Kopējais bilirubīna daudzums asinīs

Bilirubīns ir žults pigments, kas veidojas hēma olbaltumvielu sadalīšanās laikā. Netiešais bilirubīns ir lipīdos šķīstošs un transportēts asins plazmā, saistīts ar albumīnu. Tā konjugācija notiek aknās, veidojot ūdenī šķīstošu konjugētu bilirubīnu. Konjugētais bilirubīns caur žultsvadiem tiek izvadīts divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas tiek metabolizēts, pārveidojoties par nekonjugētu bilirubīnu, bezkrāsainu urobilinogēnu un pēc tam par oranžas krāsas urobilīniem, kas galvenokārt tiek izvadīti ar fekālijām.

Kopējā bilirubīna koncentrācijas references vērtības (norma) asins serumā ir mazākas par 0,2–1,0 mg/dl (mazākas par 3,4–17,1 μmol/l).

Hiperbilirubinēmija rodas bilirubīna hipersekrēcijas, bilirubīna atpakaļsaistīšanas un konjugācijas nomākšanas aknās un samazinātas žults izdalīšanās dēļ. Kopējā, galvenokārt nekonjugētā, bilirubīna saturs asins plazmā nepārsniedz 1,2 mg/dl (< 20 μmol/l). Frakcionēšanu var izmantot, lai noteiktu konjugētā bilirubīna saturu (vai tiešu, t.i., noteiktu tieši). Frakcionēšana ir nepieciešama tikai jaundzimušo dzeltes gadījumā vai ja tiek novērota bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ar normālām citu aknu testu vērtībām, kas norāda uz citu dzeltes cēloni.

Nekonjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (bilirubīna netiešā frakcija lielāka par 85%) atspoguļo bilirubīna veidošanās palielināšanos (piemēram, hemolīzes laikā), bilirubīna atpakaļsaistīšanas vai konjugācijas procesu pārkāpumu aknās (piemēram, Gilberta sindroma gadījumā ). Šajā gadījumā nekonjugētā bilirubīna līmenis palielinās ne vairāk kā 5 reizes [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)], ja nav vienlaicīgas aknu slimības.

Saistīta hiperbilirubinēmija (tiešā bilirubīna frakcija > 50%) attīstās samazinātas žults veidošanās vai izdalīšanās (holestāzes) dēļ. Seruma bilirubīna līmenis nav jutīgs pret aknu disfunkciju un nediferencē holestāzi no hepatocelulāra bojājuma. Tajā pašā laikā smaga hiperbilirubinēmija var liecināt par nelabvēlīgu iznākumu aknu cirozes, primārās biliārās cirozes, alkohola hepatīta un akūtas aknu mazspējas gadījumā.

Nekonjugēts bilirubīns nevar izdalīties ar urīnu, jo tas nešķīst ūdenī un saistās ar albumīnu. Tādējādi bilirubinūrija parasti norāda uz augstu konjugētā bilirubīna līmeni serumā un hepatobiliārām slimībām. Bilirubinēmiju var noteikt ar urīna analīzi akūta vīrusu hepatīta vai citu hepatobiliāru slimību gadījumā pirms dzeltes rašanās. Tomēr šī urīna testa diagnostiskā vērtība ir ierobežota, jo viltus negatīvi rezultāti var rasties, ja urīna paraugs tiek uzglabāts ilgu laiku, ja C vitamīns tiek lietots kopā ar pārtiku vai ja urīnā ir nitrāti (piemēram, urīnceļu infekcijas gadījumā). Līdzīgi arī paaugstināta urobilinogēna līmeņa diagnostiskā vērtība ir ierobežota; šie testi nav ne specifiski, ne jutīgi.

Bilirubīna koncentrācijas palielināšanos asins serumā virs 17,1 μmol/l sauc par hiperbilirubinēmiju. Šis stāvoklis var būt saistīts ar bilirubīna veidošanos daudzumos, kas pārsniedz normālu aknu spēju to izvadīt; aknu bojājumu, kas traucē bilirubīna izdalīšanos normālā daudzumā, kā arī žultsvadu aizsprostojuma dēļ, kas novērš bilirubīna izdalīšanos. Visos šajos gadījumos bilirubīns uzkrājas asinīs un, sasniedzot noteiktu koncentrāciju, difundē audos, iekrāsojot tos dzeltenā krāsā. Šo stāvokli sauc par dzelti. Izšķir vieglu dzelti (bilirubīna koncentrācija asinīs līdz 86 μmol/l), vidēji smagu (87–159 μmol/l) un smagu (virs 160 μmol/l).

Atkarībā no bilirubīna veida asins serumā - nekonjugētā (netiešā) vai konjugētā (tiešā) - hiperbilirubinēmija tiek klasificēta attiecīgi kā posthepatīta (nekonjugētā) un regurgitatīvā (konjugētā). Klīniskajā praksē visbiežāk sastopamā dzelte tiek iedalīta hemolītiskā, parenhimatozā un obstruktīvā dzeltē. Hemolītiskā un parenhimatozā dzelte ir nekonjugētā, bet obstruktīvā - konjugētā hiperbilirubinēmija. Dažos gadījumos dzelte var būt jaukta patogenezē. Tādējādi, ilgstoši pārkāpjot žults aizplūšanu (mehānisko dzelti) aknu parenhīmas sekundāra bojājuma rezultātā, var tikt traucēta tiešā bilirubīna izdalīšanās žults kapilāros, un tas nonāk tieši asinīs; Turklāt samazinās aknu šūnu spēja sintezēt bilirubīna glikuronīdus, kā rezultātā palielinās arī netiešā bilirubīna daudzums.

Klīniskajā praksē bilirubīna koncentrācijas noteikšana asins serumā tiek izmantota, lai atrisinātu šādas problēmas.

• Paaugstināta bilirubīna līmeņa noteikšana asinīs gadījumos, kad pacienta izmeklēšanas laikā dzelte netiek konstatēta vai tās klātbūtne ir apšaubāma. Ādas dzelte parādās, ja bilirubīna līmenis asinīs pārsniedz 30–35 μmol/l.
• Bilirubinēmijas pakāpes objektīvs novērtējums.
• Dažādu veidu dzeltes diferenciāldiagnoze.
• Slimības gaitas novērtējums, izmantojot atkārtotus pētījumus.

Bilirubīna saturs asinīs var būt samazināts ar zemu hemolīzi, kas novērojama posthemorāģiskas anēmijas un gremošanas distrofijas gadījumā. Bilirubīna satura samazinājumam nav diagnostiskas vērtības.