Urīnskābe urīnā

Urīnskābe, kas izdalās ar urīnu, atspoguļo purīnu uzņemšanu ar uzturu un endogēno purīna nukleotīdu sadalīšanos. Aptuveni 70% no kopējā urīnskābes daudzuma organismā tiek izdalīti ar urīnu. Urīnskābes klīrenss ir 10% no filtrētā daudzuma. Urīnskābes izdalīšanās caur nierēm ir atkarīga no filtrētā daudzuma, kas gandrīz pilnībā tiek reabsorbēts proksimālajos kanāliņos, un sekrēcijas un reabsorbcijas distālajos kanāliņos.

Urīnskābes noteikšana urīnā jāveic vienlaikus ar tās noteikšanu asinīs. Daudzos gadījumos tas ļauj noteikt pacienta podagras patoloģisko mehānismu (pārmērīga urīnskābes veidošanās organismā vai traucēta tās izdalīšanās). Urīnskābes hiperprodukcijas pazīme organismā ir tās izdalīšanās ar urīnu vairāk nekā 800 mg dienā, ja pētījums tiek veikts bez diētas ierobežojumiem, vai 600 mg dienā ar diētu ar zemu purīnu saturu. Pirms pētījuma veikšanas jāpārliecinās, ka nieru darbība ir normāla (samazināta kreatinīna klīrensa gadījumā urīnskābes izdalīšanās samazināšanās neizslēdz tās hiperprodukciju), kā arī jāizslēdz zāļu iespējamā ietekme uz urātu izdalīšanos. Traucētas izdalīšanās gadījumā augsta urīnskābes koncentrācija asinīs nav saistīta ar tās satura palielināšanos urīnā.

Urīnskābes satura atsauces vērtības (norma) urīnā

	Urīnskābes saturs
Diētas veids	Mg/dienā	Mmol/dienā
Regulāra diēta	250–750	1,48–4,43
Diēta bez purīniem:
Vīrieši	Līdz 420	Līdz 2,48
Sievietes	Līdz 400	Līdz 2,36
Zema purīna diēta:
Vīrieši	Līdz 480	Līdz 2,83
Sievietes	Līdz 400	Līdz 2,36
Diēta ar augstu purīna līmeni	Līdz 1000	Līdz 5,90

Podagras attīstības mehānisma noteikšana palīdz klīnicistam izvēlēties pacientam piemērotāko ārstēšanas shēmu. Paaugstinātas urīnskābes veidošanās gadījumā tiek nozīmēti ksantīna oksidāzes inhibitori – enzīms, kam ir galvenā loma urīnskābes veidošanā organismā. Zāļu (alopurinola) deva jāizvēlas tā, lai urikēmijas samazināšanās nepārsniegtu 35,7–47,6 μmol/l. Urīnskābes izdalīšanās traucējumu gadījumā tiek nozīmēti vai palielināta urikozuriskie līdzekļi, kas bloķē urīnskābes reabsorbciju nierēs kanāliņos, vai arī šīs zāles lieto kombinācijā ar diētas terapiju. Nozīmējot urikozuriskos līdzekļus, jāatceras, ka pastiprināta urīnskābes izdalīšanās palielina urātu akmeņu risku, ko var samazināt, nozīmējot daudz šķidruma.

Pirmajos podagras terapijas mēnešos (1–4 mēneši) galvenais efektivitātes kritērijs ir urīnskābes koncentrācijas sasniegšana serumā vīriešiem zem 0,36 mmol/l (ideālā gadījumā 0,24–0,30 mmol/l), sievietēm – zem 0,3 mmol/l. Ja urīnskābes koncentrācija nesamazinās zem 0,4 mmol/l, urāti nešķīst ārpusšūnu šķidrumā un audos, un podagras progresēšanas risks saglabājas.