Kas izraisa sausas acis?

Termini "sausā acs" un "sausais keratokonjunktivīts" ir sinonīmi. Pastāv divas galvenās formas:

1. hiposekrēcijas sausās acs sindroms, Šegrena sindroms, īpaši Šegrena vai ne-Šegrena sindroms,
2. asaru iztvaikošanas traucējumi.

Taču šie divi nosacījumi nav savstarpēji izslēdzoši.

Klīniskā fizioloģija

Galvenie asaru dziedzeri saražo aptuveni 95% no asaru ūdeņainās komponentes, bet Krauzes un Volfringa palīgdziedzeri - 5%. Asaru sekrēcija var būt primāra (pastāvīga) vai daudz izteiktāka refleksīva. Refleksā asaru veidošanās rodas, reaģējot uz radzenes un konjunktīvas sensoru stimulāciju, asaru plēves plīsumu un sausa plankuma vai iekaisuma procesa veidošanos. Refleksā asaru veidošanās tiek samazināta ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Iepriekš primārā asaru veidošanās tika attiecināta uz palīgdziedzeriem, bet refleksā asaru veidošanās - uz galvenajiem asaru dziedzeriem. Tagad tiek uzskatīts, ka visa asaru audu masa darbojas kā vienots veselums. Prekorneālajai asaru plēvītei ir 3 slāņi: lipīdu, ūdens un mucīna slāņi.

Ārējais lipīdu slānis

Ārējo lipīdu slāni izdala meibomijas dziedzeri.

Lipīdu slāņa funkcijas

• Kavē asaru plēves ūdens slāņa iztvaikošanu.
• Samazina asaru plēves virsmas spraigumu, kas savukārt piesaista ūdens komponentu asaru plēvē un sabiezina ūdens slāni.
• Ieeļļo plakstiņus, kas seko acu virsmas kontūrām.

Lipīdu slāņa disfunkcija var izraisīt sausās acs sindromu pastiprinātas asaru iztvaikošanas dēļ.

Vidējais ūdens slānis

Vidējo ūdens slāni izdala asaru dziedzeri, un tas sastāv no olbaltumvielām, elektrolītiem un ūdens.

Ūdens slāņa funkcijas

• Atmosfēras skābekļa piegāde avaskularizētam radzenes epitēlijam.
• Antimikrobiālā aizsardzība, pateicoties IgA, lizocīma un laktoferīna olbaltumvielu klātbūtnei asarās.
• Svešķermeņu noņemšana no radzenes virsmas.
• Brūces attīrīšana no iekaisuma produktiem.

Ūdens slāņa deficīts noved pie sekrēcijas "sausas" acs.

Iekšējais mucīna slānis

Iekšējo mucīna slāni izdala konjunktīvas kausveida šūnas, Menles kriptas un Manca dziedzeri.

Iekšējā mucīna slāņa funkcijas

• Radzenes mitrināšana, pārveidojot radzenes epitēlija hidrofobo virsmu par hidrofilu.
• Eļļošana.

Iekšējā mucīna slāņa nepietiekamība var būt gan hiposekrēcijas, gan stāvokļa ar pastiprinātu asaru iztvaikošanu cēlonis.

Asaru plēvīte mehāniski tiek izklāta pa acs virsmu ar refleksīvām mirkšķināšanas kustībām un pēc noteikta laika tiek izvadīta caur asaru kanāliem. Normālai asaru plēvītes izplatībai nepieciešami trīs faktori: normāls mirkšķināšanas reflekss, pilnīga atbilstība starp acs priekšējo virsmu un plakstiņiem, kā arī normāls radzenes epitēlijs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hiposekrēcijas sausās acs sindroms (keratokonjunktivīts sicca) Šegrena sindroms

Šegrena sindroms ir iekaisuma process, ko izraisa citokīnu reakcija, kas ietekmē asaru dziedzerus un kanālus, izraisot asaru plēves bojājumus un bieži vien var izraisīt acs virsmas bojājumus.

1. Primāro Šegrena sindromu raksturo sausums mutē (kserostomija) un antivielu klātbūtne, kas raksturīga autoimūnam procesam.
2. Sekundāro Šegrena sindromu raksturo sistēmisku autoimūnu saistaudu slimību klātbūtne, un tas izpaužas šādu slimību veidā: reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, sistēmiskā skleroze, dermatomiozīts un polimiozīts, jaukta saistaudu patoloģija, recidivējošais polihondrīts vai primārā aknu ciroze. Visi šie stāvokļi papildina primāro Šegrena sindromu.

Hiposekrēcijas sausās acs sindroms (keratokonjunktivīts sicca) bez Šegrena skalas

1. Primārais, ar vecumu saistītais - visizplatītākais.
2. Asaru dziedzeru audu bojājumi audzēja vai iekaisuma dēļ (piemēram, pseidotumors, endokrīnā oftalmopātija vai sarkoidoze).
3. Asaru dziedzera neesamība ķirurģiskas iejaukšanās dēļ, reti iedzimta.
4. Asaru dziedzeru kanālu aizsprostojums konjunktīvā esošo rētu izmaiņu dēļ (piemēram, rētainā pemfigoīda un traheomas gadījumā).
5. Neiroloģiski traucējumi, piemēram, ģimenes veģetatīvi-asinsvadu distonija (Rilay-Day sindroms).

Sausa acs, kas saistīta ar traucētu asaru iztvaikošanu

1. Lipīdu deficīts visbiežāk rodas meibomijas dziedzeru disfunkcijas dēļ.
2. Acs virsmas pārklājuma integritātes pārkāpums ar asaru plēvi plakstiņu malu nepareizas novietošanas vai mirkšķināšanas procesa traucējumu dēļ.

[ 8 ]