Pietūkušas un karstas locītavas

Termins "artrīts" nozīmē vienas vai vairāku locītavu iekaisumu. Iekaisuma pazīmes ir sāpes, pietūkums, ādas apsārtums virs iekaisušās locītavas, tās stīvums; iekaisusī locītava ir karsta pieskaroties (+ vispārēja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās). Nosakot diagnozi, ir jāatrisina šādi galvenie jautājumi.

• Vai ir skarta tikai viena locītava (t. i., vai tas ir monoartrīts)?
• Vai pacients ir citādi vesels vai viņam/viņai ir cita slimība, kas izraisa artrītu (piemēram, čūlainais kolīts), vai pastāv infekcijas procesa attīstības riska faktori (cukura diabēts, nieru mazspēja, imūnsupresija, parenterāla zāļu ievadīšana)?
• Kāpēc locītava ir pietūkusi? Kas ir locītavas dobumā: asinis, kristāli, strutas?

Šādās situācijās vienmēr ir nepieciešams veikt locītavas dobuma diagnostisko aspirācijas punkciju.

Reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs iedala visus artrītus seropozitīvos (SP) un seronegatīvos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pietūkušu un karstu locītavu cēloņi

Monoartrīts

• Bakteriālas infekcijas, piemēram, tuberkuloze, gonoreja, septicēmija
• Podagra vai pseidopodagra
• Reitera slimība
• Traumatiska hemartroze
• Psoriāze
• Reimatoīdais artrīts
• Leikēmijas šūnu augšana locītavā

Poliartrīts

• Daudzi vīrusi - masalas, masaliņas, cūciņas, A hepatīts, Epšteina-Barra vīruss
• Reimatoīdais artrīts
• Šerrensa sindroms
• Akūts reimatisms
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde
• Nespecifisks čūlainais kolīts, Krona slimība
• Zāļu izraisītas slimības izpausme

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pacienta izmeklēšana

• No locītavas dobuma aspirēto šķidrumu pārbauda mikroskopā, kultivē, uzsmērē Grama krāsojuma noteikšanai un pārbauda kristālu saturu kompensētā polarizētā gaismā. Sinoviālais šķidrums var būt iekrāsots ar asinīm pseidopodagras gadījumā pēc locītavas traumas, bet septiska artrīta gadījumā tas ir reti sastopams.
• Jāveic skartās locītavas rentgenuzņēmums. Ir svarīgi noskaidrot, vai nav kādas traumas pazīmes (lūzumi) vai reimatoīdā artrīta pazīmes. Skrimšļa kalcifikācija norāda uz pseidopodagru. Dažiem pacientiem skartās locītavas rentgenuzņēmums ir normāls.
• Klīniskā asins analīze, ESR, urīnskābes līmenis asinīs, reimatoīdais faktors (RF), C-reaktīvais proteīns (parasti mazāks par 20 mg/l) — visi šie rādītāji var būt patoloģiski mainīti gan seropozitīva, gan seronegatīva artrīta gadījumā, un, protams, tie nav sepses skrīninga tests.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]