Akūta podagra

Reimatoloģijā akūta podagras artrīta lēkmes, kas 70–75% gadījumu ir lokalizētas pirkstu pirmajās metatarsofalangeālajās locītavās, tiek definētas kā akūta podagra.

Patoloģija tiek klasificēta kā muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimība (XIII klase), ICD 10 kods M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akūtas podagras cēloņi

Ņemot vērā podagras patoģenēzi, tostarp akūtu podagru, slimību var klasificēt kā vielmaiņas sindromu. Galu galā podagra, kas pazīstama jau kopš seniem laikiem, ne bez pamata netika saukta par "bagāto slimību", kuri ēda vairāk gaļas nekā mazāk turīgi cilvēki un cieta no olbaltumvielu metabolisma traucējumiem. Un fakts, ka galvenie akūtas podagras cēloņi ir saistīti ar urīnskābes (olbaltumvielu metabolisma produkta) satura palielināšanos asinīs, tika atklāts jau 19. gadsimta vidū, pateicoties britu ārsta Alfreda Baringa Garoda pētījumiem, kurš atklāja šo faktu saviem pacientiem, kuri cieš no šīs slimības.

Mūsdienās, uzskaitot akūtas podagras cēloņus, papildus hiperurikēmijai un urīnskābes kristālu nogulsnēšanai locītavās, cīpslās un apkārtējos audos, ārsti visbiežāk nosauc:

• diēta ar augstu olbaltumvielu (gaļas) patēriņu, alkohola ļaunprātīga izmantošana;
• urātu nefropātija (akmeņu veidošanās, kas sastāv no urīnskābes sāļiem);
• hiperurikozūrija (urīnskābes diatēze);
• nieru mazspēja;
• vēdera aptaukošanās un patoloģisks lipīdu līmenis;
• hipertensija;
• hemolītiskā anēmija;
• organisma rezistence pret insulīnu (II tipa cukura diabēts);
• policitēmija (paaugstināts sarkano asinsķermenīšu līmenis asinīs);
• saindēšanās ar svinu.

Un ģenētiskie pētījumi apstiprina saistību starp gandrīz 60% urīnskābes līmeņa asinīs anomālijām un akūtas un hroniskas podagras rašanos ar mutācijām trīs gēnos (SLC2A9, SLC22A12 un ABCG2), kas ir iesaistīti arī ģimenes hiperurikēmiskā nefropātijā, medulārā cistiskā nieru slimībā un vairākās iedzimtās enzimopātijās, kas traucē olbaltumvielu metabolismu organismā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akūtas podagras simptomi

Akūta podagra var skart ne tikai lielo pirkstu metatarsofalangeālās locītavas, bet arī citas locītavas (potītes, ceļgalus), kā arī pirkstus un plaukstas locītavas (retos gadījumos elkoņu locītavas).

Parādoties pirmajām akūtas podagras lēkmes pazīmēm, cilvēkam nakts vidū rodas stipras dedzinošas sāpes locītavā (uz fizioloģiskas ķermeņa temperatūras pazemināšanās fona), locītavu ieskaujošie mīkstie audi pietūkst (tūska bieži izplatās pa visu pēdu); skartā vieta kļūst ārkārtīgi jutīga pret pieskārienu, un āda uz tās kļūst sarkana un karsta. Locītavas kustīgums ir bloķēts. Turklāt var būt subfebrīla temperatūra.

Šie nepārprotamie akūtas podagras simptomi parādās 3–10 dienu laikā un pēc tam ilgstoši mazinās. Taču patoloģija neizzūd, bet vienkārši skaidri neizpaužas, iegūstot hronisku formu un izplatoties uz citām locītavām. Un laiku pa laikam rodas vēl viena akūta podagras lēkme – podagras lēkme.

Akūtas sāpes podagras gadījumā izskaidrojamas ar to, ka urīnskābes kristālu klātbūtne sinoviālajā (intraartikulārajā) šķidrumā izraisa aizsargājošu reakciju no sinoviālās membrānas (sinoviālās membrānas) endotēlija šūnām, kas pārklāj locītavas kapsulu no iekšpuses. Viena no šīs membrānas galvenajām funkcijām ir aizsargāt locītavu, un tā to arī dara: makrofāgu šūnas aktivizē enzīmu ciklooksigenāzi (COX-2) un sākas pretiekaisuma mediatoru molekulu, prostaglandīnu, sintēze. Tādā veidā tiek ierosināts lokāls imūnsistēmas mediēts iekaisums.

Ilgstoši paaugstināts urīnskābes līmenis (hiperurikēmija) var izraisīt komplikācijas lielu kristalizētu urīnskābes nogulšņu veidā, kas pazīstamas kā tofi. Tās pašas par sevi neizraisa sāpes, bet to augšana izraisa hronisku artrītu kaulu erozijas dēļ. Dažiem cilvēkiem akūta podagra kļūst hroniska, ar pastāvīgu locītavu iekaisumu un deformāciju uzkrāto kristālu dēļ. Podagra var izraisīt nopietnu bursīta formu (locītavas kapsulas iekaisumu). Pārmērīgs urīnskābes daudzums var izraisīt arī tādas sekas kā urīnskābes kristālu nogulsnēšanās nierēs, kā rezultātā rodas urātu nefropātija.

Akūtas podagras diagnoze

No pirmā acu uzmetiena akūtas podagras diagnosticēšana nerada grūtības: pietiek ar locītavas pārbaudi un pacienta sūdzību uzklausīšanu.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts izraksta testus: vispārēju asins analīzi, bioķīmisko asins analīzi (urīnskābes daudzuma noteikšanai plazmā), urīna analīzi (katru dienu) un sinoviālā šķidruma analīzi (ņem ar intraartikulāru aspirāciju).

Instrumentālā diagnostika ietver skarto locītavu rentgena izmeklēšanu, kā arī sinoviālā dobuma un intraartikulārā šķidruma polarizācijas mikroskopiju, kas palīdz identificēt un vizualizēt mononātrija urīnskābes vai sāls nogulšņu kristālus. Ja nepieciešams, ārsti veic skartās locītavas ultraskaņas izmeklēšanu.

Vissvarīgākā diferenciāldiagnoze ir atšķirt akūtu podagru no tādām locītavu patoloģijām kā traumatisks vai septisks artrīts, reimatoīdais artrīts, pseidopodagra, osteoartrīts, ankilozējošais spondilīts, kalcificējošais periartrīts, pirofosfāta artropātija, sarkoidoze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akūtas podagras profilakse un prognoze

Svarīga podagras ārstēšanas sastāvdaļa ir profilakse, kas var palīdzēt mazināt slimības lēkmes. Tas ietver aptaukošanās apkarošanu un tādu pārtikas produktu kā gaļas un jūras velšu patēriņa samazināšanu; lai iegūtu vairāk informācijas par pareizu uzturu, skatiet - Diēta podagras ārstēšanai un Diēta podagras artrīta ārstēšanai.

Saskaņā ar žurnāla “Nature Reviews Rheumatology” datiem, zema kaloriju diēta var samazināt urīnskābes līmeni pacientiem ar aptaukošanos līdz pat 100 μmol/l, un, lietojot 1,5 g C vitamīna dienā, podagras risks samazinās par 45 %.

Agrīna diagnostika un ārstēšana, kas vērsta uz slimības cēloņiem, palīdz novērst locītavu bojājumus un ļauj dzīvot normālu dzīvi, tāpēc prognoze ir optimistiska.

Tomēr bez ārstēšanas akūta podagra kļūs hroniska, izraisot locītavu virsmu bojājumus un locītavu deformāciju.