Amēbioze - cēloņi un patoģenēze

Amebiāzes cēloņi

Amebiāzes cēloņi ir Entamoeba histolytica, kas pieder pie Protozoa valsts, Sarcodina apakštipa, Rhizopoda klases, Amoebia kārtas, Entamoebidae dzimtas.

E. histolytica dzīves cikls ietver divus posmus – veģetatīvo (trofozoīts) un miera stadiju (cista). Mazajai veģetatīvajai formai (luminālajai formai jeb forma minuta) ir izmēri no 7 līdz 25 μm. Citoplazmas dalījums ekto- un endoplazmā ir vāji izteikts. Šī nepatogēnā, komensālā forma dzīvo cilvēka resnās zarnas lūmenā, barojas ar baktērijām ar endocitozes palīdzību, ir kustīga un vairojas veģetatīvi. Audu forma (20–25 μm) ir atrodama skartajos saimnieka audos un orgānos. Tai ir ovāls kodols, precīzi definēta stiklveida ektoplazma un granulēta endoplazma, tā ir ļoti kustīga un veido platas, neasas pseidopodijas. Lielā veģetatīvā forma (forma magna) veidojas no audu formas. Ķermenis ir pelēks, apaļš, liels (kustībā līdz 60 µm vai vairāk), ektoplazma ir gaiša, endoplazma ir granulēta, duļķaina un tumša; gremošanas vakuolas satur fagocitizētus eritrocītus. Tāpēc to sauc arī par "eritrofāgu". Pārvietojoties pa resno zarnu, amēbas pārvēršas prekistiskā stadijā un pēc tam cistās. Cistas ir apaļas vai ovālas (10–15 µm) ar gludu dubultkontūras membrānu. Nenobriedušām cistām ir viens vai divi kodoli, nobriedušām cistām ir četri kodoli ar kariosomām.

Cistas ir izturīgas pret vides faktoriem: 20 °C temperatūrā tās saglabā dzīvotspēju augsnē vairākas dienas, ziemas apstākļos (-20 °C) - līdz 3 mēnešiem. Sakarā ar izturību pret dezinfekcijas līdzekļiem (hlors, ozons) koncentrācijās, ko izmanto ūdens attīrīšanas iekārtās, dzīvotspējīgas cistas var nonākt dzeramajā ūdenī. Augsta temperatūra tām ir letāla; žāvējot un karsējot, cistas ātri iet bojā. Veģetatīvās formas ir nestabilas ārējā vidē un tām nav epidemioloģiskas nozīmes.

Kad cilvēks inficējas, amēbas cistas nonāk mutē kopā ar ūdeni vai pārtikas produktiem un pēc tam zarnās. Tievās zarnas distālajās daļās cistas membrāna izšķīst zarnu enzīmu iedarbībā. No nobriedušas cistas izdalās četras metacistiskas mononukleāras amēbas, kuras savukārt ik pēc 2 stundām dalās divās daļās. Turpmākās dalīšanās rezultātā tās pārvēršas veģetatīvās lūmena stadijās (skatīt iepriekš). Ir zināms, ka populācijā ir divu veidu amēbas: potenciāli patogēni E. histolytica celmi un cilvēkiem nepatogēni E. dispar celmi, kas ir morfoloģiski identiski un kurus var atšķirt tikai ar DNS analīzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Amēbijas patoģenēze

Iemesls, kāpēc E. histolytica pāriet no luminālā stāvokļa uz audu parazitismu, nav pilnībā izprasts. Tiek uzskatīts, ka galvenais virulences faktors E. histolytica ir cisteīna proteināzes, kuru E. dispar nav. Amēbiāzes invazīvo formu attīstībā svarīgi ir šādi faktori: invāzijas intensitāte, zarnu satura fizikāli ķīmiskās vides izmaiņas, imūndeficīts, bads, stress utt. Relatīvi bieža invazīvo formu attīstība tiek novērota sievietēm grūtniecības un laktācijas laikā, kā arī HIV inficētiem cilvēkiem. Iespējams, amēbas pāriet uz audu parazitismu, iegūstot citiem patogēniem mikroorganismiem raksturīgas īpašības, piemēram, adhēziju, invazivitāti, spēju ietekmēt saimnieka aizsardzības mehānismus utt. Ir konstatēts, ka trofozoīti piestiprinās epitēlija šūnām specifiska lektīna - galaktozes-N-acetilgalaktozamīna - dēļ.

Ir konstatēts, ka E. histolytica satur hemolizīnus, proteāzes un dažos celmos hialuronidāzi, kam var būt nozīmīga loma amēbu izraisītā epitēlija barjeras iznīcināšanā. Parazīta trofozoīti spēj izraisīt neitrofilo leikocītu kontakta līzi, izdalot monooksidantus, kas pastiprina audu kušanas procesu. Amēbām ir inhibējoša iedarbība uz monocītiem un makrofāgiem, kas veicina to izdzīvošanu. Tās spēj specifiski bloķēt IL (IL-1beta, IL-8) veidošanos zarnu šūnās, noārdot komplementu (C3 ₎, IgA, IgG, tādējādi ietekmējot iekaisuma procesus parazīta iekļūšanas vietā. Amēbu citolizīnu un proteolītisko enzīmu ietekmē tiek bojāta gļotāda un blakus esošie zarnu sienas slāņi. Amēbijas galvenā izpausme ir nelielu nekrozes laukumu veidošanās resnās zarnas gļotādā, kas progresē līdz čūlām. Čūlu attīstības sinhronitāte nav novērota. Čūlas palielinās ne tikai perifērijā (submukozālā slāņa dēļ), bet arī dziļumā, sasniedzot muskuļu un pat serozo membrānu, kas izklāj resnās zarnas sieniņas. Dziļš nekrotiskais process noved pie vēderplēves saaugumu veidošanās un var izraisīt perforētu peritonītu. Amēbas čūlas visbiežāk lokalizējas aklajā zarnā. Nākamās bojājuma biežuma samazināšanās secībā ir taisnā zarna un sigmoīdā resnā zarna, apendikss un ileuma terminālais gals. Kopumā, ņemot vērā to, ka zarnu bojājums ir segmentāls un parasti izplatās lēni, intoksikācijas sindroms ir vāji izteikts. Tipiskas amēbas čūlas ir asi norobežotas no apkārtējiem audiem un tām ir nelīdzenas malas. Čūlas apakšā ir nekrotiskas masas, kas sastāv no fibrīna un satur amēbu trofozoītus. Iekaisuma reakcija ir vāji izteikta. Nekrotiskais process centrā, čūlas iedragātas un paceltas malas, reaktīva hiperēmija un hemorāģiskas izmaiņas ap to ir visizplatītākās čūlu pazīmes zarnu amebiāzē. Reģeneratīvā procesa dēļ, kas noved pie defekta atjaunošanas, proliferējot šķiedru audiem, var rasties zarnu striktūras un stenoze. Hroniskas amebiāzes gadījumā zarnu sienā dažreiz veidojas amēba - audzējam līdzīgs veidojums, kas galvenokārt atrodas augšupejošajā, aklā vai taisnajā zarnā. Amēba sastāv no fibroblastiem, kolagēna un šūnu elementiem un satur relatīvi nelielu skaitu amēbu.

Amēbām iekļūstot zarnu sienas asinsvados, asinsrite tās pārnes uz citiem orgāniem, kur rodas bojājumi abscesu veidā. Visbiežāk abscesi veidojas aknās, retāk plaušās, smadzenēs, nierēs un aizkuņģa dziedzerī. To saturs ir želejveida, dzeltenīgs; lielos abscesos strutas ir sarkanbrūnas. Atsevišķi abscesi bieži atrodas aknu labajā daivā, tuvāk diafragmai vai orgāna apakšējai virsmai. Lielos abscesos ārējā zona sastāv no relatīvi veseliem audiem, kas satur amēbas trofozoītus un fibrīnu. Hroniskos abscesos parasti ir bieza kapsula, saturs ir dzeltenīgs, ar pūstošu smaku. Aknu abscesam izlaužoties zem diafragmas pēc tās kušanas, attīstās strutains pleirīts. Plaušās abscesi vairumā gadījumu lokalizējas labās plaušu apakšējā vai vidējā daivā.