Nenormāls skolēnu izmērs

Paplašinātas acu zīlītes (kuru diametrs pārsniedz 5 mm) sauc par midriāzi.

Sašaurinātas acu zīlītes (mazāk nekā 2 mm diametrā) sauc par miozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Divpusēja zīlīšu paplašināšanās (midriāze)

Šī parādība tiek novērota:

1. Kā nekaitīga labdabīga iezīme veģetatīvi labiliem simpatikotoniskiem cilvēkiem.
2. Kontaktlēcu lietotājiem.
3. Vidussmadzeņu bojājumu gadījumā.
4. Reakcijas uz gaismu traucējumu rezultātā (bieži vien dziļas komas laikā).
5. Bieži vien ar lokālu vai iekšēju zāļu lietošanu, kas izraisa midriāzi (arī ar slēptu atropīna zāļu lietošanu).

Zīlītes var paplašināties trauksmes, baiļu, sāpju, hipertireozes, sirdsdarbības apstāšanās, smadzeņu anoksijas un dažreiz tuvredzības gadījumā. Zīlītes var paplašināties arī muskuļu aktivitātes, skaļu skaņu un dziļas iedvesmas gadījumā.

[ 4 ], [ 5 ]

Divpusēja patoloģiska zīlīšu sašaurināšanās (mioze)

Divpusēja mioze tiek novērota:

1. Kā labdabīga iezīme (īpaši vecumā) un dažreiz ar tālredzību.
2. Kā normāla reakcija uz spilgtu gaismu telpā, kurā tiek veikts pētījums.
3. Kad tiek skarts tilts un smadzenītes, starp citiem neiroloģiskiem simptomiem novēro divpusēju miozi, un to bieži pavada apziņas traucējumi (zīlītes šeit kļūst ļoti mazas - "precīzi").
4. Ar lokālu zāļu lietošanu (pilokarpīns pacientiem ar glaukomu) vai zāļu iekšēju ievadīšanu (morfīna atvasinājumi).
5. Sifilisa, diabēta un levodopas ārstēšanas gadījumā.

Mioze var rasties arī miega laikā, dziļas komā, paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā ar divpusēju šķiedru iesaistīšanos m. dilatatorā.

Atšķirība zīlītes lielumā miera stāvoklī (anizokorija)

Anisokorija norāda vai nu vienpusēju patoloģisku skolēna paplašināšanos, vai vienpusēju patoloģisku sašaurināšanos.

Vienpusēja patoloģiski paplašināta zīlīte

Iespējamie iemesli:

1. Okulomotorā paralīze (ko pavada ptoze un bieži ārējo acu muskuļu paralīze).
2. Edija sindromam parasti ir vienpusējas vai pārsvarā vienpusējas izpausmes (zīlīšu gaismas reakcijas neesamība ar saglabātu konverģences reakciju ar tonisku paplašināšanos, bieži vien nav cīpslu refleksu; galvenokārt sastopams sievietēm; parasti ģimenīgs).
3. Vienpusēja lokāla zāļu lietošana, kas izraisa midriāzi.
4. Ciliārais ganglionīts.
5. Vienpusējs acs priekšējo daļu bojājums (bieži vien kopā ar asinsvadu paplašināšanos, zīlītes deformāciju sinekiju dēļ).
6. Vienpusēja midriāze migrēnas gadījumā (bet bieži arī mioze Hornera sindroma gadījumā, īpaši klasteru galvassāpju gadījumā).

Vienpusēja patoloģiski sašaurināta zīlīte

(iespējamie iemesli):

1. Hornera sindroms.
2. Vienpusēja miotisko zāļu lokāla lietošana.
3. Daži vienpusēji lokāli acs priekšējo kameru bojājumi (piemēram, ar svešķermeni radzenē vai acs iekšienē).
4. Sifiliss (reti vienpusējs).
5. Trešā nerva kairinājumam.

"Labdabīga centrālā anizokorija":

Zīlītes izmēra atšķirība reti pārsniedz 1 mm, tā ir vairāk pamanāma sliktā apgaismojumā; mazākās zīlītes izmērs bieži mainās.

Vienas vai abu zīlīšu patoloģiska forma un novietojums

Formas anomālijas (ovālas vai citas deformācijas) parasti ir acu slimības rezultāts un tiek novērotas:

1. Iedzimta ārpusdzemdes zīlīte, kad deformācija galvenokārt ir vērsta uz augšu un uz āru, bieži vien kopā ar lēcas dislokāciju un citām acu anomālijām
2. Irīts vai daļēja varavīksnenes neesamība ar saaugumiem un daļēju varavīksnenes atrofiju (piemēram, tabes dorsalis).

Citi traucējumi ir zīlītes hips (spontānas, daļēji ritmiskas kontrakcijas, kas var notikt normāli, bet ir novērojamas arī kataraktas, multiplās sklerozes, meningīta, kontralaterālu asinsvadu insultu gadījumā vai atveseļošanās laikā pēc okulomotoriskā nerva paralīzes).

Dažiem cilvēkiem var būt abpusēji sašaurinātas acu zīlītes ar normālu vai nedaudz pavājinātu reakciju uz gaismu – kā individuāla pazīme; veseliem indivīdiem kā normāla reakcija uz intensīvu apgaismojumu, traumatiskiem objektiem acu priekšā, dažādiem draudiem (aizsargreflekss); pacientiem ar smagiem diabētiskiem postganglionāro simpātisko šķiedru bojājumiem, kas iet uz dilatora zīlīti; pacientiem ar gliomām, muguras smadzeņu ependimomām, ar izaugumu ciliospinālā centra rajonā; pacientiem ar siringomiēliju.

Divpusēji sašaurinātas acu zīlītes ar strauji pavājinātu vai neesošu reakciju uz gaismu var rasties apstākļos, ko pavada trofotropiskas izmaiņas (miega, gremošanas, mērenas arteriālas hipotensijas, vagotonijas laikā); neiroloģiskās slimībās (meningeāli procesi, encefalīts, smadzeņu audzēji, sifiliss, Argila Robertsona sindroms); psihogēnās un garīgās slimībās (histērija, epileptiska demence, depresija, imbecilitāte); intraorbitālās slimībās (glaukoma, paaugstināts asinsspiediens varavīksnenes traukos gados vecākiem cilvēkiem); saindēšanās gadījumā ar opiju, morfīnu, bromu, anilīnu, alkoholu, nikotīnu; urēmiskā komā.

Divpusēji paplašinātas acu zīlītes ar saglabātu acu zīlīšu reakciju uz gaismu var rasties šādos gadījumos: stāvokļos un slimībās, ko pavada ergotropiskas nobīdes (tireotoksikoze, arteriāla hipertensija, grūtnieču eklampsija, drudža stāvokļi, akūts iekaisuma process, pastiprināta uzmanība, briesmas); kā raksturīga pazīme veģetatīvi labiliem indivīdiem - simpatotoniķiem; tādos pašos patoloģiskos stāvokļos kā sašaurinātas acu zīlītes ar normālu reakciju uz gaismu, tikai agrīnākās slimību stadijās, t.i., simpātisko ceļu, kas ved uz zīlīti, kairinājuma stadijā (cukura diabēts, siringomiēlija, gliomas, muguras smadzeņu ependimomas); cilvēkiem, kas lieto kontaktlēcas.

Paplašinātas acu zīlītes ar neesošu vai strauji pavājinātu reakciju uz gaismu rodas saindēšanās gadījumos ar atropīnu, kokaīnu; sēnēm, augiem, kas satur antiholīnerģiskas indes; hinīnu, oglekļa monoksīdu; lietojot midriatikas līdzekļus (ieskaitot zāles, kas vismaz daļēji satur atropīnu); botulismu; smagus vidussmadzeņu bojājumus.

Anizokorija ir labās un kreisās acs zīlīšu nevienlīdzība. Szīlītes paplašināšanās vienā pusē un reakcijas uz gaismu saglabāšanās var novērot Purfūr-di-Petit sindromā (szīlīšu paplašināšanās, eksoftalms, lagoftalms), simpātisko ceļu kairinājuma gadījumā uz zīlīti patoloģisku procesu dēļ kakla rajonā, simpatomimētisko zāļu lokālas iedarbības gadījumā (ievadot acī), migrēnas, klastera sindroma gadījumā. Simpātisko zīlīšu ceļu kairinājums vienā pusē noved pie zīlītes paplašināšanās tajā pašā pusē.

Adie sindroma, vienpusēja okulomotoriskā nerva bojājuma, posttraumatiskas iridoplēģijas, difterijas (ciliāro nervu bojājuma) gadījumā var novērot vienas puses zīlītes sfinktera parēzi vai paralīzi, ko izraisa parasimpātisko zīlītes ceļu pārtraukšana ciliārajā ganglijā vai distālajā daļā.

Hornera sindromā visbiežāk novērojama vienas puses zīlītes sašaurināšanās un reakcijas uz gaismu saglabāšanās. Šis sindroms rodas, ja tiek bojātas tilta sānu daļas, iegarenās smadzenes, kā arī ciliospinālais centrs un atbilstošie pre- un postganglionārie simpātiskie šķiedras (Babinska-Nažotes, Sestāna-Šēnas, Valenberga-Zaharčenko pārmaiņus sindromi; Viljareta, Pankūstas, Dežerīnas-Klumpkes, Mērfija, Nafcigera, Romberga, Godtfredsena sindromi).

Skolēna sašaurināšanās vienā pusē ar strauji pavājinātu reakciju uz gaismu vai tās neesamību rodas ciliārā mezgla patoloģijā (Šarlina sindroms: sāpes orbītas iekšējā stūrī, rinoreja, herpetisks keratīts, asarošana), holinomimētiķu lokālā iedarbībā, Hornera sindroma kombinācijā ar intraorbitālu patoloģiju vienā pusē (glaukoma). Iemesls tam ir parasimpātisko zīlītes šķiedru kairinājums vienā pusē, kas izraisa zīlītes sfinktera spazmas tajā pašā pusē.

Ķermenim nav raksturīga perfekta simetrija: neliela atšķirība zīlīšu lielumā ir diezgan izplatīta. Gandrīz ceturtdaļai normālas populācijas ir klīniski manāma (0,4 mm vai vairāk) anizokorija. Šī parādība kļūst izteiktāka ar vecumu; šāda anizokorijas pakāpe rodas 1/5 cilvēkiem līdz 17 gadu vecumam un 1/3 cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Ir anizokorija, kas samazinās spilgtā gaismā. Tā nav nekādas slimības pazīme un tiek saukta par "vienkāršu anizokoriju".

Hipuss - strauji mainīga zīlītes sašaurināšanās un paplašināšanās, kas nav atkarīga no ārējas stimulācijas - var rasties veseliem cilvēkiem, bet to novēro arī kataraktas, multiplās sklerozes, meningīta, insulta, narkolepsijas sākumā un atveseļošanās laikā pēc trešā galvaskausa nerva bojājumiem.

[ 6 ], [ 7 ]