Vēdera abscess

Vēdera dobuma abscess ir strutaina rakstura vēdera dobuma orgānu iekaisums ar to sekojošu kušanu un dažāda izmēra strutainas dobuma veidošanos ar strutainas kapsulas klātbūtni. Tas var veidoties jebkurā vēdera dobuma daļā, izraisot vairākus klīniskus sindromus: septisku, intoksikācijas, febrilu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Vēdera dobuma orgānos veikto ķirurģisko iejaukšanos skaits nepārtraukti pieaug. Tas, milzīga skaita dažādu antibiotiku lietošana, kā arī spēcīga organisma imūnsistēmas pavājināšanās straujās urbanizācijas dēļ noved pie biežas pēcoperācijas vēdera dobuma abscesu attīstības. Saskaņā ar statistiku, pēcoperācijas komplikācijas abscesu veidošanās veidā attīstās 0,8% pacientu pēc plānveida vēdera dobuma operācijām un 1,5% pēc neatliekamām operācijām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi vēdera abscess

Parasti vēdera abscesi attīstās pēc dažādiem ievainojumiem, kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām, iekaisuma procesiem orgānos, kas atrodas vēdera dobumā, kā arī defekta perforācijas rezultātā kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā.

Galvenie iemesli:

• Sekundārā peritonīta sekas (perforēts apendicīts; anastomozes mazspēja pēc vēdera dobuma operācijas, pankreatiska nekroze pēc operācijas, traumatiskas traumas) utt.
• Strutaina rakstura iekšējo sieviešu dzimumorgānu iekaisums (salpingīts, olnīcu piedēkļu iekaisums, strutains parametrits, piosalpinkss, tubo-olnīcu abscesi).
• Akūts pankreatīts un holecistīts, nespecifisks čūlainais kolīts.

Mugurkaula osteomielīts, tuberkulozes etioloģijas spondilīts, perirālo audu iekaisums.

Galvenie abscesu izraisītāji ir aerobā (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus un Streptococcus u.c.) un anaerobā (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) baktēriju flora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Ļoti bieži vēdera dobuma abscesi attīstās ķirurģisku iejaukšanos rezultātā vēdera dobuma orgānos (visbiežāk pēc operācijām žultsvados, aizkuņģa dziedzerī, zarnās). Ir gadījumi, kad pēc iejaukšanās vēderplēve inficējas, īpaši anastomozes neveiksmes gadījumā.

70% gadījumu abscess attīstās intraperitoneālā vai retroperitoneālā rajonā; 30% gadījumu tas ir lokalizēts orgāna iekšpusē.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Vēdera abscess attīstās imūnsistēmas hiperreaktivitātes rezultātā, aktīvi augot un vairojoties streptokoku un stafilokoku florai, kā arī E. coli (apendekālajam abscesam). Patogēni iekļūst vēdera dobumā pa limfogēnu vai hematogēnu ceļu, kā arī saskarē caur olvadu, ja ir orgānu vai orgāna destruktīvs iekaisums, trauma, perforācija, ķirurģiskas iejaukšanās laikā uzlikto šuvju atteice.

Vēdera abscesa galvenā atšķirība ir tā, ka iekaisuma perēklis ir skaidri norobežots no veselajiem audiem, kas to ieskauj. Ja strutainā membrāna tiek iznīcināta, attīstās sepse un strutainas noplūdes. Abscesi var būt gan viens, gan vairāki.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi vēdera abscess

Pirmās vēdera abscesa pazīmes ir dažādas, bet vairumā gadījumu pacientiem rodas:

• Straujš drudzis, drebuļi, kam pievienojas vieglas vilkšanas sajūtas vēdera rajonā, kas pastiprinās palpācijas laikā.
• Bieža vēlme urinēt (jo vēdera dobums atrodas tuvu urīnpūslim.
• Aizcietējums.
• Slikta dūša, ko var pavadīt vemšana.

Arī citi objektīvi vēdera abscesa simptomi ir:

1. Tahikardija, paaugstināts asinsspiediens.
2. Priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums.

Ja abscess ir subdiafragmas tipa, galvenie simptomi ir arī:

1. Sāpes hipohondrija rajonā, kas var pastiprināties ieelpojot un izstarot uz lāpstiņu.
2. Mainot pacienta gaitu, viņš sāk noliekt ķermeni diskomforta pusē.
3. Augsta ķermeņa temperatūra.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Ja vēdera abscess netiek savlaicīgi diagnosticēts un netiek uzsākta atbilstoša ārstēšana, var rasties diezgan nopietnas sekas:

1. Sepse.
2. Peritonīts.
3. Pūles izlaušanās pleiras dobumā vai vēderplēvē.

Tāpēc, ja jūtat diskomfortu vai sāpes vēdera rajonā, nekavējoties jāmeklē palīdzība no gastroenterologa vai terapeita.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika vēdera abscess

Galvenās diagnostikas metodes ir:

1. Krūškurvja un vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija.
2. Ultraskaņas izmeklēšana.
3. KT un MRI kā palīgdiagnostikas metodes.
4. Punkcijas ņemšana no aizmugurējā maksts forniksa vai taisnās zarnas priekšējās sienas (ja ir aizdomas par Duglasa zonas abscesa attīstību).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testi

Ja abscesu nevar diagnosticēt simptomu trūkuma dēļ, var noteikt testus, tostarp pilnīgu asins analīzi.Ar šo slimību pacientam gandrīz vienmēr ir leikocitoze, dažreiz neitrofīlija( asas leikocītu formulas nobīdes pa kreisi), kā arī ESR palielināšanās.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentālā diagnostika

Krūškurvja rentgenuzņēmumos var būt redzams, ka diafragmas kupols ir pacelts skartajā pusē. Pleiras apvidū var būt novērojams reaktīvs izsvīdums. Subdiafragmas abscesos rentgenuzņēmumos var būt redzams gāzes burbulis un šķidruma līmenis zem tā.

Vēdera abscesa ultraskaņas pazīmes

Dažādu lokalizāciju vēdera dobuma abscesu diagnostikas "zelta" standarts ir ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas pazīmes ir: skaidri definēts šķidruma veidojums kapsulā, kura saturs ir neviendabīgs un izskatās kā diegveida struktūra vai ehogēna suspensija. Rodas tā sauktais gāzes atbalss efekts, kad vairākkārtēja skaņas atstarošanās pakāpeniski samazina tās intensitāti.

Profilakse

Preventīvie pasākumi balstās uz atbilstošu un savlaicīgu dažādu vēdera dobumā esošo orgānu slimību ārstēšanu. Ir arī ļoti svarīgi laikus noteikt pareizu akūta apendicīta diagnozi un veikt operāciju tā noņemšanai.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoze

Mirstības līmenis vēdera dobuma abscesu gadījumā svārstās no 10 līdz 40%. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik nopietna ir pamatā esošā patoloģija, pacienta stāvokļa un abscesa atrašanās vietas.

[ 57 ], [ 58 ]