Starp zarnu un subdiafragmas abscesi

Būtībā ierobežotas strutainas peritonīta formas attiecas uz strutaina iekaisuma ekstragenitāliem perēkļiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Starpzarnu abscesu cēloņi

Pacientiem ar strutainiem dzemdes piedēkļu veidojumiem, īpaši ar ilgstošu recidivējošu gaitu, ar nākamo procesa aktivizēšanos (paasināšanos) var rasties mikroperforācijas. Retos gadījumos attīstās difūzs peritonīts (saskaņā ar mūsu datiem, ne vairāk kā 1,9% no visām perforācijām). Biežāk strutainais process ir ierobežots, kas ir saistīts ar vairākiem iemesliem: pirmkārt, vēderplēves milzīgo absorbcijas, eksudatīvo un plastisko īpašību dēļ, kas spēj neitralizēt dažus mikroorganismus; otrkārt, fibrīna zuduma un adhēziju attīstības rezultātā un, treškārt, taukplēves "sanitārās" lomas dēļ, kas papildus baktericīdām un fagocītu funkcijām veic arī "ierobežojošas" funkcijas.

[ 3 ]

Starpzarnu abscesu simptomi

1. Pacientiem ir anamnēze un visas iegurņa orgānu strutaina iekaisuma klīniskās pazīmes, taču jāatceras, ka strutaini infiltratīvā procesa remisijas laikā un īpaši, izmantojot paliatīvās drenāžas operācijas, ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā palpācijas dati var būt niecīgi, kas nebūt nenozīmē, ka starpzarnu abscesa ginekoloģiskā daba ir izslēgta. Šādos gadījumos rūpīga anamnēzes apkopošana ir izšķiroša, lai noteiktu slimības ģenēzi.
2. Remisijas stadijā starpzarnu abscesiem raksturīgs vājums, tendence uz aizcietējumiem un ilgstošas strutainas hroniskas intoksikācijas simptomi.
3. Akūtā stadijā pacientus traucē sāpes, kas galvenokārt lokalizējas vēdera dobuma mezogastrālajās daļās un ko pavada pārejoša zarnu parēze vai daļēja zarnu nosprostojums, kā arī temperatūras paaugstināšanās un citas strutainas intoksikācijas parādības.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā pacientiem parasti tiek konstatēts viens konglomerāts, kas aizņem mazo iegurni un daļu vēdera dobuma. Konglomerāta izmērs var sasniegt 25–30 cm diametrā. Izmeklēšanas laikā tiek noteikta veidojuma ierobežota mobilitāte vai biežāk pilnīga nekustība, skaidru kontūru neesamība, nevienmērīga konsistence (no blīvas līdz cieti elastīgai) un tā jutība. Paasinājuma laikā infiltrāta izmērs palielinās, parādās asas lokālas sāpes.

Subfreniskā abscesa simptomi

1. Pacientiem ir anamnēze un visas klīniskās pazīmes, kas liecina par sarežģītu strutainu iekaisuma procesu iegurņa dobumā.
2. Pacientiem ar vienpusējiem strutainiem tubo-olnīcu veidojumiem piedēkļos skartajā pusē vienmēr veidojas subdiafragmas abscess.
3. Šeit parādās sāpes krūtīs, ko izraisa reaktīvs pleirīts. Sāpju intensitāte ir dažāda, visbiežāk tām ir velkošs raksturs, tās izstaro uz kaklu, lāpstiņu, plecu zonu un pastiprinās ieelpojot un kustoties.
4. Subdiafragmas abscesa gadījumā paciente ir spiesta ieņemt pozīciju uz muguras vai sāniem (skartajā pusē) ar paceltu ķermeņa augšdaļu.
5. Raksturīga iezīme ir Dišēna zīme jeb paradoksāls elpošanas sindroms, kad ieelpojot vēdera siena epigastrālajā rajonā tiek ievilkta un izelpojot izvirzās.
6. Dziļi ieelpojot, pacientiem rodas sāpes ribu arkas rajonā (IX, X, XI ribas), kā arī starpribu telpu ievilkšana šajās zonās (Littena simptoms).
7. Dažos gadījumos sāpes parādās kaklā - diafragmas nerva projekcijas zonā (Mussi simptoms).

Starpzarnu abscesu diagnostika

Ehogrāfijas laikā vēdera infiltrātiem bez abscesa veidošanās ir šādas ehogrāfiskas īpašības: neregulāras formas ehopozitīvi veidojumi bez caurspīdīgas kapsulas ar samazinātu ehogenitāti attiecībā pret apkārtējiem audiem paaugstinātas hidrofilitātes dēļ; infiltrātos var identificēt zarnu cilpas, dažādu lokalizāciju patoloģiskas strutainas struktūras un svešķermeņus.

Abscisijas laikā pašu infiltrātu struktūra kļūst neviendabīga (uz galveno ehopozitīvo struktūru fona tiek noteikta viena vai vairākas cistiskas formācijas ar dzidru kapsulu un neviendabīgu šķidruma saturu, kas atspoguļo strutaina eksudāta uzkrāšanos).

Starpzarnu abscesu ehogrāfiskās pazīmes ir kapsulētu ehonegatīvu veidojumu klātbūtne atbilstošajā projekcijā (zarnu cilpu zonā) ar ehopozitīvu kapsulu un šķidru heterogēnu saturu.

CG, NMR ir ļoti informatīvas diagnostikas metodes, kas jāizmanto sarežģītos gadījumos. KT informatīvums vienam starpzarnu abscesam ir 94,4%, vairākiem abscesiem - 94,7%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Subfreniskā abscesa diagnoze

Subdiafragmas abscesa ehogrāfiskais kritērijs ir iekapsulēta ehonegatīva veidojuma klātbūtne ar ehopozitīvu kapsulu un šķidru heterogēnu saturu, kas lokalizēts atbilstošajā projekcijā (subdiafragmas reģions). Vēdera dobumā novēro plašu adhēzijas procesu, papildu strutainu piedēkļu veidojumu identificēšana palīdz diferenciāldiagnozē.

Rentgena izmeklēšanai ir primāra nozīme pareizas diagnozes noteikšanā. Subdiafragmas abscesa gadījumā tiek atklāta augsta diafragmas pozīcija, un tiek atzīmēta pilnīga diafragmas kupola nekustība skartajā pusē. Dažos gadījumos tiek novērota diafragmas paradoksāla kustība: tā paceļas dziļas ieelpas laikā un nolaižas izelpas laikā. Dažreiz, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, zem diafragmas var konstatēt dažāda izmēra gāzes burbuli, kas atrodas virs šķidruma horizontālā līmeņa. Kad sieviete maina pozīciju vai noliecas uz sāniem, šķidruma horizontālais līmenis saglabājas. Kreisās puses lokalizācijas gadījumā subdiafragmas abscesa rentgenoloģiska diagnostika ir apgrūtināta gāzes burbuļa klātbūtnes dēļ kuņģī. Šādos gadījumos ieteicams veikt pētījumu ar lielu bārija sulfāta daudzumu, ko ievada iekšķīgi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]