Infekciozā mononukleoze - Diagnoze

Infekciozās mononukleozes diagnoze balstās uz vadošo klīnisko simptomu kompleksu (drudzis, limfadenopātija, palielinātas aknas un liesa, izmaiņas perifērajās asinīs).

Papildus asins ainas izpētei diagnostika balstās uz heterofilu antivielu un specifisku antivielu noteikšanu pret Epstein-Barr vīrusu.

Heterogēnas antivielas. Tiek izmantotas modificētas heterohemaglutinācijas reakcijas: Paula-Bunela reakcija (aitu eritrocītu aglutinācijas reakcija) pašlaik nav ieteicama tās zemās specifiskuma dēļ. Hofa-Bauera reakcija ir formalinizētu zirgu eritrocītu (4% suspensija) aglutinācija ar pacienta asins serumu; reakcija tiek veikta uz stikla, rezultāti tiek ņemti vērā pēc 2 minūtēm; to var izmantot ekspresdiagnostikai. Heterofilo antivielu titri sasniedz maksimumu 4-5 nedēļas pēc slimības sākuma, pēc tam samazinās un var saglabāties 6-12 mēnešus. Tomēr šī reakcija var dot arī viltus pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus.

Specifiskāka un jutīgāka infekciozās mononukleozes diagnostika balstās uz Epšteina-Barra vīrusa antigēnu antivielu marķieru (IRIF, ELISA) noteikšanu, kas ļauj noteikt infekcijas formu.

Epšteina-Barra vīrusa antivielu diagnostiskā vērtība

	Antivielas
Infekcijas forma	IgM pret kapsīda antigēnu	Igl pret kapsīda antigēnu	Kodola antigēnam, daudzums	Agrīnajiem antigēniem summa
Nav inficēts	-	-	-	-
Primārās infekcijas akūtā stadija	--	-+--	-	-+
Infekcija, kas pārciesta pirms līdz 6 mēnešiem	-	-+-	-	-+
Infekcija pārciesta pirms vairāk nekā gada	-	+--	-	-
Hroniska infekcija, reaktivācija	-	----	-	--+
Ar EBV saistīti ļaundabīgi audzēji	-	----	-	-++

Antivielas (IgM) pret kapsīda antigēnu infekciozās mononukleozes gadījumā tiek noteiktas no inkubācijas perioda beigām, tās tiek noteiktas ne ilgāk kā 2-3 mēnešus. Igl pret kapsīda antigēnu parādās akūtā infekcijas periodā un saglabājas visu mūžu. Antivielas pret agrīnajiem antigēniem (IgM) parādās slimības kulminācijas laikā 70-80% pacientu un ātri izzūd, un antivielas pret Igl saglabājas ilgu laiku. Antivielu titra palielināšanās pret agrīnajiem antigēniem ir raksturīga EBV infekcijas reaktivācijai un šī vīrusa izraisītiem audzējiem. Antivielas pret kodola antigēnu parādās 6 mēnešus pēc inficēšanās un zemā titrā saglabājas visu mūžu.

Papildu EBV infekcijas apstiprinājums var būt vīrusa DNS noteikšanas tests asinīs vai siekalās, izmantojot PCR metodi. Tās lietošana ir efektīva EBV infekcijas noteikšanai jaundzimušajiem, kad seroloģisko marķieru noteikšana ir neefektīva izveidojušās imūnsistēmas dēļ, kā arī sarežģītos un apšaubāmos gadījumos, diagnosticējot Epšteina-Barra vīrusu pieaugušajiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta infekciozā mononukleoze vai ir aizdomas par to, slimības akūtā periodā un pēc 1, 3 un 6 mēnešiem atveseļošanās periodā jāveic HIV infekcijas pārbaude.

Ja hematoloģiskas izmaiņas saglabājas, ir indicēta hematologa konsultācija un izmeklēšana; ja rodas sāpes vēderā, ir indicēta ķirurga konsultācija un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Ja parādās neiroloģiski simptomi, nepieciešama neirologa konsultācija.

Indikācijas hospitalizācijai

Pacienti tiek hospitalizēti, pamatojoties uz klīniskajām indikācijām. Galvenās hospitalizācijas un stacionārās ārstēšanas indikācijas ir: ilgstoša augsta temperatūra, dzelte, komplikācijas un infekciozās mononukleozes kompleksā diagnostika.

Infekciozās mononukleozes diferenciāldiagnoze

Infekciozās mononukleozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar febrilām slimībām, kas rodas limfadenopātiju un hepatosplēnisko sindromu; rodas ar akūtu tonzilīta sindromu un rodas ar netipisku mononukleāro šūnu klātbūtni asinīs.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]