Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Aknu punkcijas biopsija

Raksta medicīnas eksperts

Vēdera dobuma ķirurgs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025

Lai pētītu aknu audu histoloģiskās īpašības, kā arī lai atklātu infekcijas izraisītājus hepatocītos (PCR, imūnhistoķīmiskās metodes (IHC), in situ hibridizācija utt.), tiek izmantota aknu biopsija.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikācijas aknu biopsijai

Punkcijas biopsiju galvenokārt izmanto, ja ir aizdomas par hronisku hepatītu vai aknu cirozi, un dažos gadījumos slimību diferenciāldiagnozei, kurās patoloģiskajā procesā ir iesaistītas aknas (lipoidoze, taukainā hepatoze, glikogenoze utt.), kā arī neskaidras etioloģijas dzeltes un hepatomegālijas gadījumos.

Indikācijas aknu biopsijai ir šādas:

  • patoloģijas identificēšana, kas izraisīja izmaiņas funkcionālajos aknu testos;
  • nepieciešamība precizēt diagnozi un noteikt hroniska hepatīta prognozi;
  • alkohola aknu slimības klātbūtnes un gaitas prognozes apstiprināšana;
  • sistēmisku slimību diagnostika, kurās patoloģiskajā procesā ir iesaistītas aknas;
  • zāļu izraisītu aknu bojājumu smaguma un rakstura (veida) novērtējums;
  • daudzorgānu infiltratīvas audzēja patoloģijas (limfomas, leikēmijas) apstiprināšana;
  • pacientu ar sistēmiskām slimībām radinieku skrīnings;
  • audu iegūšana kultivēšanai;
  • Vilsona-Konovalova slimības, hemohromatozes, autoimūnā hepatīta, hroniska vīrushepatīta diagnostika un terapijas efektivitātes novērtēšana;
  • transplantāta atgrūšanas reakcijas novēršana;
  • reinfekcijas vai orgānu išēmijas izslēgšana pēc aknu transplantācijas.

Lai izvairītos no nopietnām sekām, ko izraisa parenhimatoza asiņošana, ieteicams veikt punkcijas biopsiju ķirurģiskajā nodaļā. Pēc aknu punkcijas biopsijas ir aprakstīta žultsperitonīta, strutainu komplikāciju (abscesa, flegmona) un pat pneimotoraksa rašanās. Ir aprakstīta pleirīta, perihepatīta attīstība, intrahepatisku hematomu veidošanās, hemobilija, arteriovenozas fistulas veidošanās, nejauša nieres vai resnās zarnas punkcija, kā arī infekcijas komplikācijas pārejošas bakterēmijas, reti - sepses veidā. Kopumā komplikācijas biopsijas laikā bērniem ir biežākas nekā pieaugušajiem, sasniedzot 4,5%. Mirstība punkcijas biopsijas laikā svārstās no 0,009 līdz 0,17%.

Kurš sazināties?

Kā tiek veikta aknu biopsija?

Pastāv perkutāna aknu punkcija un mērķtiecīga, laparoskopiski vai ultraskaņas vadīta aknu punkcijas. Laparoskopiski vai ultraskaņas vadītas aknu punkcijas ir visefektīvākās fokālu aknu bojājumu gadījumā. Difūzu orgānu audu izmaiņu gadījumā var izmantot "aklo" biopsiju, un, lai gan aknu audu atrašanās vietu nevar noteikt, tiek sasniegts augsts pozitīvu rezultātu procents, un tās ieviešanas vienkāršība padara to pieejamu jebkurai hepatoloģijas nodaļai.

Koagulācijas traucējumu, masīva ascīta, maza aknu izmēra vai pacienta kontakta trūkuma gadījumā, kā arī fulminantas aknu mazspējas gadījumos tiek izmantota transjugulāra aknu biopsija, izmantojot Trucut adatu, kas ievietota katetrā, kas caur jūga vēnu ievadīts aknu vēnā.

Starp punkcijas adatu sistēmām visplašāk izmantotās ir Menghini adata un Trucut adata (Silverman adatas modifikācija). Tiek izmantotas arī vairākas citas sistēmas.

Aknu punkcijas biopsija tiek veikta pacientam guļus stāvoklī uz muguras. Āda punkcijas vietā (parasti devītā un desmitā starpribu telpa labajā pusē starp priekšējo un vidējo padušu līniju) tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam lokālai ādas, zemādas tauku un aknu kapsulas anestēzijai tiek izmantots 2% novokaīna šķīdums.

Punkciju veic ar stiletu, ievietojot to 2–4 mm dziļumā. Pēc tam caur stiletu ievada Menghini punkcijas adatu (pediatrijas praksē izmanto saīsinātu adatu), kas savienota ar 10 gramu šļirci, kurā ir 4–6 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Adatu ievada aknu kapsulā un izspiež 2 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, lai izspiestu no adatas taukaudu gabaliņus. Adatu ievada aknu parenhīmā un, izmantojot šļirces virzuli, atsūc orgānu audu gabalus. Pēc manipulācijas pabeigšanas uzliek sterilu plēvi un punkcijas vietā ievieto ledus kompresi. Pacients 24 stundas paliek gultas režīmā.

Aknu punkcija nav ieteicama sastrēguma dzeltes, pustulozu izsitumu uz ādas gadījumā (īpaši paredzētās punkcijas vietā). Aknu punkcijas biopsiju nedrīkst veikt akūtas elpceļu slimības, tonzilīta vai citu akūtu infekciju gadījumā.

Aknu biopsijas laikā iegūto audu kolonnu var izmantot, lai spriestu par izmaiņām visā orgānā, īpaši difūzos procesos (vīrusu hepatīts, steatoze, retikuloze, ciroze utt.). Tomēr biopsija ne vienmēr ļauj diagnosticēt fokālus aknu bojājumus (granulomu, audzēju, abscesu utt.). Portālo traktu neesamība biopsijā un mazais audu parauga izmērs var būt arī biopsijas neinformativitātes iemesls.

Par pietiekamu uzskata audu kolonnas augstumu 1–4 cm un svaru 10–50 mg. Audu paraugu parasti fiksē 10% formalīnā izotoniskā nātrija hlorīdā. Preparātus iekrāso ar hematoksilīnu un eozīnu, PAS reakciju veic saistaudu klātbūtnes noteikšanai utt. Turklāt no parafīna blokiem iegūtās audu kolonnas var pakļaut retrospektīvai pārbaudei. Lai rezultātus varētu atbilstoši interpretēt, audu paraugam jābūt vismaz 2 cm garam un tajā jābūt četriem portāla traktiem.

Kontrindikācijas aknu biopsijai

Ar atbilstošu aknu biopsijas tehniku un stingru visu kontrindikāciju ievērošanu, komplikāciju skaits šīs manipulācijas laikā ir relatīvi neliels. Visbīstamākās no tām ir: asiņošana, pleiras šoka attīstība, blakus esošo orgānu bojājumi, pleiras vai vēdera dobuma infekcija. Jāatceras, ka bieži vien pēc aknu biopsijas pacientiem rodas sāpes punkcijas vietā, epigastrālajā rajonā, labajā plecā un labajā supraklavikulārajā rajonā. Parasti šie simptomi nav bīstami un pēc kāda laika izzūd paši no sevis.

Kontrindikācijas aknu biopsijai ir šādas.

Absolūti:

  • smaga koagulopātija - protrombīna laiks ir lielāks par 3 s vai protrombīna indekss 70% vai mazāk;
  • trombocītu skaits perifērajās asinīs ir 60x10 9 /l vai mazāks;
  • palielināts asiņošanas laiks;
  • aizdomas par aknu ehinokokozi;
  • aizdomas par aknu hemangiomu;
  • pacienta atteikšanās veikt šo manipulāciju.

Radinieks:

  • izteikts ascīts;
  • labās puses pleirīts;
  • holangīts;
  • Jebkuras etioloģijas žultsceļu obstrukcija.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.