Locītavu diagnostika

Pirmkārt, aptaujājot, viņi noskaidro, vai pacientam ir iespējamas sūdzības par sāpēm atsevišķās locītavās, kas var būt pastāvīgas vai, piemēram, īslaicīgas (t.i., ātri izzūd vienā locītavā un parādās citā), rodas pašas no sevis vai kustībā. Viņiem jānoskaidro, vai pacientam ir rīta stīvums locītavās, vai viņš atzīmē ierobežotu kustību atsevišķās locītavās (stīvumu) un krakšķēšanas klātbūtni, kustinot locītavas utt.

Locītavu izmeklēšana tiek veikta pacientam dažādās pozās (stāvus, sēdus, guļus un arī ejot), ievērojot noteiktu secību. Vispirms tiek novērtēts rokas locītavu stāvoklis, pēc tam tiek veikta elkoņa un pleca locītavu, temporomandibulārās locītavas, kakla, krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula, sakroiliālo locītavu, krustu un astes kaula, gūžas un ceļa locītavu, kā arī pēdas locītavu izmeklēšana. Rezultāti, kas iegūti, izmeklējot katru no simetriskajām locītavām, obligāti tiek salīdzināti viens ar otru.

Locītavu pārbaude un palpācija

Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta locītavu konfigurācijas izmaiņām (piemēram, to apjoma palielināšanās, vārpstveida forma), kontūru izlīdzināšanai un ādas krāsas izmaiņām virs locītavām (hiperēmija, spīdums).

Locītavu palpācija var labāk atklāt to pietūkumu, ko var izraisīt gan izsvīdums locītavas dobumā, gan periartikulāro audu iekaisuma tūska. Brīva šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā apstiprina arī fluktuācijas parādīšanās šādos gadījumos - šķidruma svārstību (svārstību) sajūta palpējot. Šajā ziņā īpaši zīmīgs ir ceļa skriemeļa balloturācijas simptoms. Lai to atklātu, pacients tiek noguldīts horizontāli ar maksimāli izstieptām apakšējām ekstremitātēm. Īkšķi tiek novietoti uz ceļa skriemeļa, un ar abu roku plaukstām tiek saspiesta ceļa locītavas laterālā un mediālā zona. Pēc tam ar īkšķiem jāspiež ceļa skriemelis augšstilba kaula locītavas gala priekšējās virsmas virzienā. Ja ceļa locītavas dobumā ir brīvs šķidrums, pirksti jūt vāju atbildes spiedienu, ko izraisa ceļa skriemeļa trieciens uz augšstilba kaula virsmu.

Locītavu diagnostikas procesā uzmanība tiek pievērsta arī sāpju klātbūtnei, tās palpējot. Šim nolūkam tiek izmantota rūpīga, bet vienlaikus pietiekami dziļa palpācija, aptverot vienu vai otru locītavu ar diviem pirkstiem (īkšķi un rādītājpirkstu). Aktīva iekaisuma procesa gadījumos locītavās palpācijas laikā var konstatēt arī lokālu ādas temperatūras paaugstināšanos skarto locītavu zonā. Šim nolūkam plaukstas virspuse tiek uzlikta uz ādas virs atbilstošajām locītavām. Tādā veidā iegūtie dati tiek salīdzināti ar ādas temperatūru virs simetriskas veselas locītavas. Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīta arī simetriska locītava, tad ādas temperatūras noteikšanas rezultātus salīdzina ar datiem, kas iegūti, pārbaudot ādas temperatūru virs citām neskartām locītavām. Izmantojot centimetru mērlenti, tiek mērīts arī simetrisku locītavu, piemēram, pleca, elkoņa, plaukstas locītavas, ceļa, potītes, apkārtmērs.

Liela nozīme dažādu locītavu slimību diagnostikā ir dažādās locītavās veikto aktīvo un pasīvo kustību apjoma noteikšanai, stīvuma un sāpju noteikšanai kustību laikā. Šajā gadījumā aktīvās kustības veic pats pacients, bet pasīvās (locekļa saliekšana, izstiepšana, abdukcija, pievilkšana) ārsts veic ar pilnīgu pacienta muskuļu relaksāciju.

Veicot noteiktu kustību locītavās, veidojas noteikts leņķis, ko nepieciešamības gadījumā var izmērīt. Piemēram, ceļa locītavas absolūtajai kustīgumam saliekšanas laikā jābūt aptuveni 150°, potītes - 45°, gūžas - 120° utt. Precīzākus datus par dažādu locītavu kustīgumu var iegūt, izmantojot īpašas ierīces - goniometrus, kas ir graduēts pusaplis, pie kura pamatnes ir piestiprināts kustīgs un fiksēts zars. Kad kustīgais zars pārvietojas sinhroni ar ekstremitātes kustību, veidojas dažāda lieluma leņķi, kas atzīmēti uz goniometra skalas.

Attīstoties locītavu ankilozei (locītavu virsmu saplūšanai), to kustības laikā dažreiz var konstatēt krakšķēšanu vai krepitāciju, kas kļūst izteiktāka uztverei gadījumos, kad ārsta plauksta tiek novietota uz atbilstošās locītavas. Auskultējot locītavas, var dzirdēt epifīžu intraartikulāro virsmu berzes troksni.

Ja nav patoloģisku izmaiņu, šī sadaļa slimības vēsturē tiek sniegta diezgan kodolīgi. Piemēram, ir iespējams šāds apraksts:

Locītavu izmeklēšana (diagnostika)

Sūdzību nav. Izmeklējot, locītavas ir normālas konfigurācijas. Āda virs tām ir normālas krāsas. Palpējot locītavas, to pietūkums un deformācija, periartikulāro audu izmaiņas un sāpes netiek konstatētas. Aktīvo un pasīvo kustību diapazons locītavās ir pilnībā saglabājies. Kustoties nav sāpju, krakšķēšanas vai krepitācijas. Tālāk (vēlams tabulas veidā) tiek atzīmēts simetrisko locītavu apkārtmērs centimetros (plecs, elkonis, plaukstas locītava, celis, potīte).

Pēc vispārējās pārbaudes pabeigšanas viņi pāriet uz tiešu galveno ķermeņa sistēmu pārbaudi: elpošanu, asinsriti, gremošanu utt. Turpmākajās nodaļās tiks konsekventi izklāstīta dažādu ķermeņa atsevišķu sistēmu tiešas pārbaudes metožu izmantošanas specifika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]