Galvas, kakla, kaulu un muskuļu izmeklēšana

Galvas izmeklēšana var būt svarīga galvenokārt maņu orgānu izmaiņu dēļ. Iespējamas galvas formas izmaiņas (parasti iedzimtas) mikrocefālijas un makrocefālijas veidā. Galvas trīce tiek novērota dažādu slimību gadījumā, piemēram, parkinsonisma gadījumā, gados vecākiem cilvēkiem. Uzmanība tiek pievērsta kakla mugurkaula kustīgumam, kas var būt ierobežota starpskriemeļu locītavu iekaisuma izmaiņu dēļ, bet biežāk osteohondrozes dēļ.

Sejas pārbaude

Seja un sejas izteiksme, kā jau minēts, bieži atspoguļo cilvēka garīgo stāvokli un dažādas sāpīgas sajūtas. Ciešanas pilna sejas izteiksme iespējama pacientiem ar stiprām, nepanesamām sāpēm. Hipokrāta seja – pelēka, ar asinātiem vaibstiem, iekritušām acīm, aukstu sviedru lāsēm uz pieres – novērojama pacientiem ar tā saukto "akūtu vēderu" (piemēram, peritonīts, kas galvenokārt saistīts ar kuņģa čūlas perforāciju). Seja ievērojami mainās dažādu endokrīnu slimību ( Kušinga sindroma, miksedēmas, akromegālijas ), nieru slimību (tipisks pietūkums, īpaši plakstiņu, uz bālas ādas krāsas fona) gadījumā. Īpatnēja seja novērojama pacientiem ar dermatomiozītu (periorbitāla tūska ar hiperēmiju), sklerodermiju (raksturīgo maskai līdzīgo seju apraksta I. S. Turgeņevs savā darbā "Mednieka piezīmes"), sistēmisko sarkano vilkēdi ("tauriņa" simptoms).

Tireotoksikozes ( eksoftalms jeb ekzoftalms; acs ābola nobīde uz priekšu) gadījumā novērojamas īpatnējas sejas, īpaši acu, izmaiņas. Dažu acu pazīmju noteikšanai ir diagnostiska vērtība. Piemēram, zīlīšu paplašināšanās (midriāze) novērojama atropīna saindēšanās gadījumā, nevienmērīgs zīlīšu diametrs ( anizokorija ) - centrālās nervu sistēmas bojājuma gadījumā, augšējā plakstiņa noslīdējums (ptoze) - plakstiņu paceļošā muskuļa disfunkcijas gadījumā. Plakstiņu apvidū var parādīties dzeltenīgi, nedaudz pacelti plankumi - ksantomas.

Ir svarīgi novērtēt radzenes un konjunktīvas stāvokli, lai identificētu smagassausuma pazīmes, smilšu sajūtu acīs (kseroftalmiju), kas bieži tiek kombinēta ar asaru veidošanās procesa traucējumiem un citām "sausā sindroma" ( Šegrena sindroma ) pazīmēm. Konjunktīvas ikdienas pārbaudes laikā var konstatēt tās bālumu (smagu anēmiju), kapilāru tīkla klātbūtni (alkohola lietošanu), punktveida asiņošanu (Oslera-Lūkina plankumi subakūtā infekciozā endokardīta gadījumā ), granulomatozus izsitumus ( sarkoidozi ) utt.

Liela nozīme ir īpašai oftalmoloģiskai izmeklēšanai, kas nepieciešama, lai atklātu vairākas svarīgas diagnostiskas pazīmes, piemēram, lēcas kataraktu cukura diabēta gadījumā, uveītu un iridociklītu dažos smagasreimatoīdā artrīta variantos, Kaizera-Fleišera gredzenu hepatocerebrālās distrofijas ( Vilsona-Konovalova slimības ) gadījumā, kā arī dažādas izmaiņas acs dibenā (tīklenē) - asiņošanas perēkļus, distrofiju, redzes nerva diska stāvokli ( pēdējā robežu tūska un izplūšana - ļoti raksturīgaļaundabīgas arteriālas hipertensijas pazīme ), asinsvadus (artēriju spazmas un varikozas vēnas pakāpi).

Vecie glezniecības meistari bieži attēloja cilvēkus ar vienu vai otru izskata novirzi, kas atspoguļoja iedzimtu vai iegūtu patoloģiju. Neskatoties uz smagiem locītavu bojājumiem, lielais meistars turpināja veiksmīgi gleznot līdz pat mūža beigām, izmantojot otu, ko radinieki piesēja mākslinieka rokai.

[ 1 ]

Lūpu un mutes dobuma pārbaude

Ļauj noteikt īpašus "pūslīšu" izsitumus uz tiem (herpes labialis). Pūšļi adatas galviņas lielumā, bieži vien ar caurspīdīgu saturu, var parādīties arī deguna pamatnē, reizēm uz pieres. Herpetiski izsitumi ir raksturīgi vīrusu bojājumiem, kas bieži vien pavada nopietnas slimības (to rašanās ir diezgan tipiska lobāras pneimonijas gadījumā; pacientiem ar nieru slimībām ir ļoti raksturīgas herpētiskas komplikācijas).

Izmeklējot mutes dobumu, var konstatēt zobu izmaiņas, to neesamību, plaši izplatītu kariesu. Cukura diabēta gadījumā dažreiz novērojama tieksme uz smaganu slimībām un zobu kustīgumu. Turpmākā pārbaudē var konstatēt paaugstinātu gļotādas sausumu ("sausais sindroms"), čūlu klātbūtni ( aftozs stomatīts ar sēnīšu infekciju, vitamīnu deficīts), dažādus izsitumus (akūtas infekcijas slimības). Mēles izskats, tās pārklājums un raksta gludums ir svarīgi kuņģa-zarnu trakta un asins slimību diagnosticēšanā. Amiloidozes gadījumā novēro ievērojamu mēles palielināšanos (makroglosiju), kas var apgrūtināt košļāšanu un rīšanu, lai gan pēdējais biežāk mainās rīkles muskuļu un barības vada augšdaļas bojājumu (dermatomiozīta, sklerodermijas) dēļ.

Mandeļu izmērs, to izskats un strutainu aizbāžņu klātbūtne ļauj secināt, ka tas ir hronisks tonsilīts, iespējams, fokālās infekcijas saasināšanās šajā zonā.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ausu, deguna un kakla pārbaude

Ir pilnīgi iespējams pārbaudīt ausis, kuru āda var būt zilgana ( cianoze smagas sastrēguma sirds mazspējas gadījumā), un var atklāt arī bālganus mezgliņus, kas pārklāti ar plānu ādu - tofus - savdabīgus krītainas konsistences masu uzkrājumus, kas sastāv no amorfiem urīnskābes sāļiem, kas ir uzticama podagras pazīme.

Izmeklējot degunu, uzmanība tiek pievērsta tā deformācijai, tostarp plašu nekrotisku procesu rezultātā - agrāk ar sifilisu, tagad biežāk ar Vegenera nekrotizējošo vaskulītu, izdalījumu klātbūtnei un raksturam (asiņaini ar nepatīkamu smaku gļotādas nekrozes gadījumā, piemēram, ar Vegenera granulomatozi, audzējiem). Tāpat kā uz lūpām, arī uz deguna spārniem var parādīties herpetiski izsitumi.

Izmeklējot un palpējot kaklu, vispirms var konstatēt palielinātu vairogdziedzeri un limfmezglus. To konsistenci un sāpīgumu nosaka palpējot. Turklāt, pārbaudot kaklu, var konstatēt pilnasinīgas pietūkušas vēnas (apgrūtināta asins aizplūšana labajā priekškambarī perikardīta gadījumā ), pastiprinātu miega artēriju pulsāciju (sinhroni ar sirds darbu), kā arī vēnu pulsāciju, kas ir svarīga sirds un asinsvadu sistēmas darbības novērtēšanai.

Dažreiz, līdzīgi kā pulss uz radiālajām artērijām, tiek noteikts pulss uz miega artērijām, ko jo īpaši izmanto, veicot reanimācijas pasākumus.

Kaulu, muskuļu un locītavu izmeklēšana

Izmeklējot ekstremitātes, var konstatēt izmaiņas ādā, locītavās, muskuļos, ķermeņa proporciju traucējumus, deformācijas, kādas novērojamas akromegālijas, Marfāna sindroma un citu, galvenokārt iedzimtu slimību gadījumā. Paaugstināta kaulu jutība pret spontāniem lūzumiem rodas kalcija metabolisma traucējumu gadījumā audzēju rezultātā, multiplas mielomas gadījumā.

Ieteicams locītavas pārbaudīt un palpēt noteiktā secībā, sākot ar augšējo ekstremitāšu simetriskajām locītavām, pēc tam apakšējām ekstremitātēm, pēc tam tiek pārbaudītas galvas, kakla un rumpja locītavas.

Izmaiņas katrā locītavā jāapraksta, norādot uz vispārējo izskatu (pietūkuma, deformācijas, defiguracijas klātbūtni), virs tās esošās ādas hiperēmijas un hipertermijas klātbūtni, izsitumiem (ieskaitot mezglainus), sāpēm palpācijas un kustību laikā, kā arī kustību diapazonu.

Dažos artrīta veidos parasti tiek skartas noteiktas locītavas: piemēram, podagras gadījumā visbiežāk un tipiskāk ir akūts lielā pirksta locītavu iekaisums.

Locītavu pietūkumu izraisa iekaisuma tūska sinoviālajā membrānā un mīkstajos audos ap locītavu, dažreiz to izraisa izsvīdums locītavas dobumā. Hroniska artrīta gadījumā makroskopiskas izmaiņas sinoviālajā membrānā un periartikulārajos audos izraisa locītavas formas izmaiņas (tā saukto locītavas defiguraciju). Pietūkumu locītavas zonā var izskaidrot arī ar mīksto periartikulāro audu bojājumiem ( periartrītu, bursītu ), neiesaistot pašas locītavas struktūras.

Atšķirībā no defiguracijas, ar locītavas deformāciju tiek saprasta pastāvīga tās formas maiņa kaulu izaugumu, kaulu locītavu galu iznīcināšanas un ankilozes attīstības dēļ, piemēram, Heberdena mezgli (izolēti distālo starpfalangu locītavu bojājumi, smagas rokas deformācijas reimatoīdā artrīta gadījumā).

Akūtu iekaisuma procesu pavada ādas hipertermija virs skartajām locītavām. Līdz ar hipertermiju bieži tiek novērota arī ādas hiperēmija virs skartās locītavas. Plaši izplatīta, skaidri iezīmēta, spilgti sarkana ādas krāsa lielo pirkstu artrīta gadījumā pacientiem ar podagru var būt kļūdainas zemādas tauku roze jeb flegmona diagnozes cēlonis:psoriātiskajam artrītam raksturīgs purpursarkans, praktiski nesāpīgs pirkstu locītavu pietūkums, nelabvēlīgas reimatoīdā artrīta gadījumā parādās ādas hiperpigmentācija virs skartajām locītavām.

Ja mēs domājam muskuļu un skeleta sistēmu kopumā, tad papildus iepriekšminētajām parādībām jānosauc konvulsīvā sindroma pazīmes: pakauša muskuļu rigiditāte (Kerniga simptoms), toniski un kloniski krampji skeleta muskuļos, dažādi hiperkinēzes veidi un citas pazīmes, kas galvenokārt detalizēti aplūkotas neiroloģijas kursā, lai gan to cēlonis var būt arī dažādi homeostāzes traucējumi (galvenokārt elektrolītu, kā arī endogēnas intoksikācijas) nieru slimību, aknu un hipoksijas gadījumā. Atsevišķi uzmanība jāpievērš sāpēm mugurkaulā, kas var būtosteoporozes, metastāžu, audzēju, kā arī iekaisuma procesa izpausme (piemēram, sāpes apakšējās daļās Behtereva slimības gadījumā ). Īpaši jāatzīmē pirksti tā saukto bungu stilbiņu formā, kas var būt gan uz rokām, gan kājām. Pirksti var kļūt balti ar nejutīguma sajūtu asinsvadu spazmas dēļ, kas novērojama Reino slimības gadījumā.

Uz apakšstilbiem bieži ir sastopamas varikozas vēnas, ko var sarežģīt čūlu veidošanās. Arī tūska visbiežāk ir atrodama uz apakšstilbiem. Palpējot var atklāt ne tikai sāpes dažādās zonās, bet arī lielo (galveno) asinsvadu pulsācijas pazīmes: asimetriju un tās neesamību virs vienas no artērijām (piemēram, a. dorsalis pedis aterosklerotiskas nosprostojuma gadījumā), mezglainu sabiezējumu klātbūtni (smaga vaskulīta - mezglaina periarterīta - pazīme). Pievērsiet uzmanību muskuļu sistēmas spēkam un attīstībai. Palpējot muskuļus, dažreiz tiek konstatētas to sāpes. Ir svarīgi arī novērtēt muskuļu spēku, īpaši simetriskās zonās. Lai novērtētu muskuļu spēku, ir lietderīgi lūgt pacientam apsēsties: grūtības piecelties, kā arī kāpt pa kāpnēm, ir ļoti raksturīgas dermatomiozītam. Perifērās un centrālās nervu sistēmas bojājumos rodas dažādi jutīguma traucējumi, ko pavada sāpes, kā arī muskuļu spēks, ko atklāj, izmantojot īpašas metodes. Uz plaukstām sāpošā pirksta un mazā pirkstiņa pacēlumu zonā dažreiz ir redzama spilgti sarkana eritēma, ar ko saskaras hronisku aknu slimību, sistēmiska vaskulīta gadījumā.

Īpaša uzmanība jāpievērš tam, cik svarīgi jau vispārējās izmeklēšanas laikā ir identificēt vairākas pazīmes, kas tradicionāli tiek uzskatītas par alkohola lietošanas marķieriem. Pie tām pieder savdabīga purpursarkanā sejas krāsa, īpaši deguna, iepūsta sklēra, ievērojams pieauss siekalu dziedzeru pieaugums (milzu cūciņa ), liekais ķermeņa svars vai, gluži pretēji, tā ievērojams deficīts, Diputrēna kontraktūra (plaukstas aponeirozes sabiezējums ar ierobežotu pirkstu izstiepšanos), bagātīgs augšdaļas ādas asinsvadu-kapilāru raksts. Tā kā vairāku iekšējo orgānu slimību alkohola etioloģija ir diezgan reāla (hronisks hepatīts un aknu ciroze, hronisks pankreatīts ar malabsorbcijas sindromu, hronisks glomerulonefrīts, miokarda bojājumi ar aritmiju un sastrēguma sirds mazspēju utt.), šo alkohola lietošanas pazīmju atklāšana ir svarīga, lai pilnīgāk izprastu slimību un ārstēšanas perspektīvas.