Aknu amebioze

Aknu amēbiāzi izraisa Entamoeba histolytica, kas spēj parazitēt kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Dažiem inficētiem cilvēkiem amēba iekļūst zarnu sienā vai izplatās uz citiem orgāniem, īpaši aknām.

Amēbas izraisītājs pastāv šādās formās: cistas, lūmena formas (dzīvo zarnu lūmenā), liela veģetatīvā forma, kas atrodama pacienta fekālijās, un audu formas ir atrodamas abscesa čūlu sienās. Amēbas pāreja no vienas formas uz otru ir atkarīga no dzīves apstākļiem saimniekorganismā.

Cilvēks inficējas, lietojot uzturā ūdeni un pārtiku, kas piesārņota ar parazīta cistām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfoloģija

Amēbas patoloģiskais process attīstās parazīta metabolītu tiešas citopātiskas iedarbības rezultātā uz organisma šūnām un makrofāgu, limfocītu, tuklo šūnu un zarnu epitēlija šūnu izdalīto endogēno iekaisuma faktoru aktivācijas rezultātā. Amēbas veģetatīvās formas ir aerofīli, to vitālā aktivitāte ir atkarīga no parazīta dzelzs patēriņa (eritrofāgija).

Viens vai vairāki abscesi visbiežāk veidojas aknu labajā daivā. Abscess sastāv no trim zonām: centrālās zonas - nekrozes zonas, kurā ir šķidras nekrotiskas masas ar asiņu piejaukumu, parasti sterilas (bakteriāla infekcija rodas 2-3% gadījumu); vidējās zonas, kas sastāv no stromas, un ārējās zonas, kurā ir amēbu un fibrīna trofozoīti.

Aknu amebiāzes simptomi

Aknu amebiāze izpaužas ar klīniskiem simptomiem vidēji 10% inficēto.

Izšķir “invazīvo” aknu amebiāzi, kurā attīstās patoloģiskas izmaiņas, un “neinvazīvo” - amebisko cistu “pārvadāšanu”.

Visbiežāk sastopamās "invazīvās" amebiāzes klīniskās izpausmes ir amēbiskais kolīts (dizentērija) un amēbiskais aknu abscess, amēbiskais kolīts rodas 5 līdz 50 reizes biežāk.

Ārpuszarnu amebiāzes gadījumā visbiežāk tiek skartas aknas. Amēbiskais hepatīts bieži attīstās uz zarnu amebiāzes klīnisko izpausmju fona. To raksturo hepatomegālija un sāpes labajā hipohondrijā. Palpējot atklājas vienmērīgs aknu palielināšanās un blīva konsistence, tās ir mēreni sāpīgas. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla, reti attīstās dzelte. Perifērajās asinīs - mērena leikocitoze.

Aknu amebiāze var būt akūta vai hroniska. Amēbiska aknu abscesa attīstību pavada neregulārs drudzis, novājinātiem maziem bērniem - subfebrils stāvoklis. Sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, kas izstaro uz labo plecu vai labo atslēgas kaulu, ir intensīvākas, ja abscess ir subkapsulāri lokalizēts, īpaši subdiafragmas rajonā. Aknas ir mēreni palielinātas, sāpīgas palpējot. Liesa nav palielināta. Tiek konstatēta neitrofīlā leikocitoze līdz 20-30x109 ^/ l ar joslu nobīdi, bieži eozinofilija līdz 7-15%, ESR sasniedz 30-40 mm/h un vairāk. Raksturīga ir hipoproteinēmija (līdz 50-60 g/l) ar hipoalbuminēmiju un α2- un γ-globulīnu satura palielināšanos; seruma transamināžu un sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir normas robežās. Pēdējais var paaugstināties vairāku aknu abscesu gadījumā ar holestāzi, dzelti, kas bērniem ir ārkārtīgi reti sastopama.

10–20% gadījumu tiek novērota ilga latenta vai netipiska abscesa gaita (piemēram, tikai drudzis, pseidoholecistīts, dzelte) ar iespējamu sekojošu izrāvienu, kas var izraisīt peritonītu un krūšu orgānu bojājumus.

Amēbiski abscesi, kas atrodas aknu augšējā virsmā, bieži izraisot reaktīvu pleirītu caur diafragmu, var atvērties pleiras dobumā, veidojoties empiēmai un/vai attīstoties labās plaušas abscesam. Abscesi aknu aizmugurējā virsmā var izlauzties cauri retroperitoneālā telpā. Abscesa izlaušanās vēdera dobumā noved pie peritonīta attīstības; ja abscess ir saplūdis ar vēdera sienu, abscess var izlauzties cauri vēdera ādai. Kreisās aknu daivas amēbiskais abscess var sarežģīties ar izlaušanos perikarda dobumā.

Aknu amebiāzes diagnoze

Amēbiskus aknu abscesus, gan vienkāršus, gan daudzkārtējus, atklāj ar ultraskaņas palīdzību. Aknās nosaka perēkļus ar samazinātu ehogenitāti. Radioloģiski, kad abscess izlaužas caur diafragmu no aknām uz labo plaušu, diafragmas kupols elpošanas laikā ir nekustīgs. Datortomogrāfija aknu abscesā atklāj fokālu densimetriskā blīvuma samazināšanos.

Amēbas etioloģijas aknu abscesus var diferencēt no bakteriāliem abscesiem un dziļām mikozēm. Izšķiroša nozīme ir specifisku antivielu noteikšanai ar amēbiāzes diagnostikas metodi (ELISA). Ir svarīgi ņemt vērā, ka amēbas abscesi var būt invāzijas galvenā izpausme.

Aknu amebiāzes prognoze ir labvēlīga tikai ar savlaicīgu diagnostiku un racionālu ārstēšanu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Aknu amēbijas profilakse

Visefektīvākie ir fekāliju neitralizēšana un izvadīšana, pārtikas un ūdens piesārņojuma novēršana, kā arī ūdenstilpju aizsardzība no fekāliju piesārņojuma.

Stingra personīgās higiēnas noteikumu ievērošana ir ļoti svarīga.