Kongestīvais redzes disks

Sastrēguma redzes nerva diska pietūkums ir neiekaisīgs pietūkums, kas liecina par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Sastrēguma disks ir redzes nerva diska pietūkums, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens. Tas gandrīz vienmēr ir divpusējs, lai gan var būt arī vienpusējs. Visi pārējie diska pietūkuma cēloņi, ja nav paaugstināta intrakraniālā spiediena, ir saistīti ar pašu tūsku un parasti izraisa redzes traucējumus. Visiem pacientiem ar sastrēguma disku jāapsver intrakraniāla neoplazma, līdz tiek pierādīts cits cēlonis. Tomēr ne visiem pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu attīstās sastrēguma disks. Puslodes audzēji parasti izraisa sastrēguma disku vēlāk nekā aizmugurējās bedrītes audzēji. Pacientiem ar sastrēguma diska anamnēzi var būt ievērojami paaugstināts intrakraniālais spiediens, neattīstoties sastrēguma diskam atkārtoti, redzes nerva diska gliālo rētošanos dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa papilledemu?

Ir daudz procesu, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Pirmo vietu starp tiem ieņem intrakraniālie audzēji: tie ir sastrēguma redzes nerva disku rašanās cēlonis 2/3 gadījumu. Starp citiem, mazāk nozīmīgiem paaugstināta intrakraniālā spiediena cēloņiem un līdz ar to sastrēguma redzes nerva disku attīstībai, jāmin galvaskausa trauma, posttraumatiska subdurāla hematoma, smadzeņu un to membrānu iekaisuma bojājumi, neaudzēja masas, smadzeņu asinsvadu un deguna blakusdobumu bojājumi, hidrocefālija, nezināmas ģenēzes intrakraniāla hipertensija un muguras smadzeņu audzējs. Sastrēguma redzes nerva disku smaguma pakāpe atspoguļo paaugstināta intrakraniālā spiediena pakāpi, bet nav atkarīga no masas veidojuma lieluma galvaskausa dobumā. Sastrēguma diska attīstības ātrumu lielā mērā nosaka audzēja lokalizācija attiecībā pret smadzeņu cerebrospinālā šķidruma sistēmu un venozajiem kolektoriem, jo īpaši pret smadzeņu sinusiem: jo tuvāk audzējs atrodas cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ceļiem un sinusiem, jo ātrāk attīstās redzes nerva sastrēguma disks.

Redzes nerva sastrēguma simptomi

Klīniski sastrēguma diska iekaisums izpaužas kā tā tūska, kas izraisa diska raksta un robežu izplūšanu, kā arī tā audu hiperēmiju. Parasti process ir divpusējs, bet retos gadījumos sastrēguma disks var attīstīties tikai vienā acī. Dažreiz vienpusēja redzes nerva sastrēguma diska infekcija tiek kombinēta ar diska atrofiju un zemām redzes funkcijām otrā acī (Fostera-Kenedija simptoms).

Tūska vispirms rodas diska apakšējā malā, tad gar augšējo, tad secīgi pietūkst diska deguna un temporālā puse. Pastāv stagnējoša diska attīstības sākuma stadija, maksimālās tūskas stadija un tūskas apgrieztās attīstības stadija.

Pietūkumam palielinoties, redzes nerva disks sāk izvirzīties stiklveida ķermenī, un pietūkums izplatās uz apkārtējo peripapilāro tīkleni. Disks palielinās, un aklais laukums paplašinās, kas atklājas, pārbaudot redzes lauku.

Redzes funkcijas var saglabāties normālas diezgan ilgu laiku, kas ir raksturīgs redzes nerva sastrēguma simptoms un svarīga diferenciāldiagnostikas pazīme. Šādus pacientus terapeiti un neirologi nosūta pie oftalmologa acs dibena pārbaudei sūdzību par galvassāpēm dēļ.

Vēl viens stagnējoša diska simptoms ir pēkšņa, īslaicīga, strauja redzes pasliktināšanās, pat līdz aklumam. Šis simptoms ir saistīts ar pārejošu redzes nervu apgādājošo artēriju spazmu. Šādu lēkmju biežums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp diska tūskas pakāpes, un var sasniegt pat vairākus lēkmes 1 stundas laikā.

Attīstoties sastrēguma diskam, palielinās tīklenes vēnu diametrs, kas norāda uz apgrūtinātu venozo atteci. Atsevišķos gadījumos rodas asiņošana, kuras tipiska lokalizācija ir diska zona un apkārtējā tīklene. Asiņošana var parādīties ar izteiktu diska tūsku un liecināt par būtisku venozās atteces traucējumu. Tomēr asiņošana ir iespējama arī ar sākotnēju vai vieglu tūsku. To attīstības cēlonis šādos gadījumos var būt strauja, dažreiz zibensātra, intrakraniālas hipertensijas attīstība, piemēram, ar plīsušu artērijas aneirismu un subarahnoidālu asiņošanu, kā arī ar ļaundabīgu audzēju un toksisku ietekmi uz asinsvadu sieniņu.

Attīstītās tūskas stadijā papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem paramakulārajā reģionā uz tūskas audu fona var parādīties vatei līdzīgi bālgani perēkļi un nelieli asinsizplūdumi, kas var izraisīt redzes asuma samazināšanos.

Ievērojams redzes asuma samazinājums novērojams, ja redzes nervā attīstās atrofisks process un sastrēguma redzes nerva disks pāriet uz sekundāru (postkongestīvu) redzes nerva atrofiju, kurā oftalmoskopiskajam attēlam raksturīgs bāls redzes nerva disks ar neskaidru rakstu un robežām, bez tūskas vai ar tūskas pēdām. Vēnas saglabā savu pārpilnību un līkumotību, artērijas ir sašaurinātas. Asiņošana un bālgani perēkļi šajā procesa posmā parasti vairs nerodas. Tāpat kā jebkurš atrofisks process, arī redzes nerva sekundārā atrofija ir saistīta ar redzes funkciju zudumu. Papildus redzes asuma samazinājumam tiek konstatēti dažāda rakstura redzes lauka defekti, ko var izraisīt tieši intrakraniālais bojājums, bet biežāk tie sākas apakšējā deguna kvadrantā.

Tā kā redzes nerva sastrēgums ir intrakraniālas hipertensijas pazīme, ļoti svarīga ir tā savlaicīga atpazīšana un diferenciāldiagnostika ar citiem līdzīgiem procesiem acī. Pirmkārt, jānošķir patiesa redzes nerva tūska no pseido-redzes nerva sastrēguma, kurā oftalmoskopiskais attēls atgādina redzes nerva sastrēguma attēlu, taču šo patoloģiju izraisa iedzimta diska struktūras anomālija, diska drūzu klātbūtne, bieži tiek kombinēta ar refrakcijas kļūdu un tiek atklāta jau bērnībā. Nevar pilnībā paļauties uz tādu simptomu kā venozā pulsa esamība vai neesamība, īpaši patoloģiskas diska attīstības gadījumos. Viens no galvenajiem diferenciāldiagnostiku veicinošiem simptomiem ir stabils oftalmoskopiskais attēls pacienta ar pseido-redzes nerva sastrēgumu dinamiskās novērošanas laikā. Diagnozi precizēt palīdz arī acs dibena fluoresceīna angiogrāfija.

Tomēr dažos gadījumos ir ļoti grūti atšķirt redzes nerva sastrēgumu no tādām slimībām kā redzes nerva iekaisums, centrālās tīklenes vēnas sākumposma tromboze, priekšējā išēmiskā neiropātija, redzes nerva meningioma. Arī šīs slimības izraisa redzes nerva tūsku, taču tās raksturs ir atšķirīgs. To izraisa patoloģiski procesi, kas attīstās tieši redzes nervā, un to pavada dažādas smaguma pakāpes redzes funkciju samazināšanās.

Dažos gadījumos diagnozes noteikšanas grūtību dēļ ir neizbēgami jāveic mugurkaula punkcija, mērot cerebrospinālā šķidruma spiedienu un pārbaudot tā sastāvu.

Ja tiek konstatētas redzes nerva sastrēguma pazīmes, pacients nekavējoties jānosūta pie neiroķirurga vai neirologa konsultācijai. Lai noskaidrotu intrakraniālās hipertensijas cēloni, tiek veikta smadzeņu datortomogrāfija (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Redzes nerva sastrēguma klīniskās pazīmes

Sākotnējo diska stagnāciju var būt grūti diagnosticēt. Tās galvenās iezīmes ir:

• Subjektīvu redzes traucējumu nav, redzes asums ir normāls.
• Diski ir hiperēmiski un nedaudz izvirzīti.
• Disku malas (vispirms deguna, tad augšējā, apakšējā un temporālā) šķiet neskaidras, un attīstās tīklenes nervu šķiedru slāņa parapapilāra tūska.
• Spontāna venozā pulsa izzušana. Tomēr 20% veselu cilvēku nav spontāna venozā pulsa, tāpēc tā neesamība ne vienmēr nozīmē paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Saglabāta venozā pulsācija maz ticamu, ka sastrēguma disku slimības diagnoze ir iespējama.

Progresējošs stagnējošs disks

• Pārejoši redzes traucējumi var rasties vienā vai abās acīs, bieži vien pieceļoties un ilgst dažas sekundes.
• Redzes asums ir normāls vai samazināts.
• Redzes nerva diski ir izteikti hiperēmiski un mēreni izvirzīti, ar neskaidrām robežām, un sākotnēji tie var šķist asimetriski.
• Izrakumi un mazie trauki uz diska nav redzami.
• Venoza sastrēgums, paranasālas asiņošanas "liesmu mēļu" veidā bieži atklāj vatei līdzīgus perēkļus.
• Pietūkumam palielinoties, redzes nerva disks šķiet palielināts; deniņu malā var parādīties apļveida krokas.
• Cieta eksudāta nogulsnes var veidot "makulas vēdekli", kas izstaro no foveas centra: nepilnīga "zvaigžņu figūra" ar trūkstošu temporālo daļu.
• Aklā zona ir palielināta.

Hroniska diska stagnācija

• Redzes asums mainās, un redzes lauki sāk sašaurināties.
• Diski tiek mīnēti kā "šampanieša korķis".
• Nav vates plankumu vai asiņošanas.
• Uz diska virsmas var būt redzes nerva šunti un drūzām līdzīgi kristālu nogulumi (corpora amylacea).

Diska atrofiska stagnācija (sekundāra redzes nerva atrofija)

• Redzes asums ir strauji samazināts.
• Diski ir netīri pelēkā krāsā, nedaudz izvirzīti, ar vairākiem traukiem un neskaidrām robežām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Redzes nerva sastrēguma diferenciāldiagnoze

Dziļo drūzu var sajaukt ar sākotnēju stāzes disku.

Divpusēju disku pietūkumu var izraisīt:

• Ļaundabīga hipertensija.
• Divpusējs papilīts.
• Divpusēja kompresīva endokrīnā oftalmopātija.
• Divpusēja vienlaicīga priekšējā išēmiska optiskā neiropātija.
• Divpusēja venozās aizplūšanas obstrukcija centrālajā tīklenes vēnā vai miega artēriju-kavernoza fistula.

[ 13 ]