Tofus podagras gadījumā

Reimatoloģijā kā podagras tofus tiek definēti intersticiāli sablīvēšanās perēkļi dažāda lieluma krītainu mezglu veidā ar kristalizētas urīnskābes un tās sāļu nogulsnēm. Tie ir viena no hroniskas podagras klīniskajām izpausmēm un rodas jebkurā slimības stadijā ar biežumu līdz 25%.

Patoloģijai ir piešķirts ICD 10 kods M10, XIII klase (muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimības).

Tophi cēloņi podagras gadījumā

Tophi patoģenēze, tāpat kā pati podagra, ir sistēmiska vielmaiņas rakstura un ir saistīta ar hiperurikēmiju - pārmērīgu urīnskābes līmeni asinīs, kas pastāvīgi veidojas slāpekļa bāzu metabolisma laikā. Ja brīvās urīnskābes līmenis asins plazmā ilgstoši ir pārāk augsts (ar normu 1-1,2 mg/dl), un vienlaikus palielinās asins skābums (pH), kristāli veidojas ne tikai locītavu sinoviālajā šķidrumā, locītavu maisiņos (bursās) un locītavu apkārtējo skrimšļu un cīpslu fibrillārajos audos, bet arī citos audos, galvenokārt ādā.

Tas nozīmē, ka galvenie tofu cēloņi podagras gadījumā ir lokāla patoloģiski izmainīta urīnskābes cikla produktu uzkrāšanās organismā, ko ienes asinsrite. Mazākie nešķīstošie urīnskābes un nātrija monourāta kristāli infiltrācijas vai difūzijas ceļā (tas vēl nav pilnībā noskaidrots) nonāk perifēro audu starpšūnu telpā un noteiktās vietās izjauc to struktūru, kur laika gaitā parādās apjomīgi patoloģiski sakopojumi. Tofu veidošanās mehānisms atgādina epitēlija šūnu granulomatozi, jo papildus koncentrētiem urātu kristāliem tofos ir arī granulomatozi audi ar milzu daudzkodolu šūnām un mirušiem makrofāgiem.

Podagras gadījumā veidojumi ir dažāda izmēra un sajūtas ziņā atšķirīgi (visbiežāk saspringti un diezgan blīvi); tiem ir skaidras robežas, jo tos no neskartiem audiem atdala šķiedru šķiedru slānis. Tie izskatās kā "izciļņi", kas izvirzīti virs ādas virsmas. Laika gaitā var būt novērojama to kalcifikācija vai heterotopiska osifikācija.

Visbiežāk sastopamās vietas, kur parādās tofi, ir roku un kāju pirksti, pēdas, elkoņi (pie olekranona), ceļgali un ausu priekškambari – tas ir, aukstākas ķermeņa vietas, kur nav lielu asinsvadu, un temperatūras pazemināšanās veicina kristālu zuduma procesu. Tomēr tofi var parādīties arī kaulu audos un iekšējo orgānu audos (visbiežāk nierēs).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tophi simptomi podagras gadījumā

Pacienti ar podagru var nepamanīt pirmās slimības tofu formas pazīmes, jo sākotnējā stadijā kristālu uzkrāšanās var notikt dziļākos zemādas audu slāņos. Ja ieskatās uzmanīgi, var pamanīt bālganas plankumus - kad tofuss aug tuvāk ādas virsmai, kas šajā vietā pakāpeniski kļūst bālāka.

Acīmredzami podagras tofu simptomi izpaužas kā mazi, vidēji vai diezgan lieli dzeltenīgi vai balti mezgliņi zem ādas – uz pirkstiem, kāju pirkstiem, elkoņu saliecējmuskuļiem, pie papēžiem (Ahilleja cīpslas rajonā) vai potītēm, kā arī ap auss ārmalu. Vairumā klīnisko gadījumu tofi neizraisa sāpes vai arī šīs sajūtas ir nenozīmīgas. Taču, palielinoties tofu izmēram, tie sāk radīt mehānisku spiedienu, kas var izraisīt sāpju pastiprināšanos.

Topi var izlauzties cauri ādas epitēlijam un subepitēlija slānim, un veidojas fistula. Tofu saturs, kam ir pastveida vai granulēta konsistence, izplūst, un fistulas vietā uz ādas paliek čūla.

Topusa šķidrais saturs norāda uz iekaisuma procesu, tomēr, kā atzīmē reimatologi, iekaisums neatvērtā tofusā parasti neattīstās.

Podagras tophi, īpaši lieli, izraisa komplikācijas, deformējot locītavas. Un visnopietnākās urīnskābes kristālu nogulsnēšanās sekas audos ir skrimšļa iznīcināšana un erozīvi kaulu defekti.

Topu diagnostika podagras gadījumā

Topu diagnostika podagras gadījumā sākas ar to vizuālu pārbaudi, ko veic reimatologs. Pēc tam jāveic testi:

• klīniskā asins analīze;
• bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu urīnskābes līmeni;
• ikdienas urīna analīze.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot rentgena starus vai, ja nepieciešams, ultraskaņu.

Podagras tofus var sajaukt ar neoplastisku kalcinozi bazālo šūnu karcinomas vai sarkoidozes, pseidopodagras (ar kalcija pirofosfāta kristalizāciju), spondiloartrīta vai osteoartrīta, kā arī Kapoši sarkomas, neirofibrosarkomas, dermoīdas cistas vai, ja tie lokalizējas uz auss gliemežnīcas, ar auss skrimšļa spirāles mezglaino hondrodermatītu. Tāpēc jāveic diferenciāldiagnostika. Podagras tofu galīgo diagnozi nosaka, nosakot kristalizētus mononātrija urātus tofos vai tuvējās locītavās, kurus aspirē ar smalkām adatām un izmeklē ar polarizētu mikroskopiju, kas ļauj redzēt urīnskābes vai tās sāļu kristālus. Lai izslēgtu audzējus, ārsts izraksta biopsiju ar histoloģisku izmeklējumu.

[ 5 ], [ 6 ]