Infekciozā mononukleoze

Infekciozo mononukleozi izraisa Epšteina-Barra vīruss (EBV, cilvēka herpesvīrusa 4. tips), un to raksturo paaugstināts nogurums, drudzis, faringīts un limfadenopātija.

Nogurums var saglabāties nedēļām vai mēnešiem ilgi. Nopietnas komplikācijas ir liesas plīsums, neiroloģiski sindromi, taču tās ir retas. Infekciozās mononukleozes diagnoze ir klīniska vai veikta, testējot heterofilās antivielas. Infekciozās mononukleozes ārstēšana ir simptomātiska.

Antroponotiskā infekcijas slimība, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss ar aerosola pārnešanas mehānismu. Raksturīga ar ciklisku gaitu, drudzi, akūtu tonsilītu, faringītu, smagiem limfoīdo audu bojājumiem, hepatosplenomegāliju, limfomonocitozi un atipisku mononukleāro šūnu parādīšanās asinīs.

ICD-10 kods

B27.0. Gammaherpes vīrusa izraisīta mononukleoze.

Kas izraisa infekciozo mononukleozi?

Infekciozo mononukleozi izraisa Epšteina-Barra vīruss, kas inficē 50% bērnu līdz 5 gadu vecumam, un tā saimnieks ir cilvēks. Pēc sākotnējās replikācijas nazofarneksā vīruss ietekmē B limfocītus, kas ir atbildīgi par imūnglobulīnu, tostarp heterofilo antivielu, sintēzi. Morfoloģiski tiek atklāti atipiski limfocīti, galvenokārt T šūnas ar CD8+ fenotipu.

Pēc primārās inficēšanās Epšteina-Barra vīruss saglabājas organismā visu mūžu, galvenokārt B šūnās ar asimptomātisku persistēšanu orofarinksā. Tas ir atrodams orofarinksa sekrētos 15–25 % veselu EBV seropozitīvu pieaugušo. Izplatība un titrs ir augstāks cilvēkiem ar imūndeficītu (piemēram, orgānu transplantācijas saņēmējiem, HIV inficētiem pacientiem).

Epšteina-Barra vīruss netiek pārnests no apkārtējās vides un nav īpaši lipīgs. Pārnešana var notikt asins pārliešanas ceļā, bet visbiežāk inficēšanās notiek, skūpstoties ar inficētiem cilvēkiem, kuriem nav simptomu. Tikai 5% pacientu inficējas, saskaroties ar pacientiem ar akūtu infekciju. Mazu bērnu inficēšanās biežāk notiek grupās ar zemu sociālekonomisko līmeni un mazās grupās.

Epšteina-Barra infekcija ir statistiski saistīta ar un, iespējams, izraisa Bērkita limfomu, kas attīstās no B šūnām pacientiem ar imūndeficītu, kā arī pastāv risks saslimt ar nazofaringālu karcinomu. Vīruss neizraisa hroniska noguruma sindromu. Tomēr tas var izraisīt neizskaidrojamu drudzi, intersticiālu pneimonītu, pancitopēniju un uveītu (piemēram, hronisku aktīvu EBV).

Kādi ir infekciozās mononukleozes simptomi?

Lielākā daļa jauniešu ar primāro Epšteina-Barra infekciju ir asimptomātiski. Infekciozās mononukleozes simptomi biežāk rodas vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Infekciozās mononukleozes inkubācijas periods ir 30–50 dienas. Vispirms parasti attīstās vājums, kas ilgst vairākas dienas, nedēļu vai ilgāk, pēc tam parādās drudzis, faringīts un limfadenopātija. Ne visi šie simptomi obligāti parādās. Vājums un nogurums var ilgt mēnešiem ilgi, bet visizteiktākie ir pirmajās 2–3 nedēļās. Drudzis sasniedz maksimumu pusdienu laikā vai agrā vakarā, maksimāli paaugstinoties temperatūrai līdz 39,5 °C, dažreiz sasniedzot 40,5 °C. Ja klīniskajā ainā dominē vājums un drudzis (t. s. tīfa forma), paasinājums un izzušana notiek lēnāk. Faringīts var būt smags, ko pavada sāpes, eksudācija, un to var sarežģīt streptokoku infekcija. Raksturīga ir priekšējo un aizmugurējo kakla limfmezglu adenopātija; adenopātija ir simetriska. Dažreiz limfmezglu palielināšanās ir vienīgā slimības izpausme.

Aptuveni 50% gadījumu splenomegālija ar maksimālu liesas palielināšanos tiek novērota slimības 2. un 3. nedēļā, un tās malas parasti ir sataustāmas. Tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās un jutīgums pret perkusiju vai palpāciju. Retāk tiek konstatēti makulopapulāri izsitumi, dzelte, periorbitāla tūska un cieto aukslēju enantēma.

Infekciozās mononukleozes komplikācijas

Lai gan pacienti parasti atveseļojas, infekciozās mononukleozes komplikācijas var būt dramatiskas.

Starp infekciozās mononukleozes neiroloģiskajām komplikācijām jāatceras par encefalītu, krampjiem, Gijēna-Barē sindromu, perifēro neiropātiju, aseptisku meningītu, mielītu, galvaskausa nervu paralīzi un psihozi. Encefalīts var izpausties ar smadzenīšu traucējumiem vai arī tam var būt nopietnāka un progresējošāka gaita, līdzīga herpes encefalītam, bet ar tendenci uz pašreaģēšanu.

Hematoloģiskas novirzes parasti ir pašlimitējošas. Var rasties granulocitopēnija, trombocitopēnija un hemolītiskā anēmija. Pārejoša, mērena granulocitopēnija vai trombocitopēnija rodas aptuveni 50% pacientu; bakteriāla infekcija vai asiņošana ir retāk sastopama. Hemolītiskā anēmija rodas antispecifisku autoantivielu veidošanās rezultātā.

Liesas plīsums var būt viena no nopietnākajām infekciozās mononukleozes sekām. Tas rodas ievērojama tās izmēra palielināšanās un kapsulas pietūkuma rezultātā (maksimāli - slimības 10.-21. dienā), un trauma rodas aptuveni pusei pacientu. Liesas plīsumu pavada sāpes, bet dažreiz tas izpaužas kā nesāpīga hipotensija.

Retas infekciozās mononukleozes elpošanas ceļu komplikācijas ir augšējo elpceļu obstrukcija balsenes un peritraheālo limfmezglu adenopātijas dēļ; šīs komplikācijas reaģē uz kortikosteroīdu terapiju. Klīniski asimptomātiski intersticiāli plaušu infiltrāti bieži sastopami bērniem un ir viegli nosakāmi radiogrāfiskā izmeklēšanā.

Aknu komplikācijas rodas aptuveni 95% pacientu un ietver paaugstinātu aminotransferāžu līmeni (2-3 reizes augstāks nekā parasti un atgriežas sākotnējā līmenī pēc 3-4 nedēļām). Ja attīstās dzelte un ievērojamāks aknu enzīmu aktivitātes pieaugums, jāizslēdz citi aknu bojājumu cēloņi.

Ģeneralizēta EBV infekcija rodas reizēm, bet mēdz būt iedzimta, īpaši ar X hromosomu saistītu limfoproliferatīvo sindromu. Šiem indivīdiem, kuriem ir bijusi EBV infekcija, ir paaugstināts agamaglobulinēmijas vai limfomas attīstības risks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kā tiek diagnosticēta infekciozā mononukleoze?

Infekciozā mononukleoze ir jāapšauba pacientiem ar tipiskiem klīniskiem simptomiem. Eksudatīvs faringīts, priekšējo kakla limfmezglu limfadenopātija un drudzis prasa diferenciāldiagnozi ar slimību, ko izraisa beta-hemolītiskie streptokoki; infekciozo mononukleozi apstiprina aizmugurējo kakla limfmezglu iesaistīšanās vai ģeneralizēta limfadenopātija un hepatosplenomegālija. Turklāt streptokoku noteikšana orofarinksā neizslēdz infekciozo mononukleozi. Citomegalovīrusa infekcija var izpausties ar līdzīgiem simptomiem - atipisku limfocitozi, hepatosplenomegāliju, hepatītu, bet bez faringīta. Infekciozā mononukleoze jādiferencē no toksoplazmozes, B hepatīta, masaliņām, primāras HIV infekcijas, zāļu blakusparādībām (atipisku limfocītu parādīšanās).

Laboratorijas metodes ietver perifēro asiņu leikocītu skaitīšanu un heterofilo antivielu testēšanu. Atipiskie limfocīti veido vairāk nekā 80% no kopējā leikocītu skaita. Atsevišķi limfocīti var līdzināties leikēmijas limfocītiem, taču kopumā tie ir ļoti heterogēni (atšķirībā no leikēmijas).

Heterofilo antivielu līmeni nosaka, izmantojot aglutinācijas testu. Antivielas tiek konstatētas tikai 50% pacientu, kas jaunāki par 5 gadiem, bet 90% atveseļojošos pacientu un pieaugušo, kuriem ir bijusi primāra EBV infekcija. Heterofilo antivielu titrs un biežums palielinās laikā no 2. līdz 3. slimības nedēļai. Tādējādi, ja slimības varbūtība ir augsta un heterofilās antivielas netiek konstatētas, ieteicams atkārtot šo testu 7–10 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās. Ja tests joprojām ir negatīvs, ieteicams novērtēt antivielu līmeni pret EBV. Ja to līmenis neatbilst akūtai EBV infekcijai, jāapsver CMV infekcija. Heterofilās antivielas var saglabāties 6–12 mēnešus.

Bērniem līdz 4 gadu vecumam, kad heterofilās antivielas principā var nebūt nosakāmas, akūtu EBV infekciju norāda IgM antivielu klātbūtne pret vīrusa kapsīda antigēnu; šīs antivielas izzūd 3 mēnešus pēc inficēšanās, taču diemžēl šīs pārbaudes tiek veiktas tikai noteiktās laboratorijās.

Kāda ir infekciozās mononukleozes prognoze?

Infekciozajai mononukleozei ir labvēlīga prognoze. Letāli iznākumi ir kazuistiski reti (liesas plīsums, elpceļu obstrukcija, encefalīts).