Alkoholiskā taukainā hepatozi

Taukainā hepatoze rodas 60–75% pacientu ar hronisku alkoholismu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Taukainās hepatozes cēloņi

Alkohola taukainās hepatozes attīstības mehānisms ir šāds:

• etanola metabolisms notiek, izmantojot lielu daudzumu NAD, tas pats savienojums ir nepieciešams arī taukskābju oksidēšanās pēdējam posmam; NAD deficīta dēļ šis process tiek traucēts, un taukskābes uzkrājas aknās, pārveidojoties par neitrāliem taukiem (triglicerīdiem);
• etanols veicina kateholamīnu izdalīšanos, kas izraisa tauku mobilizāciju no perifērajām tauku noliktavām un palielina aknās nonākošo taukskābju daudzumu;
• Etanols traucē brīvo taukskābju un triglicerīdu izmantošanu muskuļu audos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Taukainās aknu slimības simptomi un diagnoze

Alkohola taukainās hepatozes klīniskās un laboratoriskās pazīmes:

• pacienti sūdzas par smaguma un vēdera uzpūšanās sajūtu, sāpēm labajā hipohondrijā un epigastrijā; nepanesība pret taukainiem pārtikas produktiem; vispārējs vājums, ātrs nogurums, samazināta veiktspēja, aizkaitināmība; vēdera uzpūšanās; 50% pacientu nav subjektīvu izpausmju;
• Galvenā klīniskā pazīme ir hepatomegālija; aknas ir mēreni palielinātas, to konsistence ir blīvi elastīga vai mīklaina, mala ir noapaļota; palpācija var būt mēreni sāpīga;
• Aknu funkcionālie testi ir nedaudz mainīti, aptuveni 20–30% pacientu ir mērens aminotransferāžu (ALAT, ASAT) un sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums asins serumā, neliels bilirubīna un γ-glutamiltranspeptidāzes satura pieaugums asinīs; iespējams triglicerīdu, brīvo taukskābju un lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• Aknu ultraskaņas izmeklējums atklāj šādas raksturīgās pazīmes: aknu palielināšanās, vienmērīgs ehogenitātes pieaugums, aknu kontūras izplūšana, struktūras viendabīgums (struktūra ir delikātāka, sastāv no daudziem maziem identiskiem punktiem, it kā pārkaisīta ar "mannu"). Tomēr, saskaņā ar A. F. Blugeru (1984), ir iespējams noteikt arī aknu akustisko neviendabīgumu, jo to audos var būt dažāda izmēra un formas sablīvēšanās zonas;
• radioizotopu hepatogrāfija atklāj aknu sekrēcijas-izvadīšanas funkcijas pārkāpumu;
• Aknu biopsija ir izšķiroša taukainās hepatozes diagnosticēšanā. Diagnoze ir ticama, ja vismaz 50% hepatocītu satur tauku pilienus, kas pārvieto hepatocītu kodolu un organellas uz perifēriju. Šīs izmaiņas visizteiktākās ir centrilobulārajā zonā;
• Atturoties no alkohola lietošanas, taukainā hepatoze pilnībā izzūd.

Īpaša un reta taukainās hepatozes forma hroniska alkoholisma gadījumā ir Zīves sindroms. To raksturo fakts, ka izteiktu taukaino aknu deģenerāciju pavada hiperbilirubinēmija, hiperholesterinēmija, hipertrigliceridēmija un hemolītiskā anēmija. Eritrocītu hemolīzi izraisa E vitamīna satura samazināšanās asins serumā un eritrocītos, kas ir spēcīgs antioksidanta faktors. Antioksidanta aktivitātes samazināšanās veicina brīvo radikāļu lipīdu oksidācijas strauju aktivizēšanos un eritrocītu hemolīzi.

Klīniski Ziewe sindroms rodas kā akūts alkohola hepatīts ar smagu dzelti, sāpēm aknās, ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un holestāzes sindromu.

AF Bluger un IN Novitsky (1984) ziņo par īpašu alkohola taukainās hepatozes formu - "masīvas taukainas aknas". Šai formai raksturīga izteikta hepatomegālija, smaga hepatocelulāra nepietiekamība un holestāze. Iespējams pat letāls iznākums.

Diagnozējot alkohola izraisītu taukaino aknu slimību, jāatceras, ka taukainā aknu slimība attīstās arī ar aptaukošanos, diabētu, olbaltumvielu deficītu un zāļu izraisītiem aknu bojājumiem.