Urīnskābe serumā

Urīnskābe ir purīna bāzu metabolisma produkts, kas ir daļa no kompleksiem proteīniem - nukleoproteīniem. Iegūtā urīnskābe tiek izvadīta caur nierēm. Urīnskābe ārpusšūnu šķidrumā, ieskaitot asins plazmu, atrodas nātrija sāls (urāta) veidā koncentrācijā, kas ir tuvu piesātinājumam, tāpēc pastāv tās kristalizācijas iespēja, pārsniedzot maksimālās normas vērtības.

Pieaugušiem vīriešiem normālas urīnskābes koncentrācijas serumā augšējā robeža tiek uzskatīta par 0,42 mmol/l. Ūdens šķīdumā ar pH 7,4, 37 °C temperatūrā un jonu stiprumu, kas vienāds ar plazmas jonu stiprumu, nātrija urāta šķīdība ir 0,57 mmol/l; plazmā olbaltumvielu klātbūtnē tā ir nedaudz zemāka. Šo konstantu pārzināšanai ir liela praktiska nozīme, jo tā ļauj noteikt podagras pacientu ārstēšanas mērķus, t. i., līdz kādam līmenim nepieciešams samazināt urīnskābes koncentrāciju asins serumā, lai panāktu urātu izšķīšanu ārpusšūnu šķidrumā un audos.

Seruma urīnskābes koncentrācijas references vērtības

	Urīnskābes koncentrācija serumā
Vecums	Mmol/l	Mg/dl
Līdz 60 gadiem: Vīrieši Sievietes Vairāk nekā 60 gadus veci: Vīrieši Sievietes	0,26–0,45 0,14–0,39 0,25–0,47 0,21–0,43	4,4–7,6 2,3–6,6 4,2–8,0 3,5–4,2

Paaugstināta urīnskābes koncentrācija asinīs

Galvenie faktori, kas ietekmē urīnskābes līmeni, ir šādi:

1. Cukura diabēts: Pacientiem ar diabētu var būt paaugstināts urīnskābes līmenis, īpaši, ja diabēts nav labi kontrolēts.
2. Metabolisma sindroms: Metabolisma sindroms, tostarp aptaukošanās, paaugstināts asinsspiediens, ogļhidrātu metabolisma traucējumi un dislipidēmija, var izraisīt hiperurikēmiju.
3. Urolitiāze: urīnskābes veidošanās un uzkrāšanās var veicināt urīnceļu akmeņu (urātu akmeņu) veidošanos.
4. Ēdiens un dzērieni: Ēdot pārtiku un dzērienus, kas bagāti ar purīniem, var paaugstināties urīnskābes līmenis. Purīni ir vielas, kas organismā sadalās urīnskābē. Šādu pārtikas produktu piemēri ir sarkanā gaļa, jūras veltes, alkohols (īpaši alus), ar cukuru saldināti dzērieni un daži dārzeņi (piemēram, spināti un sparģeļi).
5. Hiperparatireoze: Hiperparatireoze ir stāvoklis, kad epitēlijķermenīši ražo pārmērīgu parathormona daudzumu, kas var izraisīt augstu urīnskābes līmeni.
6. Nieru mazspēja: Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju var rasties hiperurikēmija urīnskābes izdalīšanās traucējumu dēļ caur nierēm.
7. Ģenētiskie faktori: noteiktas ģenētiskas mutācijas var veicināt paaugstinātu urīnskābes līmeni.
8. Medikamenti: Dažas zāles, piemēram, diurētiskie līdzekļi, mazas aspirīna devas, dažas pretvēža zāles un daži antihipertenzīvi līdzekļi, var paaugstināt urīnskābes līmeni.
9. Alkohols: Alkohola lietošana, īpaši lielos daudzumos, var veicināt paaugstinātu urīnskābes līmeni.
10. Gavēņa un badošanās ietekme: Ilgstoša badošanās, badošanās vai stingra diēta var arī paaugstināt urīnskābes līmeni.
11. Nieru mazspēja: Ja nieru darbība ir traucēta, nieres var nespēt veikt savu lomu urīnskābes izvadīšanā no organisma, kas var izraisīt tās uzkrāšanos asinīs.
12. Pēcreanimācijas sindroms: dažiem cilvēkiem pēc reanimācijas un akūtu stāvokļu ārstēšanas var īslaicīgi paaugstināties urīnskābes līmenis.
13. Nieru slimība: Dažas nieru slimības, tostarp hroniska nieru mazspēja un nefrotiskais sindroms, var izraisīt hiperurikēmiju.
14. Enzīmu deficīts: Reti sastopamas ģenētiskas slimības, piemēram, Leša-Nīhana slimība un Keltonena-Tērnera slimība, var izraisīt urīnskābes apstrādē iesaistīto enzīmu deficītu.
15. Liela fruktozes daudzuma lietošana uzturā: Fruktoze ir cukura veids, kas var izraisīt paaugstinātu urīnskābes līmeni asinīs, īpaši, ja to patērē pārmērīgi no augsta fruktozes sīrupiem, ko izmanto dažās nozarēs.
16. Oksidatīvais urīnskābes sindroms: šī ir ģenētiska vielmaiņas slimība, kuras laikā organisms ražo pārāk daudz urīnskābes.
17. Hipotireoze: Zema vairogdziedzera funkcija var arī paaugstināt urīnskābes līmeni.
18. Paaugstināta šūnu iznīcināšana: Traumas, audzēji, ķīmijterapija un daži citi apstākļi var veicināt pastiprinātu šūnu iznīcināšanu, kas var izraisīt augstu urīnskābes līmeni.
19. Policitēmija: Policitēmija ir sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanās asinīs. Daži policitēmijas gadījumi var izraisīt hiperurikēmiju.
20. Aptaukošanās: Dažiem cilvēkiem ar aptaukošanos var būt palielināta urīnskābes ražošana.
21. Urīnskābes pārprodukcija: Retos gadījumos organismā var rasties pārmērīga urīnskābes ražošana.

Paaugstināta urīnskābes koncentrācija asinīs (hiperurikēmija) ir ļoti svarīga podagras diagnostikā. Izšķir primāro podagru, kurā urīnskābes uzkrāšanos asinīs neizraisa neviena cita slimība, un sekundāro podagru, kas attīstās nieru darbības traucējumu, pastiprinātas purīnu veidošanās rezultātā hematoloģisku slimību gadījumā, ko pavada daudzu kodola šūnu sabrukšana, pēc rentgena staru iedarbības, ļaundabīgu audzēju, sirds dekompensācijas, audu bojāejas bada laikā un citos gadījumos. Tādējādi primārā un sekundārā podagra rodas urīnskābes izdalīšanās traucējumu vai tās pārmērīgas ražošanas rezultātā.

Primārā podagra ir hiperurikēmijas sekas, kas attīstās ar lēnu urīnskābes izdalīšanos (90% gadījumu) vai pārmērīgu sintēzi (10% gadījumu). Urātu kristāli var nogulsnēties locītavās, zemādas audos (tophi) un nierēs.

Podagras attīstības risks atkarībā no urīnskābes koncentrācijas asins serumā

Urīnskābes koncentrācija	Podagras attīstības risks,%
Asins serumā, mmol/l	Vīrieši	Sievietes
Zem 0,41 0,42–0,47 0,48–0,53 Virs 0,54	2 17 25 90	3 17 Nav datu Nav datu

Urīnskābes koncentrācijas noteikšana asinīs ir īpaši svarīga asimptomātiskas hiperurikēmijas (urīnskābes līmenis asinīs vīriešiem ir augstāks par 0,48 mmol/l, sievietēm – augstāks par 0,38 mmol/l) un latentas podagras nieres attīstības (5% vīriešu) diagnostikā. Akūts podagras artrīts rodas 5–10% pacientu ar asimptomātisku hiperurikēmiju. Hiperurikēmija pacientiem ar podagru ir nepastāvīga un var būt viļņveidīga. Periodiski urīnskābes saturs var samazināties līdz normālām vērtībām, bet bieži tiek novērots pieaugums 3–4 reizes salīdzinājumā ar normu. Lai iegūtu precīzus datus par urīnskābes saturu asinīs, kas visadekvātāk atspoguļo tās endogēnās veidošanās līmeni, pacientiem 3 dienas pirms pētījuma jānosaka diēta ar zemu purīnu saturu. Turklāt jāzina, ka akūtas podagras lēkmes laikā urīnskābes koncentrācija asins serumā samazinās līdz normālām vērtībām 39–42% pacientu. Podagras diagnostikas kritēriji:

• urīnskābes koncentrācija asins serumā vīriešiem ir augstāka par 0,48 mmol/l, sievietēm augstāka par 0,38 mmol/l;
• podagras mezgliņu (tophi) klātbūtne;
• urātu kristālu noteikšana sinoviālajā šķidrumā vai audos;
• akūta artrīta anamnēze, ko pavada stipras sāpes, kas sākās pēkšņi un izzuda 1-2 dienu laikā.

Podagras diagnoze tiek uzskatīta par ticamu, ja tiek konstatētas vismaz divas no jebkādām pazīmēm.

Sekundārā podagra var attīstīties leikēmijas, _B12 vitamīna deficīta anēmijas, policitēmijas, dažreiz dažu akūtu infekciju (pneimonijas, rozes, skarlatīnas, tuberkulozes), aknu un žultsceļu slimību, cukura diabēta ar acidozi, hroniskas ekzēmas, psoriāzes, nātrenes, nieru slimību, acidozes, akūtas alkohola intoksikācijas (sekundārās "alkoholiķa podagras") gadījumā.

Urīnskābes satura noteikšanas diagnostiskā vērtība asinīs nieru mazspējas gadījumā ir minimāla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]