobumu).

Lai noteiktu diagnozi, ir jāanalizē un jāsalīdzina rentgena izmeklēšanas dati ar fiziskās apskates un funkcionālo testu rezultātiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]