Aknu abscess

Kas ir aknu abscess? Tā ir iekaisuma procesa attīstība aknu audos līdz to nekrozei un dobuma veidošanās brīdim ar strutainu saturu. Tas ir, abscess ir iekaisuma rezultāts, ko var izraisīt vairāki iemesli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, aknu labās daivas abscess tiek diagnosticēts piecas reizes biežāk nekā kreisās daivas abscess, un divreiz vairāk gadījumu tiek diagnosticēti, ja tiek konstatēta divpusēja strupošana.

Aknu abscesu epidemioloģija dod pamatu apgalvot, ka strutaini aknu abscesi ir visizplatītākais viscerālo abscesu veids: tie veido gandrīz 48% no vēdera dobuma orgānu strutaino abscesu gadījumiem. Saskaņā ar dažiem datiem, ikgadējais saslimstības biežums tiek lēsts 2,3–3,6 gadījumos uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju; vīriešiem patoloģija rodas 2,5 reizes biežāk nekā sievietēm.

Visaugstākā amēbiskā aknu abscesa sastopamība pasaulē ir konstatēta Austrumāzijas un Āzijas un Klusā okeāna reģiona valstīs. Saskaņā ar PVO datiem 12% pasaules iedzīvotāju ir hroniski inficēti ar dizentērijas amēbu un viņiem var būt latentēts hronisks aknu abscess.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi aknu abscess

Eksperti kā visbiežāko aknu abscesa cēloni min žultsakmeņus un to izraisīto holecistītu jeb holangītu. Aknu abscess var būt arī plīsuša iekaisuša apendiksa, kuņģa čūlas vai sigmoīdās resnās zarnas perforācijas sekas divertikulozes gadījumā; čūlainā kolīta; portālās vēnas strutaina iekaisuma; Krona slimības; vispārējas asins saindēšanās; holangiokarcinomas; kolorektālā vēža vai aizkuņģa dziedzera ļaundabīgā audzēja; aknu cistu strutainības vai orgānu traumu sekas.

Strutainam jeb strutainam aknu abscesam (kods K75.0 saskaņā ar ICD-10) vienmēr ir infekcioza etioloģija. Patoģenēze ir saistīta ar mikrobu iekļūšanu aknās (galvenokārt E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), migrējot no primārās iekaisuma vietas ar asins plūsmu septiska embola veidā.

Aknās baktēriju vairošanās turpinās, kas noved pie parenhīmas šūnu bojāejas un atsevišķu tās daļu nekrozes, veidojoties infiltrātam; tad infiltrāts kūst un veidojas ar strutas piepildīta dobums, ko ieskauj šķiedraina kapsula. Bieži vien kapsulās veidojas starpsienas. Tā attīstās baktēriju aknu abscesi.

Kad tās pašas baktērijas iekļūst aknās no žultspūšļa (galvenās infekcijas iekaisuma vietas) caur ekstrahepatiskajiem žultsvadiem, ārsti nosaka žultsceļu vai holangiogēnus aknu abscesus. Starp to cēloņiem, papildus žultsvadu obstrukcijai akmeņu klātbūtnes dēļ, ir arī jatrogēnas izcelsmes vadu lūmena sašaurināšanās (stenoze un striktūras): pēc žults-aknu ķirurģiskām iejaukšanās, kā arī zāļu (piemēram, steroīdu vai citostatisko līdzekļu) lietošanas.

Turklāt aknu abscesa cēloņi var būt saistīti ar parazītu invāziju (askariīdi, ehinokoki vai dizentērijas amēba). Jo īpaši, ja aknas ir skārusi dizentērijas amēba (Entamaeba histolytica), attīstās amēbisks aknu abscess (ICD-10 kods - A06.4) vai ekstraintestināla aknu dizentērijas amēbija. Infekcija notiek fekāli-orālā ceļā endēmiskajos reģionos (tropos un subtropos). Amēbas iebrūk zarnu gļotādā un var piekļūt portālo vēnu sistēmai un pēc tam iekļūt aknu audos, kur tās pārveidojas par trofoisomām un aizsprosto aknu kapilārus. Barības trūkuma skarto hepatocītu nekrozes rezultātā veidojas hronisks aknu abscess.

Ir konstatēts, ka amēbiskais aknu abscess var rasties bez iepriekšējas amēbiskā kolīta un dizentērijas anamnēzes, tas ir, infekcija var izpausties mēnešus un pat gadus pēc amēbiskās invāzijas.

Daudz retāk tiek diagnosticēts sēnīšu etioloģijas (Candida, Aspergillus) aknu abscess, kas attīstās pēc ķīmijterapijas ļaundabīgu audzēju gadījumā vēdera dobuma orgānos vai leikēmijas gadījumā - pacientiem ar stipri novājinātu imūnsistēmu.

Aknu parenhīmas strutainā iekaisuma perēklis bieži ir vientuļš (vienreizējs), bet dažās patoloģijās - akmeņu veidošanās gadījumā aknās, ar holangiogēnisku infekcijas perēkļa izcelsmi, ar ekstraintestinālu amebiāzi - var rasties vairāki aknu abscesi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Aknu abscesu attīstības riska faktori ir cukura diabēts, aknu ciroze, smaga aizkuņģa dziedzera slimība, aknu transplantācija, vēzis, imūndeficīts un vecums virs 70 gadiem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi aknu abscess

Aknu abscesa klīniskie simptomi ir nespecifiski un līdzīgi citiem hepatobiliāriem iekaisuma procesiem un infekcijām. Parasti pirmās strutaina aknu abscesa pazīmes ir pireksija (temperatūra virs +38,5°C ar drebuļiem un spēcīgu svīšanu naktī), letarģija un vispārējs nespēks, diskomforts un periodiskas sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā (sāpes pastiprinās, spiežot), pelēcīga sejas krāsa. Tiek novērota arī slikta dūša un vemšana, pilnīgs apetītes un ķermeņa svara zudums, ievērojama aknu izmēra palielināšanās (bieži vien ar izvirzījumu labajā hipohondrijā).

Retāk sastopami simptomi ir klepus, elpas trūkums vai žagas, kas rodas diafragmas kairinājuma dēļ bojāto aknu darbības traucējumu dēļ; sāpes, kas izstaro uz labo plecu un muguru; ādas un sklēras dzeltenīga nokrāsa (attīstoties holangiogēniem aknu abscesiem).

Amēbas aknu abscesam var būt praktiski tādi paši simptomi, taču gadās, ka vienīgā sūdzība ir vai nu temperatūras paaugstināšanās (līdz +38°C), vai sāpes vēdera labajā pusē.

[ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Ja savlaicīgi netiek veikti atbilstoši medicīniskie pasākumi, strutaina aknu abscesa sekas neizbēgami novedīs pie nāves turpmāku komplikāciju rezultātā.

Šīs patoloģijas komplikācijas ir daudzas un ļoti bīstamas. Pirmkārt, tā ir abscesa dobuma plīsums ar nekrotisku masu izplūšanu pleiras vai vēderplēves dobumā. Rezultātā rodas pleiras empiēma jeb peritonīts ar sepses risku. Strutu izlaušanās un to uzkrāšanās ieplakā zem diafragmas kupola noved pie tā sauktā subdiafragmas abscesa. Savukārt aknu kreisās daivas perforētā abscesa serozi strutaina satura iekļūšana perikarda maisiņā var izraisīt sirds ārējās membrānas iekaisumu (perikardītu), kā arī eksudatīvu perikardītu un perikarda tamponādi.

Turklāt aknu abscesa komplikācijas ir paaugstināts spiediens aknu portālo vēnu sistēmā (kas var izraisīt asiņošanu); šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts); plaušu artēriju septiska embolija; un smadzeņu audu abscess.

Amebiska aknu abscess var arī izlauzties caur diafragmu pleiras dobumā un plaušās, kas bieži noved pie fistulu parādīšanās.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika aknu abscess

Aknu abscesa diagnostika sākas ar anamnēzes ievākšanu un vēdera dobuma orgānu palpāciju. Nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi, kuriem tiek veikti šādi izmeklējumi: vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes (ieskaitot bilirubīnu un sārmaino fosfatāzi), asins kultūra, urīna analīze.

Ja ir aizdomas par ekstraintestinālu amebiāzi (ja izrādās, ka pacients ir bijis endēmiskos reģionos), nepieciešams pārbaudīt fekālijas, lai noteiktu dizentērijas amēbas cistas vai trofozoītus, kā arī novērtēt seroloģisko testu rezultātus. Lai noteiktu baktēriju veidu, tiek veikta strutaina eksudāta perkutāna punkcijas aspirācija.

Mūsdienās instrumentālā diagnostika paplašina medicīnas iespējas, un papildus tradicionālajiem vēdera dobuma rentgena stariem tiek izmantota holangiogrāfija (žultsvadu rentgenogrāfija ar kontrastvielu) un splenoportogrāfija (aknu asinsvadu rentgenogrāfija), ultraskaņa un datortomogrāfija.

Galvenās aknu abscesa ultraskaņas pazīmes ir dažāda tilpuma hipoehogēnu struktūru klātbūtne ar zemu ultraskaņas signāla vājināšanās koeficientu orgānu audos.

Kontrastviela izmeklēšanas laikā ļauj precīzāk noteikt veidojumu raksturu, to lielumu un iekšējo starpsienu klātbūtni. Tas ir svarīgi, jo maziem abscesiem (līdz 3 cm) ar starpsienām strutainas dobuma iekšpusē drenāža nav ieteicama.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciālā diagnoze

Aknu abscesu diferenciāldiagnoze ir ļoti sarežģīta. Pirmkārt, ir grūti skaidri atšķirt amēbus aknu abscesus no strutainiem. Savukārt strutaini abscesi jānošķir no aknu cistām, pleirīta ar strutainām kapsulām, subdiafragmas abscesa, holecistīta, hepatocelulāras karcinomas vai aknu metastāzēm.

Profilakse

Ņemot vērā aknu abscesu etioloģiju un patogenēzi, to profilakse sastāv no savlaicīgas hepatobiliāro un kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanas, kā arī higiēnas noteikumu ievērošanas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Saskaņā ar PVO datiem, aknu abscesa iznākuma prognoze pēdējo 30 gadu laikā ir ievērojami uzlabojusies. Ja pagājušā gadsimta vidū pacientu, kuriem attīstījās strutains aknu abscess, mirstība bija 60–80%, tad mūsdienās, savlaicīgi identificējot slimību un nodrošinot atbilstošu medicīnisko aprūpi, mirstības līmenis svārstās no 5 līdz 30%.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]