Psoriātiskais artrīts

Psoriātiskais artrīts ir hroniska locītavu, mugurkaula un entēžu iekaisuma slimība, kas saistīta ar psoriāzi. Slimība pieder pie seronegatīvo spondiloartropātiju grupas. Pacientu skrīningu agrīnas diagnostikas nolūkos veic reimatologs un/vai dermatologs pacientiem ar dažādām psoriāzes formām, aktīvi identificējot raksturīgās klīniskās un radioloģiskās locītavu un/vai mugurkaula un/vai entēžu bojājumu pazīmes. Ja psoriāzes nav, ņemot vērā pirmās vai otrās pakāpes radinieku klātbūtni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Psoriātiskais artrīts tiek uzskatīts par otro izplatītāko locītavu iekaisuma slimību pēc reimatoīdā artrīta; tas tiek diagnosticēts 7–39 % pacientu ar psoriāzi.

Psoriātiskā artrīta klīniskās heterogenitātes un diagnostisko kritēriju relatīvi zemās jutības dēļ ir diezgan grūti precīzi novērtēt šīs slimības izplatību. Novērtēšanu bieži sarežģī tipisku psoriāzes pazīmju vēlīna attīstība pacientiem, kas cieš no iekaisīgas locītavu slimības.

Pēc dažādu autoru datiem, psoriātiskā artrīta sastopamība ir 3,6–6,0 uz 100 000 iedzīvotāju, un izplatība ir 0,05–1%.

Psoriātiskais artrīts attīstās 25–55 gadu vecumā. Vīrieši un sievietes tiek skarti vienlīdz bieži, izņemot psoriātisko spondilītu, kas vīriešiem ir divreiz biežāk sastopams. 75 % pacientu locītavu bojājumi rodas vidēji 10 gadus (bet ne vairāk kā 20 gadus) pēc pirmo psoriātisko ādas bojājumu pazīmju parādīšanās. 10–15 % gadījumu psoriātiskais artrīts ir pirms psoriāzes attīstības, bet 11–15 % gadījumu tas attīstās vienlaikus ar ādas bojājumiem. Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu nav korelācijas starp psoriāzes smagumu un iekaisuma procesa smagumu locītavās, izņemot gadījumus, kad divas slimības rodas vienlaicīgi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi psoriātiskais artrīts

Psoriātiskā artrīta cēloņi nav zināmi.

Kā vides faktori tiek apspriesta traumas, infekcijas un neirofiziskās pārslodzes loma. 24,6% pacientu slimības sākumā atzīmēja traumu.

[ 11 ]

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka psoriātiskais artrīts rodas sarežģītu iekšējo faktoru (ģenētisko, imunoloģisko) un vides faktoru mijiedarbības rezultātā.

Ģenētiskie faktori

Daudzi pētījumi liecina par iedzimtu noslieci gan uz psoriāzes, gan psoriātiskā artrīta attīstību: vairāk nekā 40% pacientu ar šo slimību ir pirmās pakāpes radinieki, kas cieš no psoriāzes, un šo slimību gadījumu skaits palielinās ģimenēs ar identiskiem vai brālīgiem dvīņiem.

Līdz šim ir identificēti septiņi PSORS gēni, kas ir atbildīgi par psoriāzes attīstību, un tie ir lokalizēti šādos hromosomu lokusos: 6p (gēns PSORS1), 17q25 (gēns PSORS2), 4q34 (gēns PSORS3), lq (gēns PSORS4), 3q21 (gēns PSORS5), 19p13 (gēns PSORS6), 1p (gēns PSORS7).

Psoriātiskā artrīta pacientu imunoģenētiskās fenotipēšanas rezultāti ir pretrunīgi. Populācijas pētījumos ir konstatēta paaugstināta galvenā histosaderības kompleksa HLA gēnu noteikšanas biežums: B13, B17, B27, B38, DR4 un DR7. Pacientiem ar psoriātisko artrītu un ar radiogrāfiskām sakroilīta pazīmēm biežāk tiek atklāts HLAB27. Slimības poliartikulārajā, erozīvajā formā - HLADR4.

Jāatzīmē arī ar HLA nesaistītie gēni, kas iekļauti galvenā histosaderības kompleksa reģionā, jo īpaši gēns, kas kodē TNF-a. Pētot TNF-a gēna polimorfismu, tika konstatēta ticama saikne starp TNF-a-308, TNF-b+252 alēlēm un erozīvu psoriātisko artrītu. Agrīnas slimības gadījumā šim faktam ir prognostiska nozīme locītavu destruktīvu izmaiņu straujai attīstībai, un TNF-a-238 nēsāšana baltās rases pārstāvjiem tiek uzskatīta par slimības attīstības riska faktoru.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imunoloģiskie faktori

Psoriāze un psoriātiskais artrīts tiek uzskatītas par slimībām, ko izraisa T šūnu imunitātes traucējumi. Galvenā loma ir TNF-α, galvenajam iekaisuma citokīnam, kas regulē iekaisuma procesus, izmantojot dažādus mehānismus: gēnu ekspresiju, migrāciju, diferenciāciju, šūnu proliferāciju, apoptozi. Ir konstatēts, ka psoriāzes gadījumā keratocīti saņem signālu par pastiprinātu proliferāciju, kad T limfocīti izdala dažādus citokīnus, tostarp TNF-α,

Vienlaikus pašās psoriāzes plāksnēs ir atrodams augsts TNF-α līmenis. Tiek uzskatīts, ka TNF-α veicina citu iekaisuma citokīnu, piemēram, IL-1, IL-6, IL-8, kā arī granulocītu-makrofāgu koloniju stimulējošā faktora, veidošanos.

Ar augstu TNF-α koncentrāciju asinīs pacientiem ar psoriātisko artrītu ir saistītas šādas klīniskās izpausmes:

• drudzis;
• entezopātijas;
• osteolīze;
• destruktīvu izmaiņu parādīšanās locītavās:
• išēmiska nekroze.

Agrīna psoriātiskā artrīta gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā paaugstinātā koncentrācijā tiek konstatētas IL-10, TNF-α un matricas metaloproteināzes. Ir pierādīta tieša korelācija starp TNF-α, 1. tipa matricas metaloproteināzes līmeni un skrimšļa degradācijas marķieriem. Pacientu sinoviālās biopsijas paraugos tika konstatēta intensīva T un B limfocītu, īpaši CD8+ T šūnu, infiltrācija. Tās tiek konstatētas arī cīpslu piestiprināšanās vietās pie kaula agrīnā iekaisuma stadijā. CD4 T šūnas ražo citus citokīnus: IL-2, interferonu γ, limfotoksīnu α, kas tiek konstatēti pacientu ar šo slimību cerebrospinālajā šķidrumā un sinovijā. Biežie sporādiskie psoriāzes gadījumi HIV infekcijas gadījumā ir viens no pierādījumiem par CD8/CD4 šūnu līdzdalību psoriātiskā artrīta patogenezē.

Nesen tika apspriests jautājums par pastiprinātas kaulu audu remodelācijas cēloņiem psoriātiskā artrīta gadījumā, kas izpaužas kā pirkstu gala falangu rezorbcija, lielu ekscentrisku locītavu eroziju veidošanās un raksturīga "zīmuļa krūzītē" deformācija. Kaulu audu biopsijas laikā rezorbcijas zonās tika atrasts liels skaits daudzkodolu osteoklastu. Lai pārveidotu osteoklastu prekursoršūnas par osteoklastiem, ir nepieciešamas divas signālmolekulas: pirmā ir makrofāgu koloniju stimulējošais faktors, kas stimulē makrofāgu koloniju veidošanos, kas ir osteoklastu prekursori, un otrā ir RANKL proteīns (NF-кВ liganda receptoru aktivators), kas izraisa to diferenciācijas procesu osteoklastos. Pēdējam ir dabisks antagonists osteoprotegerīns, kas bloķē RANKL fizioloģiskās reakcijas. Tiek pieņemts, ka osteoklastoģenēzes mehānismu kontrolē attiecība starp RANKL un osteoprotegerīna aktivitāti. Parasti tiem jābūt līdzsvarā; Kad RANKL/osteoprotegerīna attiecība ir traucēta par labu RANKL, notiek nekontrolēta osteoklastu veidošanās. Psoriātiskā artrīta pacientu sinoviālajās biopsijās tika konstatēts RANKL līmeņa paaugstināšanās un osteoprotegerīna līmeņa pazemināšanās, bet asins serumā - cirkulējošo CD14 monocītu, osteoklastu prekursoru, līmeņa paaugstināšanās.

Psoriātiskā artrīta periostīta un ankilozes mehānisms vēl nav skaidrs; tiek pieļauta transformējošā augšanas faktora b, asinsvadu endotēlija augšanas faktora un kaulu morfogēnā proteīna iesaistīšanās. Pacientiem ar psoriātisko artrītu sinovijā tika konstatēta pastiprināta transformējošā augšanas faktora b ekspresija. Eksperimentā ar dzīvniekiem kaulu morfogēnais proteīns (īpaši 4. tips), darbojoties kopā ar asinsvadu endotēlija augšanas faktoru, veicināja kaulu audu proliferāciju.

Simptomi psoriātiskais artrīts

Psoriātiskā artrīta galvenie klīniskie simptomi:

• ādas un/vai nagu psoriāze;
• muguras smadzeņu bojājums;
• sakroilia locītavas bojājumi;
• entezīts.

Ādas un nagu psoriāze

Psoriātiski ādas bojājumi var būt ierobežoti vai plaši izplatīti; dažiem pacientiem rodas psoriātiska eritroderma.

Psoriātisko plāksnīšu galvenā lokalizācija:

• galvas āda;
• elkoņa un ceļa locītavu zona;
• nabas zona;
• padušu zonas; o starpgluteāla kroka.

Viena no biežākajām psoriāzes izpausmēm, papildus izsitumiem uz rumpja un galvas ādas, ir nagu psoriāze, kas dažkārt var būt vienīgā slimības izpausme.

Nagu psoriāzes klīniskās izpausmes ir dažādas. Visbiežāk sastopamās ir:

• uzpirkstenes psoriāze;
• oniholīze:
• subunguālas asiņošanas, kuru pamatā ir kārniņu papillomatoze ar paplašinātiem terminālajiem asinsvadiem (sinonīms subunguāla psoriātiska eritēma, "eļļas plankumi");
• subunguāla hiperkeratoze.

Perifērais psoriātiskais artrīts

Slimības sākums var būt gan akūts, gan pakāpenisks. Lielākajai daļai pacientu slimība nav saistīta ar rīta stīvumu, ilgstoši tā var būt ierobežota un lokalizēta vienā vai vairākās locītavās, piemēram:

• roku un kāju starpfalangu locītavas, īpaši distālās;
• metakarpofalangeāls;
• metatarsofalangeāls;
• temporomandibulārs;
• plaukstas locītava;
• potīte;
• elkonis;
• ceļgala.

Retāk psoriātiskais artrīts var debitēt ar gūžas locītavu bojājumiem.

Bieži vien jaunās locītavas tiek iesaistītas asimetriski, roku locītavās, nejauši (haotiski). Perifēro locītavu iekaisuma raksturīgās pazīmes:

• roku un kāju distālo starpfalangu locītavu iesaistīšanās ar "redīsu formas" deformācijas veidošanos; o daktilīts;
• Aksiāls psoriātiskais artrīts ar periartikulārām parādībām (vienlaicīgs viena pirksta trīs locītavu bojājums: metakarpofalangeālās vai metatarsofalangeālās, proksimālās un distālās starpfalangu locītavas ar savdabīgu ciānvioletu ādas krāsojumu virs skartajām locītavām).

5% pacientu novēro kropļojošu (osteolītisku) formu - psoriātiskā artrīta "vizītkarti". Ārēji tas izpaužas kā pirkstu un kāju pirkstu saīsināšanās terminālo falangu rezorbcijas dēļ. Šajā gadījumā tiek novērotas vairākas pirkstu daudzvirzienu subluksācijas un parādās pirksta "vaļīguma" simptoms. Osteolīze skar arī plaukstas locītavas kaulus, roku un kāju starpfalangu locītavas, elkoņa kaula stiloīdos izaugumus un temporomandibulāro locītavu galviņas.

Daktilīts tiek konstatēts 48 % pacientu ar psoriātisko artrītu, daudziem no viņiem (65 %) ir skarti kāju pirksti, kā rezultātā veidojas locītavu virsmu radiogrāfiskas bojāejas pazīmes. Tiek uzskatīts, ka daktilīts attīstās gan saliecējmuskuļu cīpslu iekaisuma dēļ, gan viena pirksta starpfalangu, metatarsofalangeālo vai metakarpofalangeālo/metatarsofalangeālo locītavu iekaisuma rezultātā. Akūta daktilīta klīniskās izpausmes:

• stipras sāpes;
• pietūkums, visa pirksta tūska;
• sāpīgs mobilitātes ierobežojums, galvenokārt saliekšanas dēļ.

Kombinācijā ar periartikulārām parādībām aksiālais iekaisuma process locītavās veido pirkstu "desas formas" deformāciju. Arī daktilīts var būt ne tikai akūts, bet arī hronisks. Šajā gadījumā tiek atzīmēta pirksta sabiezēšana bez sāpēm un apsārtuma. Pastāvīgs daktilīts bez atbilstošas ārstēšanas var izraisīt pirkstu fleksijas kontraktūru strauju veidošanos un roku un kāju funkcionālos ierobežojumus.

Spondilīts

Sastopams 40% pacientu ar psoriātisko artrītu. Bieži vien spondilīts norit bez simptomiem, savukārt izolēti mugurkaula bojājumi (bez perifēro locītavu iekaisuma pazīmēm) ir ļoti reti: tie rodas tikai 2–4% pacientu. Izmaiņas lokalizējas sakroiliālajās locītavās, mugurkaula saišu aparātā ar sindesmofītu veidošanos, paravertebrālām osifikācijām.

Klīniskās izpausmes ir līdzīgas Behtereva slimībai. Raksturīgas ir iekaisuma ritma sāpes un stīvums, kas var rasties jebkurā mugurkaula daļā (krūšu kurvja, jostas, kakla, krustu rajonā). Lielākajai daļai pacientu mugurkaula izmaiņas neizraisa būtiskus funkcionālus traucējumus. Tomēr 5% pacientu attīstās tipiska ankilozējošā spondilīta klīniskā un radioloģiska aina, līdz pat "bambusa nūjiņas" veidošanās brīdim.

Entezīts (entezopātija)

Eptēze ir saišu, cīpslu un locītavas kapsulas piestiprināšanās vieta pie kaula, entezīts ir bieža psoriātiskā artrīta klīniska izpausme, kas izpaužas kā iekaisums saišu un cīpslu piestiprināšanās vietās pie kauliem, kam seko subhondrālā kaula rezorbcija.

Tipiskākās entezīta lokalizācijas:

• papēža kaula aizmugurējā-augšējā virsma tieši Ahilleja cīpslas piestiprināšanas vietā;
• plantāra aponeirozes piestiprināšanas vieta pie kalcaneālās tuberositātes apakšējās malas;
• stilba kaula tuberozitāte;
• pleca rotatora aproces muskuļu piestiprināšanas vieta (mazākā mērā).

Var būt iesaistītas arī citu lokalizāciju entēzes:

• 1. kostohondrālā artikulācija pa labi un pa kreisi;
• 7. kostohondrālā artikulācija pa labi un pa kreisi;
• PosteroSUPERIORD un anteroSUPERIORD iliac mugurkaula kauliņi;
• Zarnu kaula cekuls;
• 5. jostas skriemeļa mugurkaula izaugums.

Radioloģiski entezīts izpaužas kā periostīts, erozijas un osteofīti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Veidlapas

Ir pieci galvenie psoriātiskā artrīta klīniskie varianti.

1. Roku un kāju distālo starpfalangu locītavu psoriātiskais artrīts.
2. Asimetrisks mono/aligoartrīts.
3. Kropļojošs psoriātiskais artrīts (locītavu virsmu osteolīze ar pirkstu un/vai pēdu saīsināšanos).
4. Simetrisks poliartrīts (reimatoīdam līdzīgs variants).
5. Psoriātiskais spondilīts.

Sadalījums norādītajās klīniskajās grupās tiek veikts, pamatojoties uz šādām īpašībām.

• Dominējošie bojājumi distālajās starpfalangu locītavās: vairāk nekā 50% no kopējā locītavu skaita veido roku un kāju distālās starpfalangu locītavas.
• Oligoartrīts/poliartrīts: mazāk nekā 5 locītavu iesaistīšanās tiek definēta kā oligoartrīts, 5 vai vairāk locītavu iesaistīšanās - kā poliartrīts.
• Kropļojošs psoriātiskais artrīts: osteolīzes pazīmju (radioloģisku vai klīnisku) noteikšana izmeklēšanas laikā.
• Psoriātisks spondiloartrīts: iekaisuma sāpes mugurkaulā un lokalizācija jebkurā no trim sekcijām - jostas, krūšu kurvja vai kakla daļā, samazināta mugurkaula kustīgums, sakroilīta radioloģisko pazīmju noteikšana, tostarp izolēts sakroilīts.
• Simetrisks poliartrīts: vairāk nekā 50% skarto locītavu (roku un kāju pārī savienotas mazas locītavas).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika psoriātiskais artrīts

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ādas un/vai nagu psoriāzes noteikšanu pacientam vai viņa tuviem radiniekiem (pēc pacienta domām), raksturīgiem perifēro locītavu bojājumiem, mugurkaula, sakroiliālo locītavu bojājumu pazīmēm un entezopātijām.

Intervējot pacientu, jānoskaidro, kas bija pirms slimības, īpaši, vai bija sūdzības no kuņģa-zarnu trakta vai uroģenitālās sistēmas, acīm (konjunktivīts), kas ir nepieciešams diferenciāldiagnozei ar citām seronegatīvo spondiloartropātiju grupas slimībām, īpaši ar reaktīvu postenterokolītisku vai urogēnu locītavu iekaisumu, Reitera slimību (locītavu iesaistīšanās secība, sūdzību klātbūtne no mugurkaula, sakroiliālajām locītavām).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Psoriātiskā artrīta klīniskā diagnoze

Pārbaudes laikā pievērsiet uzmanību:

• ādas psoriāzes klātbūtne raksturīgā vietā:
• galvas āda, aiz ausīm:
• nabas zona:
• starpenes zona:
• starpgluteāla kroka;
• paduses;
• un/vai lūpu psoriāzes klātbūtne.

Pārbaudot locītavas, atklājas raksturīgās psoriātiskā artrīta pazīmes:

• daktilīts;
• distālo starpfalangu locītavu iekaisums.

Palpējiet cīpslu piestiprināšanās vietas.

Sakroilīta klīnisko pazīmju klātbūtni vai neesamību nosaka tiešs vai sānu spiediens uz gūžas kaulu spārniem un mugurkaula kustīgums.

Iekšējo orgānu stāvoklis tiek novērtēts saskaņā ar vispārējiem terapeitiskajiem noteikumiem.

[ 31 ], [ 32 ]

Psoriātiskā artrīta laboratoriskā diagnostika

Nav īpašu laboratorijas testu psoriātiskā artrīta noteikšanai.

Bieži tiek novērota klīniskās aktivitātes un laboratorijas parametru disociācija. RF parasti nav. Tajā pašā laikā RF tiek atklāts 12% pacientu ar psoriātisko artrītu, kas rada zināmas grūtības diagnostikā, bet nav iemesls diagnozes pārskatīšanai.

Cerebrospinālā šķidruma analīze nesniedz specifiskus rezultātus; dažos gadījumos tiek konstatēta augsta citoze.

Perifēro locītavu iekaisuma aktivitāti psoriātiskā artrīta gadījumā novērtē pēc sāpīgo un iekaisušo locītavu skaita, C reaktīvā proteīna (CRP) līmeņa, locītavu sāpju smaguma pakāpes un slimības aktivitātes.

Psoriātiskā artrīta instrumentālā diagnostika

Diagnostikā ļoti noderīgi ir roku, pēdu, iegurņa un mugurkaula rentgena izmeklēšanas dati, jo tie atklāj slimības raksturīgās pazīmes, piemēram:

• locītavu virsmu osteolīze ar "zīmuļa glāzē" tipa izmaiņu veidošanos;
• lielas ekscentriskas erozijas;
• pirkstu terminālo falangu rezorbcija;
• kaulu proliferācijas:
• Asimetrisks divpusējs sakroilīts:
• paravertebrāli osifikāti, sindesmofīti.

Dažādi autori ir ierosinājuši klasifikācijas kritēriju variantus, kas ņem vērā visspilgtākās psoriātiskā artrīta izpausmes, piemēram:

• apstiprināta ādas vai nagu psoriāze pacientam vai viņa radiniekiem;
• asimetrisks perifērs psoriātisks artrīts ar dominējošiem apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumiem:
  • gūžas
  • ceļgala.
  • potīte,
  • metatarsofalangeālā
  • tarsālās locītavas,
  • pirkstu starpfalangu locītavas.
• distālās starpfalangu locītavu slimība,
• daktilīta klātbūtne,
• iekaisuma sāpes mugurkaulā,
• sakroiliakālās locītavas slimība,
• entezopātijas;
• osteolīzes radiogrāfiskās pazīmes;
• kaulu proliferāciju klātbūtne;
• Krievijas Federācijas neesamība.

2006. gadā Starptautiskā psoriātiskā artrīta pētījumu grupa ierosināja CASPAR (Psoriātiskā artrīta klasifikācijas kritēriji) kritērijus kā diagnostikas kritērijus. Diagnozi var noteikt, ja ir iekaisīga locītavu slimība (mugurkaula vai entēžu bojājumi) un vismaz trīs no šādām piecām pazīmēm.

• Psoriāzes klātbūtne, psoriāzes anamnēze vai psoriāzes ģimenes anamnēze.
• Psoriāzes klātbūtne tiek definēta kā psoriātisks ādas vai galvas ādas bojājums, ko apstiprinājis dermatologs vai reimatologs.
• Psoriāzes anamnēzi var iegūt no pacienta, ģimenes ārsta, dermatologa vai reimatologa. Psoriāzes ģimenes anamnēze tiek definēta kā psoriāzes klātbūtne pirmās vai otrās pakāpes radiniekiem (atkarībā no pacienta).
• Tipiski nagu plākšņu psoriāzes bojājumi: oniholīze, "uzpirkstenes zīme" vai hiperkeratoze - reģistrēti fiziskās apskates laikā.
• Negatīvs RF testa rezultāts, izmantojot jebkuru metodi, kas nav lateksa tests: priekšroka dodama cietfāzes ELISA vai nefelometrijai.
• Daktilīts izmeklēšanas laikā (definēts kā visa pirksta pietūkums) vai reimatologa reģistrēta daktilīta anamnēze.
• Rentgenogrāfiski kaulu proliferācijas (locītavu malu pārkaulošanās) pierādījumi roku un kāju rentgenogrammās, izņemot osteofītu veidošanos.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Psoriātiskais artrīts bieži vien ir saistīts ar tādām slimībām kā:

• hipertensija;
• išēmiska sirds slimība;
• cukura diabēts.

Ja parādās iepriekš minēto slimību pazīmes, pacientiem jākonsultējas ar atbilstošiem speciālistiem: kardiologu, endokrinologu.

Ja attīstās roku locītavu progresējošas destrukcijas un deformācijas pazīmes, balsta (gūžas, ceļa) locītavu išēmiska nekroze, ir indicēta ortopēdiskā ķirurga konsultācija, lai lemtu par endoprotezēšanas veikšanu.

Diagnozes formulējuma piemērs

• Psoriātiskais artrīts, ceļa locītavas monoartrīts, mērena aktivitāte, II stadija, funkcionālā nepietiekamība 2. Psoriāze, ierobežota forma.
• Psoriātiskais artrīts, hronisks asimetrisks poliartrīts ar dominējošiem pēdu locītavu bojājumiem, augsta aktivitāte, III stadija, funkcionālā nepietiekamība 2.
• Psoriātisks spondilīts, asimetrisks divpusējs sakroilīts, 2. stadija labajā pusē, 3. stadija kreisajā pusē. Paravertebrāla osifikācija Th10-11 līmenī. Psoriāze ir plaši izplatīta, nagu psoriāze.

Lai noteiktu aktivitāti, radiogrāfisko stadiju un funkcionālo nepietiekamību, pašlaik tiek izmantotas tās pašas metodes kā reimatoīdā artrīta gadījumā.

Diferenciālā diagnoze

Atšķirībā no reimatoīdā artrīta, psoriātisko artrītu raksturo izteikta rīta locītavu stīvuma neesamība, simetrisks locītavu bojājums, bieži roku un kāju distālo starpfalangu locītavu bojājumi un RF neesamība asinīs.

Roku distālo starpfalangu locītavu erozīvā osteoartroze ar reaktīvu sinovītu var atgādināt arī psoriātisko artrītu (distālo formu). Tomēr parasti osteoartrītu nepavada iekaisuma izmaiņas asinīs, mugurkaula bojājuma pazīmes (iekaisuma sāpes jebkurā mugurkaula daļā), ādas un nagu psoriāze. Atšķirībā no Behtereva slimības, psoriātiskajam spondiloartrītam nepavada būtiski funkcionāli traucējumi, tas bieži ir asimptomātisks, sakroilīts ir asimetrisks, bieži progresē lēni, mugurkaula rentgenuzņēmumos tiek konstatētas rupjas paravertebrālas osifikācijas.

Zināmas grūtības diferenciācijā rada psoriātisks artrīts, ja tas rodas kopā ar plaukstu un pēdu keratodermu, nagu bojājumiem. Šo slimību diferenciācijai jābalstās uz ādas bojājuma raksturu, kā arī uz hronoloģisko saistību starp locītavu iekaisuma rašanos un akūtu uroģenitālo un zarnu infekciju. Psoriātiskā artrīta gadījumā izsitumi ir noturīgi. Pacientiem bieži ir hiperurikēmija, kuras dēļ jāizslēdz podagra. Diagnostisko palīdzību var sniegt cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana, audu biopsija (ja ir tophi), lai noteiktu urīnskābes kristālus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Profilakse

Psoriātiskā artrīta profilaksei nav specifiskas metodes.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoze

Ja psoriātiskais artrīts strauji progresē, kam seko erozīvu izmaiņu parādīšanās ar ievērojamu locītavu funkcijas traucējumu, īpaši slimības kropļojošas formas vai lielu (atbalsta) locītavu išēmiskas nekrozes attīstības gadījumā, slimības prognoze būs nopietna.

Kombinētais standarta mirstības rādītājs pacientu vidū ir vidēji par 60% augstāks nekā populācijā un ir 1,62 (1,59 sievietēm un 1,65 vīriešiem).

[ 50 ]