Skolēnu vienlīdzības traucējumi (anizokorija)

Skolēnu izmeklēšana ir īpaši svarīga daudzu patoloģisku stāvokļu diagnosticēšanā.

Neliela atšķirība zīlītes lielumā rodas 15–20 % veselu cilvēku, un tā ir iedzimta. Izteiktai anizokorijai var būt divi cēloņi:

• I. "Oftalmoloģiski": varavīksnenes muskuļu strukturāls defekts, irīta, uveīta, traumas, refrakcijas kļūdu u.c. sekas. Šajā gadījumā kreisajā un labajā acī bieži tiek konstatēta atšķirīga redzes asums.
• II. "Neiroloģiska" anizokorija:
  • Anisokorija ir izteiktāka tumsā
  • Anisokorija ir izteiktāka spilgtā apgaismojumā.

Lai pārbaudītu zīlītes tumsā (aptumšotā telpā), izslēdziet visus gaismas avotus un turiet lukturīti pacienta zoda tuvumā, nodrošinot pietiekami izkliedētu gaismu zīlītes izmēra mērīšanai.

Spilgtu gaismu nodrošina, ieslēdzot gaismas avotus un virzot lukturīša staru tieši skolēnā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Anisokorija ir izteiktāka tumsā

Šajā situācijā patoloģiskā zīlīte ir mazākā, jo tai ir grūtības paplašināties. Šeit ir jānošķir četras iespējamās situācijas.

Vienkārša (fizioloģiska) anizokorija novērojama 20% veselu cilvēku. Zīlītes ir regulāras formas ar dzīvīgu reakciju uz gaismu. Dažreiz tā izpaužas kā "šūpoles" ("mainīga" anizokorija). Anizokorijas izmērs parasti ir mazāks par 1 mm.

Hornera sindroms (ptoze, mioze un anhidroze). Mioze ir neliela, tāpēc apgaismotā telpā anizokorija vidēji ir aptuveni 1 mm, spilgtā apgaismojumā tā kļūst mazāka un tumsā pamanāmāka. Hornera sindroma specifiskākā pazīme ir miotiskās zīlītes paplašināšanās aizkavēšanās salīdzinājumā ar normālu zīlīti, novērojot tās 15–20 sekundes tumsā.

Aberanta reģenerācija. Neišēmiska okulomotoriskā nerva bojājuma (traumas, kompresijas) gadījumā pēdējā reģenerējošie aksoni (piemēram, uz zemāko taisno muskuli) var augt aberantā veidā, sasniedzot m. sphincter varavīksneni. Šajā gadījumā, mēģinot skatīties uz leju, zīlīte arī sašaurinās. Šī zīlītes sašaurināšanās ir sinkinēze. Lai gan anizokorija aberantas reģenerācijas gadījumā ir izteiktāka tumsā, patoloģiskā zīlīte tumsā ir šaurāka un spilgtā gaismā platāka.

Adie pastāvīgi toniskā (plašā) zīlīte ir ilgstošas denervācijas (pupilotonijas) rezultāts. Tā var arī kļūt mazāka nekā normāla zīlīte. Pupilotonijas gadījumā zīlīte nepaplašinās uz gaismu vai arī tai ir lēna reakcija uz gaismu. Tās cēlonis nav pilnībā zināms.

II. Anisokorija ir izteiktāka spilgtā gaismā.

Šajā situācijā anomālija ir lielākā zīlīte, jo tai ir grūtības sašaurināties. Šāda situācija ir iespējama šādos trīs gadījumos.

Edija toniskā zīlīte. Toniskās zīlītes mehānisms ir divējāds. Pirmkārt, ciliārā ķermeņa bojājums noved pie sfinktera un ciliārā muskuļa postganglioniskas parasimpātiskas denervācijas. Ja šie muskuļi tiek denervēti, skartā zīlīte paplašinās un slikti reaģē uz gaismu. Turklāt akomodācijas traucējumu dēļ ir apgrūtināta lasīšana.

Dažu dienu laikā pēc denervācijas attīstās holīnerģiska paaugstināta jutība un parasimpātisko šķiedru aberanta reģenerācija, kā rezultātā rodas segmentāla paralīze un sfinktera kontrakcija ar tārpveida kustībām un lēnām toniskām sfinktera kontrakcijām akomodācijas mēģinājuma laikā. Pēc mēnešiem vai gadiem toniskā zīlīte sarūk, un rodas segmentāla sfinktera paralīze ar vāju reakciju uz gaismu, tonisku zīlītes reakciju uz akomodāciju un holīnerģisku paaugstinātu jutību.

Okulomotoriskā (III) nerva paralīze. Okulomotoriskais nervs ietver preganglionārās parasimpātiskās šķiedras, kas savieno sfinkteru un ciliāro muskuli, inervē m. levator palpebrae, m. rectus superior, m. rectus medialis un m. obliqus inferior. Tā bojājuma klīniskās izpausmes ir ptoze, midriāze un oftalmoplēģija. Zīlīte ir paplašināta vairāk nekā parasti un slikti reaģē uz gaismu.

Farmakoloģiskā midriāze. Zīlīšu paplašināšanos var izraisīt simpatomimētisko līdzekļu lietošana, kas stimulē dilatatoru, vai antiholīnerģisko līdzekļu lietošana, kas bloķē konstriktoru (kokaīns, amfetamīns, atropīns, skopalamīns utt.).

Izolēta fiksēta paplašināta zīlīte.Ja nav oftalmoparēzes pazīmju, trešā nerva bojājuma varbūtība kā izolētas fiksētas paplašinātas zīlītes cēlonis kļūst ļoti nenozīmīga. Jāapsver toniskas zīlītes vai farmakoloģiskās midriāzes varianti.