Sausas acis (sauso acu sindroms)

Sausas acis (Šegrena sindroms) ir hroniska slimība, kuras primārie bojājumi ir asaru un siekalu dziedzeros. Sausas acs sindroms attīstās lēni un ir hronisks ar remisijas un saasinājuma periodiem, jo konjunktīvas maisiņā neieplūst asaru šķidrums, kas mitrina acs ābola priekšējo sieniņu. Tā rezultātā periodiski notiek konjunktīvas un radzenes sausums, kas rada nepatīkamu sausuma sajūtu, dedzināšanu, niezi un svešķermeņa sajūtu zem plakstiņiem, fotofobiju, sliktu vēja un dūmu toleranci. Visi šie sausās acs simptomi pastiprinās vakarā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi sausas acis

Sausu acu cēloņi nav zināmi. Dažiem pacientiem ir reimatoīdā artrīta pazīmes vai citi saistaudu bojājumu simptomi. Sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, biežāk saslimst (90%), parasti menopauzes sākumā.

Kas izraisa sausas acis?

Simptomi sausas acis

Sausām acīm ir šādi simptomi - kairinājums, svešķermeņa sajūta, dedzināšana, gļotaini diegveidīgi izdalījumi un periodiska "miglošana". Retāk sastopami sausu acu simptomi ir nieze, fotofobija un nogurums vai smaguma sajūta acīs. Pacienti ar pavedienveida keratīnu var sūdzēties par stiprām sāpēm mirkšķinot. Pacienti reti sūdzas par sausām acīm, lai gan daži var atzīmēt emocionālu asaru trūkumu vai nepietiekamu asaru sekrēcijas reakciju uz kairinātāju (piemēram, sīpoliem). Sausu acu simptomus bieži pastiprina ārēji faktori, kas saistīti ar pastiprinātu asaru iztvaikošanu (piemēram, vējš, gaisa kondicionēšana, centrālā apkure) vai ļoti ilga lasīšana, kad mirkšķināšanas kustību biežums ir ievērojami samazināts. Sausu acu simptomus mazina arī acu aizvēršana.

Asaru plēves traucējumi

Agrīna sausu acu pazīme ir mucīna diegi. Parasti, kad asaru plēvīte pārplīst, mucīna slānis sajaucas ar lipīdu slāni, bet ātri aizskalojas. "Sausā" acī mucīns, kas sajaucies ar lipīdu slāni, sāk uzkrāties asaru plēvītē un pārvietojas, mirkšķinot. Ironiska lieta ar mucīnu ir tā, ka tas ļoti ātri izžūst un ļoti lēni rehidratējas.

Marginālais asaru menisks ir asaru plēvītes ūdens slāņa tilpuma mērvienība. Parasti meniska tilpums svārstās augstumā no 0,1 līdz 0,5 mm un veido izliektu joslu ar regulāru augšējo malu. Sausas acs gadījumā menisks var iegūt ieliektu formu, kļūt nelīdzens, plāns vai vispār nebūt.

Putu izdalījumi asaru plēvē vai gar plakstiņa malu tiek novēroti, ja ir traucēta meibomijas dziedzeru darbība.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopātija

Punktveida epiteliopātija ietekmē radzenes apakšējo pusi.

Radzenes pavedieni sastāv no maziem, komata formas gļotu kunkuļiem epitēlija līmenī, kas vienā galā piestiprināti pie radzenes virsmas; brīvais gals kustas mirkšķinot.

Filamentozi infiltrāti ir caurspīdīgi, balti pelēki, nedaudz izvirzīti veidojumi dažādos izmēros un formās. Tie sastāv no gļotām, epitēlija šūnām un olbaltumvielu-lipīdu komponentiem. Parasti tos kopā ar gļotu pavedieniem atklāj, iekrāsojot ar rozbengālijas krāsu.

Ir svarīgi atcerēties, ka sausās acs sindroms veicina bakteriāla keratīta attīstību un biežu čūlu veidošanos, kas var izraisīt perforāciju.

Posmi

Ir 3 acu bojājumu stadijas: asaru šķidruma hiposekrēcija, sauss konjunktivīts, sauss keratokonjunktivīts. Acu kairinājuma dēļ slimības pirmajās stadijās refleksīvi pastiprinās asarošana, ko var pavadīt asaru hipersekrēcijas klīniskā aina - asaru stagnācija un pat asarošana. Vēlāk asaru sekrēcija ar acu kairinājumu strauji samazinās, un raudot asaras vairs netek. Konjunktīvas maisiņā atrodams viskozs diegveida sekrēts, kas sastāv no asarām un lobāmām epitēlija šūnām. Konjunktīva ir mēreni hiperēmiska, bieži novēro papilāru hipertrofiju gar skrimšļa augšējo malu. Radzenes apakšējā pusē, vēlāk - visā radzenē, sākotnēji parādās virspusējas, nelielas dažāda izmēra un formas necaurredzamības, kas iekrāsotas ar fluoresceīnu. "Sausas acis" mēdz progresēt, un var tikt skarti arī citi orgāni un sistēmas: mutes dobuma gļotādas, nazofarneksa, dzimumorgānu sausums, hronisks poliartrīts un vēlāk - aknu, zarnu, sirds un asinsvadu sistēmas un uroģenitālā trakta traucējumi.

[ 7 ]

Diagnostika sausas acis

Diagnozējot sausās acis, jāņem vērā pacienta raksturīgās sūdzības, plakstiņu, konjunktīvas un radzenes malu biomikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti, kā arī specifiski testi.

Īpaši testi sausām acīm

• Norma tests - tests, kas novērtē asaru plēves stabilitāti. Skatoties uz leju ar atvilktu plakstiņu, limbus zonā 12 stundas tiek ievadīts 0,1-0,2% fluoresceīna šķīdums. Pēc spraugas lampas ieslēgšanas pacientam nedrīkst mirkšķināt. Asaru plēves plīsuma laikam, kas mazāks par 10 sekundēm, ir diagnostiska vērtība.
• Širmera tests ar standarta filtrpapīra sloksni, kuras vienu galu ievieto aiz apakšējā plakstiņa. Pēc 5 minūtēm sloksne tiek noņemta un tiek mērīts samitrinātās daļas garums: tās vērtība, kas mazāka par 10 mm, var liecināt par nelielu asaru šķidruma sekrēcijas samazināšanos, bet mazāka par 5 mm - par ievērojamu.
• Īpaši informatīvs ir tests ar 1% Rose Bengal šķīdumu, jo tas ļauj identificēt mirušās (iekrāsotās) epitēlija šūnas, kas pārklāj radzeni un konjunktīvu.

Sausu acu sindroma diagnostika ir saistīta ar zināmām grūtībām un balstās tikai uz visaptveroša pacienta sūdzību un simptomu novērtējuma rezultātiem, kā arī funkcionālo testu rezultātiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Asaru plēves sabrukšanas laiks

Asaru plēves plīsuma laiks ir tās stabilitātes rādītājs. To mēra šādi:

• fluoresceīnu ievada konjunktīvas apakšējā forniksā;
• pacientam tiek lūgts vairākas reizes mirkšķināt acis un pēc tam nemirkšķināt;
• Asaru plēvīti pārbauda plašā spraugas lampas šķērsgriezumā ar kobalta zilo filtru. Pēc kāda laika asaru plēvītē var redzēt plīsumus, kas norāda uz sausu zonu veidošanos.

Tiek ņemts vērā laiks starp pēdējo mirkšķināšanu un pirmo nejauši izvietoto sauso zonu parādīšanos. To vienmērīga parādīšanās vienuviet nav jāņem vērā, jo to neizraisa asaru plēves nestabilitāte, bet gan ir radzenes reljefa lokāla iezīme. Sauso zonu parādīšanās laiks, kas ir mazāks par 10 sekundēm, ir novirze no normas.

Bengālijas rozā

To lieto dzīvotnespējīgu epitēlija šūnu un mucīna iekrāsošanai. Bengālijas roze iekrāso izmainīto bulbāro konjunktīvu divu trīsstūru veidā, kuru pamatnes ir vērstas pret limbusu. Arī radzenes pavedieni un infiltrāti iekrāsojas, bet intensīvāk. Bengālijas rozes trūkums ir tas, ka tā var izraisīt ilgstošu acu kairinājumu, īpaši ar izteiktu "sausu" aci. Lai mazinātu kairinājumu, var lietot nelielu skaitu pilienu, tomēr pirms iepilināšanas labāk nelietot lokālos anestēzijas līdzekļus, jo tie var izraisīt viltus pozitīvu rezultātu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Širmera tests

To lieto, ja ir aizdomas par asaru šķidruma deficītu bez biomikroskopiskām sausās acs pazīmēm. Tests ietver 5 mm platu un 35 mm garu speciālu papīra filtru samitrinātās daļas mērīšanu (Nr. 41 Whatman). Testu var veikt ar vietējo anestēziju vai bez tās. Veicot testu bez anestēzijas (Schirmer 1), tiek mērīta kopējā, primārā un refleksīvā asaru izdalīšanās, bet, lietojot anestēzijas līdzekli (Schirmer 2), tiek mērīta tikai primārā sekrēcija. Praksē lokālā anestēzija samazina reflekso sekrēciju, bet to pilnībā neizslēdz. Testu veic šādi:

• uzmanīgi noņemiet visas esošās asaras;
• papīra filtrs, kas ir saliekts 5 mm attālumā no viena gala, tiek ievietots konjunktīvas dobumā starp apakšējā plakstiņa vidējo trešdaļu un ārējo trešdaļu, nepieskaroties radzenei;
• pacientam tiek lūgts turēt acis vaļā un mirkšķināt kā parasti;
• Pēc 5 minūtēm filtri tiek izņemti un tiek novērtēts mitruma daudzums.

Normāls rezultāts bez anestēzijas ir vairāk nekā 15 mm un nedaudz mazāks ar anestēziju. Normāls diapazons ir no 6 līdz 10 mm, un rezultāts, kas mazāks par 6 mm, norāda uz samazinātu sekrēciju.