Aktinomikoze

Aktinomikoze ir hroniska cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimība, ko izraisa anaerobi staru sēnītes.

Galvenais slimības avots ir endogēnās anaerobi aktinomicētes, kas ir cilvēka saprofīti ar īpaši augstu spriegumu mutes dobumā, augšējos elpceļos un zarnās. Staru sēnīšu aktivāciju un patogenizāciju veicina: organisma rezistences samazināšanās slimību - tuberkulozes, diabēta, saaukstēšanās un hronisku ādas slimību, hipotermijas un traumu, īpaši atvērtu, dēļ. Visbiežāk endogēnās infekcijas avots ir slimi zobi: periodontīts, kariess, aplikums utt.

Ap starojošo sēnīti, kas iekļuvusi submukozālajā slānī jeb zemādas audos, veidojas specifiska granuloma – aktinomikoze. Tai ir raksturīga struktūra (sūkļains izskats sabrukšanas dēļ un vienlaikus fibroze ar rētas, skrimšļiem līdzīgu audu veidošanos). Granulomai ir tendence izplatīties. Visbiežāk tā izplatās saskarē pa "īsāko taisni", neatkarīgi no anatomiskām robežām (pat ļaundabīgi audzēji nenodrošina šādu augšanu), no centra uz perifēriju un virzienā uz ādas virsmu. Galvenā klīniskā pazīme: sāpes rodas tikai granulomas veidošanās sākumperiodā, vēlāk, neskatoties uz sabrukšanu, process ir nesāpīgs vai nedaudz sāpīgs; tikai sekundāras infekcijas pievienošana padara procesu izteiktāku; vispārējās izmaiņas organismā ir nespecifiskas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Torakālā aktinomikoze

Tas veido 10–20 % no citām lokalizācijām. Primārās infekcijas gadījumā galvenokārt tiek skarta labās augšējās daivas virsotne; vēdera dobuma dīgšanas gadījumā – labā apakšējā daiva. Sāpes ir nepastāvīgas, izstaro uz lāpstiņu un labo roku. Raksturīga progresējoša svara zudums, līdz pat kaheksijai. Krēpas ir nelielā daudzumā ar asiņu svītrām, bet, kad abscess pārplīst lielā bronhā, tās izdalās bagātīgi. Subpleirālas lokalizācijas gadījumā – pastāvīga sausa pleirīta klīniskā aina. Krūškurvja rentgenogrammā redzama intensīva plaušu audu tumšošana, sablīvēšanās, hilārie limfmezgli. Rentgenogrāfiskā aina atgādina plaušu tuberkulozi (bet aktinomikozes gadījumā nav atbildes reakcijas uz pretiekaisuma ārstēšanu) un plaušu vēzi (bet aktinomikozes gadījumā nav peribronhīta un bronhostenozes, starplobālā rieva aug).

Piena dziedzeru aktinomikozi pavada infiltrāta veidošanās, kas uz ādas atveras kā fistula ar izdalījumiem graudu veidā (aktinomicētes drūzas).

Vēdera aktinomikoze

Tas veido 10–20 % no citām lokalizācijām. Vairumā gadījumu tas lokalizējas aklajā zarnā un tārpveida apendiksā: slimības sākums ir akūts, attīstoties akūtam apendicītam (apendektomija ir pamatota). Gļotāda netiek skarta, process izplatās pa serozo membrānu, veidojot spēcīgu infiltrātu vēdera dobumā, kam seko adhēzijas attīstība. Bieži vien infiltrāts atveras uz ādas, veidojoties fistulai. Otrais izplatīšanās ceļš ir retroperitoneālajos audos, veidojoties psoītam vai paranefrītam, un mazajā iegurnī, veidojoties iegurņa peritonītam un iekšējo un ārējo dzimumorgānu bojājumiem jeb paraproctītam, kas atveras uz āru, veidojoties fistulai. Šajā gadījumā var tikt skartas nieres, urīnvadi, dzemde; urīnpūslis, dzimumloceklis un sēklinieki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kaulu aktinomikoze

Izmaiņas kaulos ir dažādas pēc savas būtības, pateicoties destrukcijas un proliferācijas kombinācijai. Vispirms tiek skarts periosts, pēc tam garoza un porainā kaula viela. Periosts sabiezē, sablīvējas un var kalcificēties. Starpskriemeļu saišu kalcifikācija radiogrāfiski rada "bambusa nūjas" simptomu. Destrukcijas perēklis var būt dažāda izmēra, bet to vienmēr ieskauj spēcīga osteosklerozes kapsula. Ar aktinomikozi skrimšļi nekad netiek bojāti, tāpēc pat spēcīgas destrukcijas gadījumā locītavās un mugurkaulā nav mobilitātes ierobežojumu, un to izliekums neveidojas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sejas aktinomikoze

To novēro 65% no visām aktinomikozes formām un veido 6% no hroniskajām patoloģijām, ar kurām cilvēki meklē palīdzību kosmetoloģijas klīnikās. Visbiežāk sastopamās ir ādas, zemādas un zemādas-muskuļu formas. Sekundāras infekcijas pievienošana maina klīnisko ainu un padara to spilgtāku. To raksturo infiltrāta parādīšanās dažādos dziļumos (ādas formā tas ir apvienots ar pustulām) ar lēnu un nesāpīgu gaitu, pēc tam parādās perifokāla tūska un hiperēmija, infiltrāts atveras uz āru ar fistulu ar niecīgiem izdalījumiem. Raksturīga ir jaunu infiltrātu parādīšanās. Process var skart sejas kaulus.

Diagnozi sarežģī bieža sekundāras infekcijas pievienošana, kā arī saprofītisko staru sēnīšu klātbūtne. Identifikācija, iekrāsojot uztriepes ar hematoksilīnu un eozīnu, ir sarežģīta; patogēno sēnīšu identificēšanai nepieciešama krāsošana pēc Cīla-Nīlzena vai Šabadasa metodes, kas parasti ir pieejama jebkurā laboratorijā.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]