Plaušu tūska

Plaušu tūska ir kritisks stāvoklis, kas rodas, kad plaušu alveolas piepildās ar šķidrumu, novēršot normālu gāzu apmaiņu. Šo stāvokli var izraisīt vairāki faktori, tostarp sirds slimības, nieru slimības un toksisku vielu ieelpošana. Plaušu tūska ir akūta smaga kreisā kambara mazspēja ar plaušu vēnu hipertensiju un alveolāru tūsku. Plaušu tūska izraisa smagu elpas trūkumu, svīšanu, sēkšanu un dažreiz putojošu, ar asinīm iekrāsotu krēpu izdalīšanos. Diagnoze ir klīniska un balstīta uz krūškurvja rentgenogrammas datiem. Ārstēšana ietver skābekļa ieelpošanu, nitrātu, diurētisko līdzekļu, morfīna intravenozu ievadīšanu un dažreiz endotraheālu intubāciju un mehānisko ventilāciju.

Epidemioloģija

Kad kreisā kambara pildīšanās spiediens pēkšņi palielinās, plazma strauji pārvietojas no plaušu kapilāriem uz intersticiālajām telpām un alveolām, izraisot plaušu tūsku. Apmēram puse no visiem gadījumiem ir saistīti ar akūtu koronāro išēmiju, bet ceturtā daļa ir saistīta ar smagas iepriekš esošas sirds mazspējas dekompensāciju, tostarp sirds mazspēju ar diastolisku disfunkciju hipertensijas dēļ. Atlikušie gadījumi ir saistīti ar aritmiju, akūtu vārstuļu disfunkciju vai akūtu tilpuma pārslodzi, bieži vien intravenozas šķidruma ievadīšanas dēļ. Kā cēloņi ir minētas arī medikamentu un uztura kļūdas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi plaušu tūska

Plaušu tūska ir neatliekama medicīniska situācija, kas rodas, kad plaušu gaisa maisiņos uzkrājas šķidrums, novēršot normālu skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņu asinīs. To var izraisīt dažādi iemesli, tostarp:

Sirds problēmas (kardiogēna plaušu tūska):

• Sirds mazspēja
• Miokarda infarkts
• Sirds vārstuļu slimības
• Hipertensija, īpaši plaušu hipertensija
• Kardiomiopātija un miokardīts

Nekardiogēni cēloņi:

• Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS)
• Ieelpošanas traumas plaušās, piemēram, ieelpojot dūmus vai toksiskas gāzes
• Iekaisuma procesi, piemēram, pneimonija vai sepse
• Krūškurvja traumas
• Liela šķidruma daudzuma pārliešana, tostarp ātra asins pārliešana

Augsta augstuma plaušu tūska:

• Rodas straujas pacelšanās lielā augstumā dēļ bez pienācīgas adaptācijas.

Zāļu izraisīta plaušu tūska:

• No noteiktām zālēm, tostarp pretvēža zālēm, dažiem pretiekaisuma līdzekļiem un zālēm, ko operācijas laikā ievada vēnā

Nieru darbības traucējumi:

• Piemēram, akūta nieru mazspēja vai hroniska nieru slimība

Akūts plaušu bojājums:

• Var rasties aspirācijas dēļ, piemēram, kad kuņģa saturs nonāk plaušās

Riska faktori

Plaušu tūskas riska faktorus var iedalīt kardiogēnos un nekardiogēnos cēloņos. Šeit ir daži no tiem:

Kardiogēni riska faktori:

1. Koronārā sirds slimība: stenokardijas vai miokarda infarkta anamnēze palielina plaušu tūskas attīstības risku.
2. Arteriālā hipertensija: Īpaši nekontrolēts paaugstināts asinsspiediens palielina slodzi uz sirdi un var izraisīt sirds mazspēju.
3. Sirds vārstuļu slimība: Problēmas ar mitrālajiem vai aortas vārstiem var palielināt plaušu tūskas risku.
4. Kardiomiopātija: Sirds muskuļa slimības var izraisīt disfunkciju un plaušu tūsku.
5. Aritmijas: Nenormāli sirds ritmi var izraisīt neefektīvu sirds izsviedi un plaušu tūsku.

Nekardiogēni riska faktori:

1. Plaušu slimības: piemēram, pneimonija vai hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
2. Galvas vai krūškurvja traumas: tās var izraisīt paaugstinātu spiedienu galvas vai krūškurvja rajonā, kas var veicināt plaušu tūsku.
3. Augstkalnu slimība: strauja pacelšanās lielā augstumā bez adaptācijas var izraisīt plaušu tūsku.
4. Toksiskas vielas: Toksisku gāzu, piemēram, hlora vai amonjaka, ieelpošana var izraisīt plaušu iekaisumu un pietūkumu.
5. Zāles: Dažas zāles var izraisīt plaušu tūsku kā blakusparādību.
6. Smēķēšana: tā ne tikai veicina HOPS, bet arī palielina pneimonijas un citu elpceļu infekciju risku.
7. Hroniska nieru slimība: Nieru darbības traucējumi var izraisīt šķidruma aizturi organismā, kas palielina plaušu tūskas risku.
8. Sepse: Sistēmisks iekaisums var apdraudēt asinsvadu, tostarp plaušu asinsvadu, caurlaidību, izraisot noplūdi un plaušu tūsku.

Riska faktoru identificēšana un pārvaldība ir galvenais, lai novērstu plaušu tūskas attīstību un samazinātu tās atkārtošanās iespējamību.

Pathogenesis

Plaušu tūskas patoģenēze ir stāvokļa attīstības mehānisms, kad šķidrums no asinsvadiem nonāk plaušu audos un alveolās, novēršot normālu gāzu apmaiņu. Ir vairāki galvenie mehānismi, kas var izraisīt plaušu tūsku:

• Paaugstināts hidrostatiskais spiediens plaušu kapilāros: tas ir visizplatītākais kardiogēnas plaušu tūskas cēlonis, kad sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis, kā rezultātā asinis uzkrājas plaušu asinsvados un palielinās spiediens tajos. Šķidrums no kapilāriem sāk noplūst alveolārajās telpās.
• Samazināts asins plazmas onkotiskais spiediens: Kad olbaltumvielu, īpaši albumīna, līmenis asinīs samazinās, samazinās arī onkotiskais spiediens, kas var izraisīt arī šķidruma izdalīšanos no traukiem plaušu audos.
• Kapilāru endotēlija bojājumi: iekaisums vai toksiska iedarbība var bojāt plaušu kapilāru endotēliju, palielinot to caurlaidību šķidrumam.
• Limfātiskās sistēmas mazspēja: plaušu limfātiskā sistēma palīdz izvadīt lieko šķidrumu. Kad tā tiek pārslogota vai bojāta, šķidrums uzkrājas plaušu audos.
• Šķidruma plūsmas traucējumi: Pārmērīga šķidruma ievadīšana (piemēram, infūzijas terapijas laikā) var izraisīt plaušu tūsku, ja ievadīšanas ātrums pārsniedz organisma spēju to izvadīt.
• Netiešs plaušu bojājums: tādi stāvokļi kā akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS) ietver alveolu-kapilāru barjeras bojājumus, ko izraisa dažādi patoloģiski procesi, kas nav tieši saistīti ar sirds darbību.

Simptomi plaušu tūska

Pacienti sūdzas par intensīvu aizdusu, nemieru un trauksmi, kā arī elpas trūkuma sajūtu. Bieži rodas klepus ar asinīm piejauktām krēpām, bālums, cianoze un stipra svīšana; dažiem pacientiem mutē ir putas. Izteikta hemoptīze ir reta. Pulss kļūst ātrs, ar nelielu pulsa piepildījumu, un mainās asinsspiediens. Attīstošā arteriālā hipertensija norāda uz ievērojamu sirds rezervi; arteriālā hipotensija ir draudoša pazīme. Ieelpā dzirdama krepitācija, kas izkliedēta pa priekšējo un aizmugurējo virsmu visos plaušu laukos. Var parādīties izteikta sēkšana (sirds astma). Skaļas elpošanas skaņas bieži apgrūtina sirds auskultāciju. Galopa ritmu var noteikt III (S3) un IV (S4) sirds skaņu kombinācijas dēļ _. Iespējamas _labā kambara mazspējas pazīmes (piemēram, kakla vēnu pietūkums, perifēra tūska).

Posmi

Plaušu tūska var progresēt dažādos posmos atkarībā no pamatcēloņa un simptomu attīstības ātruma. Zemāk ir sniegts plaušu tūskas iespējamo stadiju apraksts:

Sākotnējā stadija (intersticiāla tūska):

1. Intersticiāla tūska: Šajā agrīnajā stadijā šķidrums sāk uzkrāties intersticiālajā telpā, kas ieskauj plaušu gaisa maisiņus. Šīs stadijas simptomi var būt viegla elpas trūkums, īpaši slodzes laikā, nogurums un, iespējams, spiedoša sajūta krūtīs.

Progresējošā stadija (alveolārā tūska):

1. Alveolu tūska: Ja intersticiālā tūska netiek novērsta, alveolas sāk pildīt šķidrums, kas traucē gāzu apmaiņu. Šajā brīdī rodas smagāki simptomi, tostarp ievērojams elpas trūkums pat miera stāvoklī, sēkšana, putojošu krēpu atklepošana, bieži rozā krāsā.

Smaga stadija (akūts respiratorā distresa sindroms, ARDS):

1. ARDS: šī ir visnopietnākā plaušu tūskas stadija, kurā rodas smags alveolu iekaisums un bojājumi, kas rada ievērojamas problēmas ar elpošanu un skābekļa apmaiņu. Simptomi ir ārkārtējs elpas trūkums, cianoze (zila āda skābekļa trūkuma dēļ), trauksme un apjukums. ARDS gadījumā var būt nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija un cita intensīvās terapijas ārstēšana.

Veidlapas

Plaušu tūsku var klasificēt pēc dažādām pazīmēm un cēloņiem. Divas galvenās plaušu tūskas formas ir kardiogēna un nekardiogēna:

Kardiogēna plaušu tūska

Tā ir sirds mazspējas rezultāts, kad sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis, izraisot spiediena palielināšanos plaušu artērijās, kas galu galā izraisa šķidruma noplūdi no asinsvadiem plaušu alveolās un intersticiālajās telpās. To var izraisīt dažādi stāvokļi, tostarp koronāro artēriju slimība, sirds vārstuļu slimība, kardiomiopātija un aritmijas.

Nekardiogēna plaušu tūska

Šī plaušu tūskas forma nav saistīta ar sirds mazspēju un to var izraisīt dažādi apstākļi, tostarp:

• ARDS (akūts respiratorā distresa sindroms): smags plaušu iekaisums, bieži vien reaģējot uz infekciju vai traumu.
• Toksiska plaušu tūska: Toksisku gāzu, piemēram, ugunsgrēka dūmu, hlora vai citu ķīmisku vielu, ieelpošana.
• Augsta augstuma plaušu tūska: rodas, strauji paceļoties lielā augstumā, izraisot skābekļa spiediena samazināšanos un sekojošu pietūkumu.
• Neirogēna plaušu tūska: var attīstīties pēc smagas smadzeņu traumas vai ārkārtēja stresa, izraisot straujas asinsspiediena un asinsrites izmaiņas plaušās.
• Aspirācijas plaušu tūska: rodas, kad šķidrumi, pārtika vai vemšana nonāk plaušās, izraisot iekaisumu un pietūkumu.

Zāļu izraisīta plaušu tūska

Dažas zāles var izraisīt plaušu tūsku kā blakusparādību.

Plaušu tūska infekciju dēļ

Daži infekcijas procesi, īpaši smaga pneimonija vai sepse, var izraisīt arī plaušu tūsku.

Plaušu tūska obstruktīvas miega apnojas gadījumā

Hroniskas slimības, piemēram, obstruktīva miega apnoja, var izraisīt nakts plaušu tūsku pastāvīgi paaugstināta spiediena dēļ plaušu artērijās.

Katrai plaušu tūskas formai nepieciešama īpaša ārstēšanas pieeja, tostarp pamatcēloņa ārstēšana, elpošanas funkcijas atbalstīšana un dažos gadījumos medikamentu lietošana. Nekavējoties sniegta medicīniskā palīdzība ir kritiski svarīga, lai samazinātu komplikāciju un mirstības risku.

Komplikācijas un sekas

Plaušu tūska ir nopietns un potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt vairākas komplikācijas. Dažas no iespējamām plaušu tūskas izraisītām komplikācijām ir:

• Hipoksēmija: Galvenā plaušu tūskas komplikācija ir hipoksēmija jeb zems skābekļa līmenis asinīs. Tas var izraisīt svarīgu orgānu bojājumus nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ.
• Hiperkapnija: Oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs, kas var rasties samazinātas gāzu apmaiņas dēļ plaušās.
• Akūta elpošanas mazspēja: Tas ir kritisks stāvoklis, kad plaušas nespēj nodrošināt pietiekamu gāzu apmaiņu, lai uzturētu ķermeni dzīvu.
• Kardiogēns šoks: Kardiogēnas plaušu tūskas gadījumā, ko izraisa sirds mazspēja, sirds nevar efektīvi sūknēt asinis, kas var izraisīt kardiogēnu šoku.
• Elpošanas orgānu alkaloze vai acidoze: skābju-bāzes nelīdzsvarotība, ko izraisa patoloģiska elpošana.
• ARDS (akūts respiratorā distresa sindroms): smaga plaušu bojājuma forma, kas var rasties pēc smagas traumas, infekcijas vai kā plaušu tūskas komplikācija.
• Vairāku orgānu mazspēja: Ilgstoša hipoksēmija var izraisīt vairāku orgānu mazspēju, jo tie nesaņem pietiekami daudz skābekļa, lai pareizi darbotos.
• Pneimonija: Šķidruma uzkrāšanās plaušās var veicināt bakteriālu infekciju.
• Pleiras izsvīdums: liekā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, kas var vēl vairāk pasliktināt elpošanas funkciju.

Plaušu tūskas komplikāciju ārstēšana ietver ne tikai tūskas pamatcēloņa novēršanu, bet arī ķermeņa funkciju atbalstīšanu šajā kritiskajā periodā. Smagos gadījumos tas var prasīt ventilatora izmantošanu, medikamentozu terapiju sirds un asinsvadu sistēmas atbalstam un specializētas procedūras, piemēram, hemodialīzi nieru mazspējas gadījumā.

Plaušu tūska ir nopietna un potenciāli dzīvībai bīstama slimība, kas var izraisīt nāvi vairāku iemeslu dēļ:

• Asfiksija: Tiešākie plaušu tūskas draudi ir nosmakšana jeb asfiksija. Liekais šķidrums alveolās traucē normālu gāzu apmaiņu, kas nozīmē, ka skābeklis nevar efektīvi piegādāt asinīm un oglekļa dioksīds nevar tikt izvadīts. Tas izraisa hipoksiju un hiperkapniju, kas var izraisīt sirdsdarbības un elpošanas apstāšanos.
• Kardiogēns šoks: Ja plaušu tūsku izraisa sirds mazspēja, stāvoklis var progresēt līdz kardiogēnam šokam, kurā sirds nespēj uzturēt atbilstošu asinsriti, izraisot kritisku svarīgu orgānu hipoperfūziju.
• Akūta elpošanas mazspēja: ilgstoša skābekļa trūkums un oglekļa dioksīda uzkrāšanās var izraisīt akūtu plaušu bojājumu un sekojošu akūtu elpošanas mazspēju.
• Vairāku orgānu mazspēja: Hipoksija var izraisīt citu orgānu, piemēram, nieru, aknu un smadzeņu, mazspēju, kas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju.
• Septiskais šoks: Ja plaušu tūska ir saistīta ar infekciju vai sepsi, tā var izraisīt septisku šoku, stāvokli, kad asinsspiediens pazeminās līdz bīstami zemam līmenim un orgāni pārstāj normāli darboties.
• Pneimotorakss: Dažreiz augsts intratorakālais spiediens, ko izraisa plaušu tūska, var izraisīt alveolu plīsumu un sekojošu pneimotoraksu (gaisa uzkrāšanos pleiras telpā), kas vēl vairāk pasliktina elpošanu.

Diagnostika plaušu tūska

HOPS paasinājums var imitēt plaušu tūsku kreisā kambara vai abu kambaru mazspējas dēļ, ja pacientam ir plaušu sirds (cor pulmonale). Plaušu tūska var būt pirmā klīniskā izpausme pacientiem bez sirds slimības anamnēzes, savukārt pacientiem ar HOPS ar šādām smagām izpausmēm ir ilga HOPS anamnēze, lai gan viņiem var būt pārāk maz elpas, lai atpazītu šo komplikāciju. Intersticiālas tūskas attēls neatliekamās krūškurvja rentgenogrammās parasti ir noderīgs diagnozes noteikšanā. Smadzeņu nātrijurētiskā peptīda līmenis plaušu tūskas gadījumā ir paaugstināts, bet HOPS paasinājuma gadījumā - normāls. Tiek veikta arī EKG, pulsa oksimetrija un asins analīzes (sirds marķieri, elektrolīti, urīnviela, kreatinīns un, smagiem pacientiem, arteriālo asiņu gāzes). Hipoksēmija var būt smaga. CO2 aizture ir vēlīna, draudīga sekundāras hipoventilācijas pazīme.

Diferenciālā diagnoze

Plaušu tūskas diferenciāldiagnoze ietver dažādu stāvokļu, kas var izraisīt plaušu tūskai līdzīgus simptomus, apsvēršanu vai dažādu plaušu tūskas veidu diferenciāciju. Šeit ir daži stāvokļi, kas parasti tiek apsvērti:

1. Kardiogēna plaušu tūska: To izraisa sirds mazspēja, kad sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis, izraisot šķidruma uzkrāšanos plaušu gaisa maisiņos.
2. Nekardiogēna plaušu tūska:
   1. Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS): plaušu iekaisums, kas izraisa šķidruma noplūdi alveolās.
   2. Augsta augstuma plaušu tūska: var rasties, ja strauji paceļaties lielā augstumā zemā atmosfēras spiediena dēļ.
   3. Toksiska plaušu tūska: Toksisku gāzu, piemēram, dūmu vai hlora, ieelpošana var izraisīt plaušu iekaisumu un bojājumus.
   4. Akūts intersticiāls pneimonīts: strauji progresējošs plaušu audu iekaisums un pietūkums.
3. Obstruktīvas plaušu slimības:
   1. Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS): Var izraisīt elpas trūkumu un hipoksiju, ko var sajaukt ar plaušu tūsku.
   2. Bronhiālā astma: Smaga astmas lēkme var izraisīt hipoksēmiju un elpas trūkumu.
4. Infekcijas slimības:
   1. Pneimonija: Plaušu infekcija var izraisīt ar strutas pildīta šķidruma uzkrāšanos un iekaisumu, kura simptomi var līdzināties plaušu tūskai.
   2. Tuberkuloze: Progresējoša infekcija, kas var izraisīt arī plaušu tūskai līdzīgus simptomus.
5. Asiņošana plaušās:
   1. Plaušu asiņošana: var rasties traumas vai vaskulīta dēļ.
6. Neirogēna plaušu tūska: var rasties smadzeņu traumas, krampju vai pēc reanimācijas rezultātā.

Lai atšķirtu plaušu tūsku no citām slimībām, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes, tostarp:

• Plaušu auskultācija un perkusija: lai noteiktu sēkšanu, sausu vai mitru.
• Krūškurvja rentgenogramma: Var būt palielināti plaušu marķējumi, Kerlija līnijas vai "tauriņa" marķējumi centrālajās plaušās.
• Datortomogrāfija (DT): precīzākai plaušu audu vizualizācijai.
• Ehokardiogrāfija: sirds funkcijas novērtēšanai.
• Plaušu artērijas spiediena mērīšana, izmantojot Swan-Ganz katetru: šo metodi bieži izmanto kritiskās situācijās, lai novērtētu plaušu artērijas spiedienu un noteiktu sirds mazspējas klātbūtni.
• Arteriālo asiņu gāzu (ABG) analīze: ļauj novērtēt hipoksēmijas un hiperkapnijas pakāpi, kas var liecināt par elpošanas mazspēju.
• Pulsa oksimetrija: neinvazīva metode asins skābekļa piesātinājuma kontrolei.

Diferenciāldiagnoze ietver arī pacienta slimības vēsturi, neseno slimības vēsturi, iespējamo iedarbību (piemēram, toksisku vielu ieelpošanu), zināmas hroniskas slimības (piemēram, sirds vai nieru mazspēju) un citus simptomus, kas var liecināt par konkrētu stāvokli.

Papildus plaušu tūskas pamatcēloņa noteikšanai ir svarīgi noteikt gāzu apmaiņas pakāpi un kardiorespiratorās disfunkcijas pakāpi, jo tas tieši ietekmē ārstēšanas metožu izvēli un medicīniskās iejaukšanās steidzamību.

Profilakse

Plaušu tūskas profilakse ietver tādu medicīnisko stāvokļu kā hipertensija, sirds mazspēja un nieru slimības, kas var izraisīt šo stāvokli, uzraudzību un ārstēšanu. Ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu, nesmēķēt un regulāri apmeklēt kardiologu.

Prognoze

Plaušu tūskas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp stāvokļa pamatcēloņa, diagnozes noteikšanas un ārstēšanas ātruma, kā arī pacienta vispārējās veselības un blakusslimību klātbūtnes. Šeit ir galvenie aspekti, kas ietekmē prognozi:

• Plaušu tūskas cēlonis: Ja tūsku izraisa akūta sirds mazspēja un tā tiek ārstēta nekavējoties, prognoze var būt relatīvi laba. Tūskai, ko izraisa sarežģītāki stāvokļi, piemēram, sepse vai akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS), ir sliktāka prognoze.
• Reakcijas ātrums uz ārstēšanu: Savlaicīga medicīniskā palīdzība uzlabo prognozi. Kavēšanās var izraisīt hipoksijas pasliktināšanos un orgānu bojājumus.
• Plaušu iesaistīšanās apjoms: jo lielāka ir tūskas skartā plaušu platība, jo sliktāka ir prognoze.
• Blakusslimības: Pacientiem ar hroniskām slimībām, piemēram, koronāro artēriju slimību, diabētu vai hronisku plaušu slimību, var būt sliktāka prognoze.
• Pacienta vecums: Gados vecākiem pieaugušajiem parasti ir sliktāka prognoze samazinātas fizioloģiskās rezerves kapacitātes un citu hronisku slimību klātbūtnes dēļ.
• Medicīniskās aprūpes kvalitāte un pieejamība: Mūsdienīgu medicīnas pakalpojumu un tehnoloģiju pieejamība intensīvajai aprūpei ievērojami uzlabo rezultātus.

Ņemot vērā šos faktorus, dažos gadījumos pacienti pēc veiksmīgas ārstēšanas pilnībā atveseļojas bez ilgtermiņa sekām. Citos gadījumos, īpaši, ja plaušu tūska ir daļa no plašākas medicīniskas krīzes, šis stāvoklis var izraisīt smagus orgānu bojājumus vai pat nāvi.

Pacientiem, kuriem ir bijusi plaušu tūska, jāievēro veselīgāks dzīvesveids, jāveic regulāras pārbaudes un jāievēro medicīniskie ieteikumi, lai samazinātu slimības atkārtošanās risku.

Atsauces

Vitālijs Popovs, Viktors Topoljanskis. Plaušu tūska, 1975

Vasiļjevs DV Plaušu tūska: Studiju ceļvedis, 2011. gads

S. Čepmens, G. Robinsons, R. Šrimankers. Pulmonoloģija: Oksfordas uzziņu grāmata, GEOTAR-Media, 2024.

Čučalins Aleksandrs Grigorjevičs. Elpošanas ceļu medicīna. Rokasgrāmata 3 sējumos. 1. sējums, 2017. gads