Amēbioze - pārskats

Amebiāze ir antropozoonotiska protozoju slimība ar fekāli-orālu pārneses mehānismu. Amebiāzi raksturo resnās zarnas čūlaini bojājumi, tendence uz hronisku recidivējošu gaitu, ekstraintestinālas komplikācijas aknu un citu orgānu abscesu veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Amēbiāzes epidemioloģija

Avots ir cilvēks (galvenokārt lūmenu formu nesējs), izdalot nobriedušas amēbu cistas ar fekālijām. Pārneses mehānisms ir fekāli-orāls. Pārneses ceļi ir ūdens, barības vads, kontakts-mājsaimniecība. Pārneses faktori ir ūdens, pārtikas produkti (galvenokārt dārzeņi un augļi, kas nav termiski apstrādāti), sadzīves priekšmeti. Cistas var izplatīt mehāniski pārnēsātāji: mušas un prusaki, kuru gremošanas sistēmā amēbas saglabājas dzīvotspējīgas vairākas dienas.

Jutība ir relatīva. Nav novērota sezonalitāte; zināms saslimstības pieaugums siltajā sezonā ir saistīts ar zarnu amēbiāzes saasinājumiem, ko izraisa dažādi iemesli, galvenokārt akūtu zarnu infekciju noslāņošanās. Valstīs ar mērenu klimatu inficēšanās ar E. dispar ir 10 reizes lielāka nekā ar E. histolytica; pēdējā dominē tropiskajās valstīs. Specifiskajām antivielām nav būtiskas aizsargājošas lomas E. histolytica invāzijā. Imunitāte amēbiāzes gadījumā nepasargā no recidīviem un atkārtotas inficēšanās, jo tā ir nestabila un nesteriliska.

Augsta amēbiāzes izplatība novērojama Dienvidaustrumāzijā, Dienvidamerikā un Centrālamerikā, Dienvidāfrikā un Rietumāfrikā. Amēbiāze ir izplatīta NVS valstīs, Aizkaukāzā un Centrālāzijā. Aptuveni 480 miljoni cilvēku ir E. histolytica nesēji, 48 miljoniem no viņiem attīstās kolīts un ekstraintestināli abscesi, vairāk nekā 50 tūkstoši pacientu mirst. Krievijā sporādiski gadījumi, galvenokārt ievesti, tiek atklāti visos reģionos; amēbiāzes risks ir lielāks valsts dienvidu reģionos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas izraisa amebiāzi?

Amebiāzi izraisa Entamoeba histolytica, kas pieder pie Protozoa valsts, Sarcodina apakštipa, Rhizopoda klases, Amoebina kārtas, Entamoebidae dzimtas.

E. histolytica dzīves cikls ietver divus posmus - veģetatīvo (trofozoīts) un miera stadiju (cista). Mazajai veģetatīvajai formai (luminālajai formai jeb forma minuta) ir izmēri no 7 līdz 25 μm. Citoplazmas dalījums ekto- un endoplazmā ir vāji izteikts. Šī nepatogēnā, komensālā forma dzīvo cilvēka resnās zarnas lūmenā, barojas ar baktērijām ar endocitozes palīdzību, ir kustīga un vairojas veģetatīvi. Audu forma (20-25 μm) ir atrodama skartajos saimnieka audos un orgānos. Tai ir ovāls kodols, precīzi definēta stiklveida ektoplazma un granulēta endoplazma, tā ir ļoti kustīga un veido platas, neasas pseidopodijas. Lielā veģetatīvā forma (forma magna) veidojas no audu formas.

Amebiāzes patoģenēze

Iemesls, kāpēc E. histolytica pāriet no luminālā stāvokļa uz audu parazitismu, nav pilnībā izpētīts. Tiek uzskatīts, ka galvenais virulences faktors E. histolytica ir cisteīna proteināzes, kuru E. dispar nav. Invazīvo amēbiāzes formu attīstībā svarīgi ir tādi faktori kā invāzijas intensitāte, zarnu satura fizikāli ķīmiskās vides izmaiņas, imūndeficīts, bads, stress utt. Ir atzīmēta relatīvi bieža invazīvo formu attīstība sievietēm grūtniecības un laktācijas laikā, personām, kas inficētas ar HIV. Iespējams, amēbas pāriet uz audu parazitismu, iegūstot citiem patogēniem mikroorganismiem raksturīgas īpašības, piemēram, adhēziju, invazivitāti, spēju ietekmēt saimnieka aizsardzības mehānismus utt. Ir konstatēts, ka trofozoīti piestiprinās pie epitēlija šūnām specifiska lektīna - galaktozes-N-acetilgalaktozamīna - dēļ. Ir konstatēts, ka E. histolytica satur hemolizīnus, proteāzes un dažos celmos hialuronidāzi, kam var būt nozīmīga loma epitēlija barjeras iznīcināšanā ar amēbām.

Kādi ir amebiāzes simptomi?

Valstīs, kur E. histolytica ir plaši izplatīta, 90 % inficēto personu ir neinvazīva amēbija, un tādējādi viņi ir asimptomātiski amēbu luminālo formu nesēji, un tikai 10 % inficēto personu attīstās invazīva amēbija.

Invazīvai amēbijai ir divas galvenās formas - zarnu un ekstraintestinālā.

Ja bojājumi lokalizējas resnās zarnas taisnsigmoidālajā rajonā, simptomi var atbilst dizentērijai līdzīgam sindromam ar tenesmu un reizēm ar gļotu, asiņu un strutu piejaukumu izkārnījumos. Ja bojājumi lokalizējas aklās zarnās, tiek atzīmēts aizcietējums ar sāpēm labajā gūžas rajonā un hroniska apendicīta klīniskajai ainai raksturīgie simptomi (dažos gadījumos apendicīts patiešām attīstās). Zarnās zarnās amēbas bojājumi ir relatīvi reti.

Kā tiek diagnosticēta amēbija?

Visuzticamākais zarnu amēbiāzes diagnostikas tests ir fekāliju mikroskopiska izmeklēšana, lai atklātu veģetatīvās formas (trofozoītus) un cistas. Trofozoītus vislabāk var atklāt pacientiem ar caureju, bet cistas - veidotās fekālijās. Primārā mikroskopija ietver natīvo preparātu pārbaudi no svaigiem fekāliju paraugiem ar fizioloģisko šķīdumu. Lai identificētu amēbu trofozoītus, natīvos preparātus iekrāso ar Lugola šķīdumu vai buferētu metilēnzilo. Lai identificētu cistas, natīvos preparātus, kas sagatavoti no svaigiem vai ar konservantiem apstrādātiem fekāliju paraugiem, iekrāso ar jodu. Amēbu noteikšana ir efektīvāka, nekavējoties pārbaudot fekālijas pēc caurejas līdzekļa lietošanas.

Amebiāzes profilakse

Amēbiāzi var novērst, aizsargājot ūdenstilpes no fekālā piesārņojuma un nodrošinot augstas kvalitātes ūdensapgādi; novēršot pārtikas piesārņojumu ar amēbiskām cistām; laikus atklājot un ārstējot amēbiāzi un asimptomātiskus nesējus; un sistemātiski izglītojot par veselību. Verdošs ūdens ir efektīvāka amēbisko cistu iznīcināšanas metode nekā ķīmisku vielu lietošana.

Kāda ir amebiāzes prognoze?

Pašlaik amēbiāzi uzskata par praktiski pilnībā izārstējamu slimību, ja tā tiek diagnosticēta laikus un pienācīgi ārstēta. Tomēr zarnu amēbiāzes un aknu abscesu komplikācijas joprojām ir galvenais nāves cēlonis.