Sāpes krūtīs

Sirds, plaušas, barības vads un lielie asinsvadi saņem aferentu inervāciju no viena un tā paša krūšu kurvja ganglija. Sāpju impulsi no šiem orgāniem visbiežāk tiek uztverti kā sāpes krūtīs, bet, tā kā aferentās nervu šķiedras ir savstarpēji saistītas muguras ganglijos, sāpes krūtīs var būt jūtamas jebkur starp epigastrisko reģionu un jūga bedri, ieskaitot rokas un plecus (kā minēts sāpes).

Sāpju impulsi no krūškurvja orgāniem var izraisīt diskomfortu, kas raksturots kā spiediens, uzpūšanās, dedzināšana, sāpes un dažreiz asas sāpes. Tā kā šīm sajūtām ir viscerāls pamats, daudzi pacienti tās raksturo kā sāpes, lai gan pareizāk ir interpretēt tās kā diskomfortu.

[ 1 ], [ 2 ]

Sāpju krūtīs cēloņi

Daudzi medicīniski stāvokļi ir saistīti ar diskomfortu vai sāpēm krūtīs. Daži (piemēram, miokarda infarkts, nestabila stenokardija, krūšu kurvja aortas disekcija, sasprindzinājuma pneimotorakss, barības vada plīsums, plaušu embolija) ir tieši dzīvībai bīstami. Daži medicīniski stāvokļi (stabila stenokardija, perikardīts, miokardīts, pneimotorakss, pneimonija, pankreatīts, dažādi krūšu kurvja audzēji) ir potenciāli dzīvībai bīstami. Citi stāvokļi (piemēram, gastroezofageālā refluksa slimība (GERS), peptiska čūla, disfāgija, osteohondroze, krūšu trauma, žultsceļu slimība, jostas roze) ir nepatīkami, bet parasti nekaitīgi.

Sāpes krūtīs bērniem un jauniešiem (līdz 30 gadu vecumam) reti izraisa miokarda išēmija, bet miokarda infarkts var attīstīties pat 20 gadu vecumā. Šajā vecuma grupā biežāk sastopamas muskuļu, skeleta vai plaušu slimības.

Sāpes krūtīs ir visbiežākais iemesls neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukšanai. Galvenās sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa stipras sāpes krūtīs, ir:

• stenokardija,
• miokarda infarkts,
• aortas disekcija,
• plaušu embolija,
• perikardīts.

Klasisks sāpju vai diskomforta piemērs krūtīs ir piepūles stenokardija. Ar "klasisko" piepūles stenokardiju fiziskās aktivitātes laikā aiz krūšu kaula rodas spiedoša vai saspiežoša rakstura sāpes vai diskomforts. Piepūles stenokardijas sāpes ātri izzūd pēc slodzes beigām (pēc apstāšanās), parasti 2-3 minūšu laikā. Retāk - 5 minūšu laikā. Ja nekavējoties ieņemat nitroglicerīnu zem mēles, sāpes izzudīs 1,5-2 minūšu laikā. Stenokardijas sāpes izraisa miokarda išēmija. Spontānas stenokardijas gadījumā sāpes rodas miera stāvoklī ("miera stenokardija"), bet sāpju raksturs tipisku lēkmju laikā ir tāds pats kā piepūles stenokardijas gadījumā. Turklāt lielākajai daļai pacientu ar spontānu stenokardiju ir vienlaicīga piepūles stenokardija. Izolēta ("tīra") spontāna stenokardija ir ārkārtīgi reti sastopama. Spontānas stenokardijas gadījumā vairumā gadījumu tiek novērota skaidra nitroglicerīna iedarbība. Sāpēs krūtīs, kas rodas miera stāvoklī, nitroglicerīna iedarbībai ir ļoti liela diagnostiskā vērtība, kas norāda, ka sāpēm ir išēmiska izcelsme.

Nestabilu stenokardiju un miokarda infarktu raksturo intensīvākas sāpju sajūtas, ko pavada bailes un stipra svīšana. Infarkta gadījumā sāpes parasti nav saistītas ar slodzi. Vismaz tās nepāriet miera stāvoklī pēc slodzes pārtraukšanas. Sāpju ilgums infarkta laikā var sasniegt vairākas stundas vai pat dienas. Nitroglicerīns vairumā gadījumu nenovērš sāpes miokarda infarkta laikā. Kamēr nav noteikta precīza diagnoze, terminu "akūts koronārais sindroms " lieto sāpju sajūtām krūtīs, kas atbilst nestabilai stenokardijai vai miokarda infarktam.

Aortas disekcijas gadījumā sāpes parasti ir ļoti stipras, nekavējoties sasniedz maksimumu un parasti izstaro uz muguru.

Sāpes krūtīs masīvas plaušu embolijas gadījumā bieži vien ir ļoti līdzīgas sāpēm sirdslēkmes gadījumā, taču vienlaikus gandrīz vienmēr tiek atzīmēts smags elpas trūkums (paātrināta elpošana - tahipneja). Plaušu infarkta gadījumā pēc 3-4 dienām parādās sāpes vienā krūšu pusē pleiras rakstura (pastiprinās ar dziļu elpošanu un klepu). Diagnozi atvieglo plaušu embolijas attīstības riska faktoru ņemšana vērā un infarkta pazīmju neesamība EKG. Diagnoze tiek precizēta pēc hospitalizācijas.

Perikardītu raksturo pastiprinātas sāpes dziļas elpošanas, klepošanas, rīšanas laikā un guļot uz muguras. Bieži sāpes izstaro uz trapeces muskuļiem. Sāpes mazinās, noliecoties uz priekšu vai guļot uz vēdera.

Galvenās ekstrakardiālās slimības, kas izraisa sāpes krūtīs, ir plaušu, kuņģa-zarnu trakta, mugurkaula un krūškurvja sienas slimības.

Plaušu un pleiras slimību gadījumā sāpes parasti ir vienā pusē, krūškurvja sānu daļās, un pastiprinās elpojot, klepojot un kustoties ķermenim. Barības vada un kuņģa slimības visbiežāk izraisa tādas sajūtas kā grēmas, dedzināšana, kas saistītas ar ēdiena uzņemšanu un bieži pastiprinās guļus stāvoklī. Ārkārtas situācijās sāpes var būt asas ("dunča dūrienam līdzīgas"). Diagnozi atvieglo stenokardijas neesamība anamnēzē, saistības noteikšana ar ēdiena uzņemšanu, sāpju mazināšana sēdus stāvoklī un pēc antacīdu lietošanas. Sāpes, ko izraisa mugurkaula un krūškurvja bojājumi, raksturo rašanās vai pastiprināšanās ķermeņa kustību laikā, kā arī sāpes palpējot.

Tādējādi sāpes krūtīs, ko izraisa ekstrakardiālas slimības, gandrīz vienmēr būtiski atšķiras no sāpju sajūtām tipiskā sirds un asinsvadu slimību gaitā.

Daudziem cilvēkiem rodas sāpes sirds apvidū ar "neirotisku" raksturu (" neirocirkulācijas distonija "). Neirotiskas sāpes visbiežāk jūtamas kreisajā pusē sirds virsotnes rajonā (krūšgala rajonā). Vairumā gadījumu sāpju vietu var norādīt ar pirkstu. Visbiežāk tiek novērotas divu veidu neirotiskas sāpes: asas, īslaicīgas sāpes ar "durošu" raksturu, kas neļauj ieelpot, vai ilgstošas smeldzošas sāpes sirds apvidū vairākas stundas vai gandrīz nemainīgas. Neirotiskas sāpes bieži pavada stiprs elpas trūkums un trauksme, līdz pat tā sauktajiem panikas traucējumiem, un šajos gadījumos diferenciāldiagnoze ar akūtu koronāro sindromu un citiem ārkārtas stāvokļiem var būt diezgan sarežģīta.

Tādējādi ar tipiskām sāpju sindroma izpausmēm ir diezgan viegli noteikt visu uzskaitīto neatliekamo kardioloģisko stāvokļu diagnozi. Sāpes krūtīs, ko izraisa ekstrasirds patoloģija, ar tipisku klīnisko ainu, vienmēr arī būtiski atšķiras no sāpju sajūtām sirds un asinsvadu slimību gadījumā. Grūtības rodas ar netipiskām vai pilnīgi netipiskām gan sirds un asinsvadu, gan ekstrasirds slimību izpausmēm.

Pēc hospitalizācijas un pacientu ar sāpēm krūtīs izmeklēšanas 15–70 % tiek diagnosticēts akūts koronārais sindroms, aptuveni 1–2 % tiek diagnosticēta plaušu embolija vai citas sirds un asinsvadu slimības, bet pārējiem pacientiem sāpju krūtīs cēlonis ir ekstrakardiālas slimības.

[ 3 ], [ 4 ]

Sāpju krūtīs simptomi

Simptomi, kas parādās smagās krūšu orgānu slimībās, bieži vien ir ļoti līdzīgi, taču dažreiz tos var diferencēt.

• Nepanesamas sāpes, kas izstaro uz kaklu vai roku, norāda uz akūtu miokarda išēmiju vai infarktu. Pacienti bieži salīdzina miokarda išēmiskās sāpes ar dispepsiju.
• Stenokardijai raksturīgas sāpes, kas saistītas ar slodzi un izzūd miera stāvoklī.
• Sāpes, kas izstaro uz muguru, norāda uz krūšu kurvja aortas disekciju.
• Dedzinošas sāpes, kas izstaro no epigastriskā reģiona uz rīkli, pastiprinās guļus stāvoklī un mazinās, lietojot antacīdus, ir GERD pazīme.
• Augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi un klepus norāda uz pneimoniju.
• Smaga aizdusa rodas ar plaušu emboliju un pneimoniju.
• Sāpes var izraisīt elpošana, kustības vai abi gan smagu, gan vieglu slimību gadījumā; šie izraisītāji nav specifiski.
• Īsas (mazāk nekā 5 sekundes), asas, periodiskas sāpes reti liecina par nopietnu patoloģiju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objektīva pārbaude

Simptomi, piemēram, tahikardija, bradikardija, tahipneja, hipotensija vai asinsrites traucējumu pazīmes (piemēram, apjukums, cianoze, svīšana), nav specifiski, taču to klātbūtne palielina iespējamību, ka pacientam ir nopietna slimība.

Elpošanas skaņu vadīšanas neesamība vienā pusē liecina par pneimotoraksu; rezonanses perkusijas skaņa un jūga vēnu pietūkums liecina par saspringto pneimotoraksu. Paaugstināta ķermeņa temperatūra un sēkšana ir pneimonijas simptomi. Drudzis ir iespējams plaušu embolijas, perikardīta, akūta miokarda infarkta vai barības vada plīsuma gadījumā. Perikarda berzes berze liecina par perikardītu. Ceturtās sirds skaņas (S4 ₎ parādīšanās, vēlīns sistoliskais troksnis papilāru muskuļu disfunkcijas gadījumā vai abas šīs pazīmes parādās miokarda infarkta gadījumā. Lokāli CNS bojājumi, aortas regurgitācijas trokšņi, pulsa vai asinsspiediena asimetrija rokās ir krūšu kurvja aortas disekcijas simptomi. Apakšējo ekstremitāšu pietūkums un jutīgums liecina par dziļo vēnu trombozi un līdz ar to iespējamu plaušu emboliju. Sāpes krūtīs palpējot rodas 15% pacientu ar akūtu miokarda infarktu; šis simptoms nav specifisks krūškurvja sienas slimībām.

Papildu pētījumu metodes

Pacienta ar sāpēm krūtīs minimālā izmeklēšana ietver pulsa oksimetriju, EKG un krūškurvja rentgenogrāfiju. Pieaugušajiem bieži tiek pārbaudīti miokarda bojājuma marķieri. Šo testu rezultāti apvienojumā ar anamnēzi un fizisko izmeklēšanu ļauj noteikt provizorisku diagnozi. Asins analīzes sākotnējās pārbaudes laikā bieži vien nav pieejamas. Individuālās miokarda bojājuma marķieru normālās vērtības nevar izmantot, lai izslēgtu sirds bojājumus. Ja ir iespējama miokarda išēmija, testi jāatkārto vairākas reizes, kā arī var veikt EKG, un var veikt arī stresa EKG un stresa ehokardiogrāfiju.

Sublingvāla nitroglicerīna tabletes vai šķidra antacīda diagnostiska ievadīšana neļauj droši atšķirt miokarda išēmiju no GERD vai gastrīta. Jebkura no šīm zālēm var mazināt katras slimības simptomus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sāpju krūtīs diagnostika

Ir ļoti svarīgi noteikt sāpju atrašanās vietu, ilgumu, raksturu un intensitāti, kā arī faktorus, kas tās provocē un mazina. Svarīga ir arī iepriekšēja sirds slimība, zāļu lietošana, kas var izraisīt koronāro artēriju spazmu (piemēram, kokaīns, fosfodiesterāzes inhibitori), koronārās sirds slimības vai plaušu embolijas riska faktoru klātbūtne (piemēram, sāpes vai lūzumi kājās, iepriekšēja imobilizācija, ceļošana, grūtniecība). Koronārās sirds slimības riska faktoru (piemēram, hipertensijas, hiperholesterinēmijas, smēķēšanas, pastiprinātas ģimenes anamnēzes) klātbūtne vai neesamība palielina koronārās sirds slimības iespējamību, bet nepalīdz noskaidrot akūtu sāpju krūtīs cēloņus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]