Aknu biopsija

Aknu biopsija sniedz histoloģisku un citu informāciju, kas nav pieejama ar citiem līdzekļiem. Lai gan biopsijā tiek pārbaudīts tikai neliels audu gabaliņš, paraugs parasti ir reprezentatīvs pat fokālos bojājumos. Ultraskaņas vai datortomogrāfijas vadīta biopsija ir efektīvāka. Piemēram, metastāžu gadījumā ultraskaņas vadītas biopsijas jutība ir 66%. Biopsija ir īpaši vērtīga tuberkulozes vai citu granulomatozu infiltrātu diagnosticēšanai un transplantāta stāvokļa un dzīvotspējas (išēmija, atgrūšana, žultsceļu slimība, vīrusu hepatīts) novērtēšanai pēc aknu transplantācijas. Lai uzraudzītu slimības progresēšanu, var būt nepieciešamas sērijveida biopsijas, kas parasti tiek veiktas vairāku gadu laikā.

Makroskopiskie un histopatoloģiskie izmeklējumi visbiežāk ir galīgi. Dažos gadījumos var būt nepieciešama citoloģiskā analīze, saldētu audu griezumu izmeklēšana un kultūras. Biopsiju var izmantot, lai noteiktu metālu saturu — varu, ja ir aizdomas par Vilsona slimību, un dzelzi, ja ir hemohromatozes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas aknu biopsijai

• Neizskaidrojamas aknu enzīmu līmeņa izmaiņas
• Alkohola izraisīta aknu slimība vai bezalkoholiska steatoze (diagnoze un stadijas noteikšana)
• Hronisks hepatīts (diagnoze un stadijas noteikšana)
• Aizdomas par aknu transplantācijas atgrūšanu, ko nevar diagnosticēt ar mazāk invazīvām metodēm
• Nezināmas etioloģijas hepatosplenomegālija
• Neizskaidrojama intrahepatiska holestāze
• Aizdomas par ļaundabīgu audzēju (lokālie bojājumi)
• Neizskaidrojamas aknu enzīmu līmeņa izmaiņas
• Neizskaidrojamas slimības sistēmiskas izpausmes, piemēram, nezināmas etioloģijas drudzis, iekaisuma vai granulomatozas slimības (biopsijas rezultātā iegūtā materiāla kultūras)

Diagnostiskās biopsijas efektivitāti ierobežo šādi faktori:

1. paraugu ņemšanas kļūda;
2. nejaušas kļūdas vai šaubas holestāzes gadījumos un
3. nepieciešamība pēc kvalificēta patologa (daudziem patologiem nav pieredzes darbā ar tievas adatas biopsijas paraugiem).

Aknu biopsiju var veikt perkutāni pie pacienta gultas vai ultraskaņas kontrolē. Pēdējā iespēja ir vēlamāka, jo tā mazāk izraisa komplikācijas un ļauj vizualizēt aknas un mērķtiecīgus perēkļus.

Kontrindikācijas aknu biopsijai

Absolūtās kontrindikācijas ietver nespēju noturēt pacientu mierā un aizturēt elpu procedūras laikā, asiņošanas risku (INR > 1,2, neskatoties uz K vitamīna lietošanu, asiņošanas laiks > 10 min) un smagu trombocitopēniju (< 50 000/ml). Relatīvās kontrindikācijas ir smaga anēmija, peritonīts, ievērojams ascīts, augstas pakāpes žultsceļu obstrukcija un subdiafragmas vai labās puses inficēts pleiras izsvīdums vai izsvīdums. Tomēr perkutāna aknu biopsija ir samērā droša, ja to veic ambulatori. Mirstības rādītājs ir 0,01%. Nopietnas komplikācijas (piemēram, intraabdomināla asiņošana, žults peritonīts, aknu plīsums) rodas aptuveni 2% gadījumu. Komplikācijas parasti parādās 3–4 stundu laikā; šis ir ieteicamais pacienta novērošanas periods.

Transjugulāra aknu vēnu kateterizācija ar biopsiju tiek izmantota pacientiem ar smagu koagulopātiju. Procedūras laikā tiek ievietota labā iekšējā jūga vēna un katetrs ievietots apakšējā dobā vēnā aknu vēnā. Tieva adata tiek ievadīta caur aknu vēnu aknu audos. Veiksmīga biopsija tiek panākta vairāk nekā 95% gadījumu, ar zemu komplikāciju līmeni - 0,2%, asiņošanu no aknu kapsulas punkcijas vietas.

[ 6 ], [ 7 ]