Podagras paasinājums

Podagra ir artrīta paveids, kura rašanās ir saistīta ar purīnu metabolisma traucējumiem, kas rodas, locītavās veidojoties urīnskābes kristāliem. Podagras saasinājums cilvēkam rada mokošas sāpes, ko pavada citi patoloģiski simptomi. Ja pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, viņam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, ko var sniegt tikai speciālisti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Podagras saasināšanās cēloņi

Atkarībā no katalizatora, kas izraisīja lēkmi (un urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs), attiecīgā slimība tiek iedalīta primārajās un sekundārajās patoloģijās. Taču, kā rāda pieredze, hiperurikēmijas avots, kas provocē primārās podagras attīstību, vairumā gadījumu paliek nenoteikts. Viens no mūsdienu ārstu pieņēmumiem ir versija par sarežģītu hormonālo un ģenētisko faktoru uzspiešanu, kas darbojās, pamatojoties uz noteiktām īpašībām un cilvēka vēlmēm uzturā.

Sekundārās podagras saasināšanās cēloņi ir saistīti ar šādiem avotiem:

• Medikamentozā terapija. Dažu zāļu ilgstoša lietošana var izraisīt šī patoloģiskā procesa attīstību. Piemēram, šādas lietošanas sekas var izraisīt tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, aspirīns, nikotīnskābe, pirazinamīds,
• Liekais svars. Kā liecina statistika, cilvēkiem ar liekiem kilogramiem šī problēma rodas trīs reizes biežāk nekā cilvēkiem ar tievu ķermeņa uzbūvi.
• Pacienta ģenētiskā predispozīcija. Ja viņa ģimenē kādam tuvam radiniekam bija šāda problēma. Katram piektajam pacientam ar šo diagnozi ir radinieks ar podagru.
• Pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana. Tie izraisa urīnskābes līmeņa paaugstināšanos dzērāja organismā, kas galu galā noved pie šajā rakstā aplūkotās patoloģijas.
• Orgānu transplantācija.
• Leikēmija ir ļaundabīgu slimību grupa, kas ietekmē šūnas, kas iesaistītas hematopoēzes procesā.
• Psoriāze, domājams, ir autoimūna neinfekcioza patoloģija, kas galvenokārt ietekmē pacienta ādu.
• Limfoma ir vēža patoloģija, kas ietekmē cilvēka limfātisko sistēmu.

Riska faktori ir pacienta vecums un dzimums. Podagra galvenokārt skar vīriešus, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Taču tas neizslēdz šīs slimības rašanos sievietēm, šādi gadījumi vienkārši tiek diagnosticēti daudz retāk.

[ 4 ], [ 5 ]

Patoģenēze

Lai efektīvi ārstētu slimību, ārstiem ir jāsaprot tās patogeneze, tikai tad var sagaidīt pilnīgu izārstēšanu vai slimības pārnešanu uz remisijas stadiju. Pretējā gadījumā terapija ietekmē tikai slimības simptomātiskos rādītājus, kas var nedaudz uzlabot pacienta stāvokli, bet neatrisināt problēmu kopumā.

Problēmas pamatā ir urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, ko var izraisīt dažādi iemesli. Arī hiperurikēmija nav atsevišķs podagras simptoms, tā ir sastopama diezgan plaša slimību klāsta simptomos.

Tāpēc šajā rakstā aplūkotās slimības patogeneze balstās uz faktoru triumvirātu:

• Urīnskābes savienojumu nogulsnēšanās audu struktūrās.
• Šo savienojumu modificēta pāreja kristāliskās struktūrās.
• Iekaisuma procesi, kas ietekmē cilvēka ķermeņa locītavu audus, tas ir, vietas, kur uzkrājas vielas, kas veido podagras granulas (tophi).

Purīnu metabolisma traucējumi izraisa urīnskābes veidošanās procesa aktivizēšanos.Šādas parādības avots var būt endogēni purīni, ko tieši ražo pacienta organisms, un eksogēni purīni, ko cilvēks saņem ar pārtiku.

Gandrīz visiem zīdītājiem ir enzīms, ko sauc par urikāzi. Tas darbojas, lai noārdītu urīnskābi un izvadītu to no organisma. Ja urikāzes ražošanas process pacienta organismā ir ģenētiski vai attīstības laikā ir traucēts, tad attiecīgi rodas skābes noārdīšanās traucējumi, kas izraisa tās uzkrāšanos cilvēka organismā.

Podagras uzliesmojuma simptomi

Kā liecina prakse, ārsti attiecīgo slimību sadala posmos, katram no tiem ir savi simptomi:

• Asimptomātiska hiperurikēmija.
• Akūts podagras artrīts.
• Monoartikulāra podagra.
• Poliartikulāra podagra.
• Starpkritiska podagra.
• Hroniska podagra.

Podagras saasināšanās simptomiem, iespējams, ir visizteiktākā simptomātiskā krāsa:

• Augstas intensitātes sāpes, kas lokalizētas locītavu un blakus esošo audu rajonā.
• Sāpes pastiprinās ar jebkuru kustību problēmzonā. Dažreiz pat neliela slodze ir nepanesama. Piemēram, sega, ar kuru pacients apsedz sevi atpūtas laikā.
• Sāpju sindroms galvenokārt traucē naktī un no rīta.
• Locītavas un dažos gadījumos blakus esošo audu pietūkums.
• Temperatūras rādījumu paaugstināšanās lokāli bojājuma vietā.
• Ādas hiperēmija. Derma kļūst gluda un spīdīga.
• Iespējami drebuļi un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Vispārējā ķermeņa stāvokļa un apetītes pasliktināšanās.

Simptomi galvenokārt skar vienu locītavu.

Pirmās pazīmes

Ja mēs runājam tieši par slimību, tās pirmās pazīmes izpaužas kā savdabīgu izaugumu parādīšanās un augšana locītavu zonā. Kad slimība saasinās, cilvēks sāk just pieaugošas sāpes skartajā zonā. Dažreiz pēc vairākiem sāpju uzbrukumiem saasinājums var apstāties. Un ir iespējama arī patoloģijas tālāka attīstība, kurā pakāpeniski sāk izpausties viss patoloģisko simptomu spektrs.

[ 6 ], [ 7 ]

Sekas

Problēmas būtība tieši atkarīga no darbībām, kas tika veiktas vai netiek veiktas podagras saasināšanās laikā. Ja savlaicīgi tika veikti atbilstoši pasākumi, lai apturētu uzbrukumu, tad saasināšanās sekas ir iekaisuma procesa pavājināšanās. Pakāpeniski sāpes un visi pavadošie simptomi sāk izzust. Laika gaitā cilvēks atgriežas ierastajā dzīvē.

Taču ne viss ir tik rožaini, kā šķiet pirmajā acu uzmetienā. Laika gaitā destruktīvais process progresē, iesaistot jaunas locītavas. Urīnskābes vielas sāk uzkrāties, iznīcinot arī tās, bet pagaidām slimība neizpaužas. Pieaug kristāliski nogulumi (tofi), un noteiktos apstākļos rodas jauns, bet jau plašāka mēroga saasinājums.

Dominējošās uzkrāšanās vietas ir pirkstu un kāju pirkstu falangu locītavas, ceļgali, elkoņa locītavas, apakšdelma zona, ausu spirāles un virkne citu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas

Ar atbilstošu terapeitisko ārstēšanu jūs varat paļauties uz diezgan augstu dzīves kvalitāti. Savlaicīga ārstēšana, slimību profilakse un regulāra medicīniskā uzraudzība ir trīs pīlāri, uz kuriem balstās normāla cilvēka ar podagras vēsturi dzīve.

Bet ar nepareizu aprūpi, ignorējot ārsta ieteikumus vai progresējošas slimības gadījumā var rasties komplikācijas. Tās var izpausties ar šādām novirzēm pacienta veselības stāvoklī:

• Slimības pāreja hroniskā formā.
• Notiek skrimšļa un kaulu audu iznīcināšana.
• Locītavu aparāta deformācija.
• Locītavas imobilizācija.
• Gandrīz pastāvīgas, nebeidzamas sāpes.
• Grūtības staigāt.
• Topu parādīšanās un izmēra palielināšanās. Bez atbilstošas terapijas tie var sasniegt ievērojamus izmēra parametrus (ir zināmi gadījumi, kad izmērs tuvojās golfa bumbiņas parametriem). Šo kaulu veidojumu augšana noved pie pilnīgas cilvēka invaliditātes.
• Līdz pat 40 % pacientu, kuriem diagnosticēta podagra, ir arī nieru darbības traucējumi. Tie ietver nierakmeņi, nefrolitiāzi un, smagos gadījumos, nieru mazspēju.
• Ilgstošas slimības gaitas gadījumā patoloģiskas izmaiņas sāk ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu, izraisot išēmisku sirds slimību un sirds disfunkciju, kā arī hipertensijas izpausmes.
• Šis process ietekmē arī diabēta, kataraktas un sausās acs sindroma attīstību pacientam.
• Lai gan diezgan reti, ir bijuši elpošanas orgānus ietekmējošu komplikāciju gadījumi, proti, urīnskābes kristālu nogulšņu parādīšanās plaušu audos.

[ 12 ]

Podagras saasināšanās diagnoze

Tikai pieredzējis kvalificēts ārsts var pareizi diagnosticēt slimību. Tajā pašā laikā viņam ir jābūt nepieciešamo testu un citu medicīnisko pārbaužu rezultātiem, pacienta apskatei, ko veic pats ārsts. Tieši podagras saasināšanās diagnoze sastāv no vairākiem pētījumiem:

1. Laboratoriskie testi.
   • Sinoviālā šķidruma analīze.
   • Urīna analīzes.
   • Asins analīze, lai noteiktu urīnskābes līmeni.
2. Instrumentālā diagnostika.
   • Radiogrāfija.
   • Datortomogrāfija (DT).
   • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

3. Diferenciāldiagnoze - citu slimību ar līdzīgiem simptomiem izslēgšana:
   • Pseido-doguts ir izplatīts iekaisuma artrīts, kas bieži sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Sākotnēji sāpju sindroms parādās celī, pēc tam citās locītavās, bet parasti tas neietekmē mazās locītavas (piemēram, uz pirkstiem). Paasinājums galvenokārt notiek rudenī vai agrā pavasarī.
   • Septisks artrīts.
   • Infekciozais artrīts.
   • Reimatoīdais artrīts. Smags iekaisums, sāpju sindroms. Diagnoze tiek noteikta tikai, pamatojoties uz detalizētiem testiem un pētījumiem.
   • Artroze, osteoartrīts.
   • Dažādas infekcijas.
   • Šarko pēda, neiropātiska artropātija. Agrīnās stadijās šīs slimības simptomi ir līdzīgi podagrai: apakšējo ekstremitāšu pietūkums, hiperēmija, plaisas kaulu audos, asinsvadu izspiešanās.
   • Lielā pirksta bunions.
   • Vairākas citas patoloģijas.

[ 13 ], [ 14 ]

Testi

Nosakot diagnozi, speciālistam ir jābūt pilnīgam slimības klīniskajam attēlam. Šim nolūkam pacientam jāveic laboratoriskie izmeklējumi. Šajā gadījumā, ja ir aizdomas par podagru, pacientam tiek nozīmēts:

• Sinoviālā šķidruma izmeklēšana. Šī analīze ir diezgan informatīva un precīza metode šajā rakstā aplūkotās slimības diagnosticēšanai. Sinoviālais šķidrums būtībā ir locītavu smērviela, kas "aptver" visu locītavu, veidojot aizsargmaisu. Šī analīze var diagnosticēt slimību pat remisijas laikā. Metode ietver šķidruma ņemšanu no locītavas maisa ar punkcijas palīdzību. Procedūra nav tik sāpīga, ka būtu nepieciešama pat lokāla anestēzija. Pretsāpju līdzekļi netiek lietoti cita iemesla dēļ – tie var samazināt rezultāta ticamību. Paņemtais šķidrums tiek nosūtīts uz specializētu laboratoriju, kur ir iespējams noteikt mononātrija urāta (MSU) kristālu klātbūtni (vai neesamību). To klātbūtne apstiprina šajā rakstā aprakstīto slimību.
• Urīna analīzes. Ja pacientam ir hiperurikēmijas pazīmes, pat ja viņš ir jauns vīrietis, šī analīze noteiks urīnskābes daudzumu urīnā. Ja šis parametrs ir augstāks par pieņemtajiem standartiem, ārstējošais ārsts nosūtīs pacientu uz papildu pārbaudēm. Galu galā šāds rādītājs var liecināt gan par podagru, gan par smilšu un akmeņu veidošanos nierēs vai urīnpūslī. Pārbaudāmais šķidrums tiek savākts sāpju mazināšanas periodā pēc tam, kad pacients ir uzsācis purīnu diētu. Šajā periodā pacientam nevajadzētu lietot pat dzērienus ar zemu alkohola saturu vai jebkādus farmakoloģiskus līdzekļus. Šīs vielas var mainīt rezultāta patiesumu.
• Asins analīze. Šis pētījums tiek veikts, lai noteiktu urīnskābes līmeni šajā šķidrumā. Ja attiecīgajam parametram ir zems raksturlieluma līmenis, tad šī diagnoze nekavējoties tiek noraidīta kā nederīga. Ja iegūtais rādītājs ir ievērojami augstāks par normu, mēs runājam par hiperurikēmiju un attiecīgi par aizdomām par podagru. Šajā gadījumā tiek veikta pavadošo simptomu analīze. Tomēr ir vērts atcerēties, ka hiperurikēmijas klātbūtne ne vienmēr ir attiecīgās slimības pazīme, un podagras saasināšanās gadījumā urīnskābes līmenis ne vienmēr ir augstāks par normu. Tas var būt pieņemamās robežās vai pat nedaudz zemāks. Tomēr, kā liecina medicīniskā statistika, vairāk nekā 80% gadījumu, kad urīnā ir paaugstināts urīnskābes saturs, podagras diagnoze tika apstiprināta.

[ 15 ]

Instrumentālā diagnostika

Mūsdienu medicīna nevar iztikt bez papildu pētījumiem, kas veikti, izmantojot specializētu medicīnisko aprīkojumu. Attiecīgās slimības instrumentālo diagnostiku var izteikt vairākās metodēs, bet vispopulārākās ir:

• Rentgens, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par kaulu audu stāvokli un locītavas klātbūtni, kā arī pakāpi, iznīcināšanu un deformāciju. Šī metode ļauj identificēt citas, vienlaicīgas slimības. Rentgena attēls atspoguļo muskuļu un skeleta sistēmas patieso stāvokli, tofi klātbūtni pat pirms tie ir redzami ar neapbruņotu aci.
• Datortomogrāfija. Šī metode vizualizē procesus, kas notiek interesējošajā zonā.

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Metode ir līdzīga iepriekšējai. Tā ļauj apskatīt locītavu 3D dimensijā. Vienlaikus izveidotais foto rāmja komplekts ļauj izmantot iegūtos izmeklēšanas rezultātus vairāk nekā vienu reizi.
• Ultraskaņas doplerogrāfija ir izmeklēšanas metode, lai novērtētu asinsrites stāvokli skartajos traukos.

Diferenciālā diagnostika

Pat ar visiem pētījumu un analīžu rezultātiem, saņemot pilnīgu priekšstatu par slimību, pareizu diagnozi var noteikt tikai kvalificēts pieredzējis ārsts. Viņi veic diferenciāldiagnostiku, kuras būtība ir izslēgt diagnozes ar līdzīgiem simptomiem un apstiprināt vienu.

Visbiežāk cilvēki, kas ir tālu no medicīnas, jauc šajā rakstā aplūkoto diagnozi ar pseidopodagru. Šo slimību simptomi ir ļoti līdzīgi. Tāpēc, lai diferencētu slimību, tiek veikta urātu kristālu fizikāli ķīmiskā analīze.

Analīze tiek noteikta, lai identificētu organisma infekcijas bojājumus, kas izraisa tādas slimības kā infekciozais artrīts, Laima slimība, sēnīšu, baktēriju, tuberkulozes, septisks, vīrusu artrīts, osteomielīts.

Ārstam jāizslēdz arī tādas patoloģijas kā reimatoīdais artrīts, lielā pirksta bursīts, sistēmisks vaskulīts, Reitera sindroms, Stilla slimība, Šarko pēda, neiropātiska artropātija un daudzas citas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Podagras uzliesmojumu profilakse

Labāk ir novērst jebkuru slimību vai uzbrukumu, nekā risināt radušos problēmu. Lai novērstu recidīvu, ir nepieciešama slimības profilakse. Ārsti iesaka:

• Sekojiet līdzi savam uzturam un izvairieties no pārtikas produktiem ar augstu purīnu saturu.
• Vingrojumi. Tam nevajadzētu būt lielai slodzei. Pilnīgi pietiekami ar rīta skrējienu, pastaigu vai viegliem vingrinājumiem, kas veidotu muskuļu korseti. Tas samazinās slodzi uz locītavām, pārņemot daļu no piepūles.
• Izvairieties no pārāk lielas slodzes uz locītavām.
• Dzeriet pietiekami daudz šķidruma, lai ātri un pilnībā izvadītu lieko urīnskābi.
• Intensīva griešana ir aizliegta.
• Ja pacientam ir mazkustīgs darbs, tas jākompensē ar regulārām fiziskām aktivitātēm.
• Sekojiet līdzi savam svaram. Liekie kilogrami ir pārmērīga slodze muskuļu un skeleta sistēmai.
• Izvairieties no locītavu traumām.
• Nevajadzētu valkāt šaurus un neērtus apavus. Tie bojā pēdas locītavas.
• Tas pats attiecas arī uz apģērbu.
• Ja pacients ir saņēmis ķīmijterapiju, tad, lai novērstu urīnskābes nogulsnēšanos organismā, viņam tiek nozīmēta antihiperurikēmiska terapija. Tas galvenokārt ir zāļu alopurinola lietošana.

Prognoze

Kā liecina statistika, podagras prognoze ir diezgan labvēlīga. Gandrīz visi pacienti ar šo diagnozi vairāk cieš no pavadošo patoloģiju simptomiem nekā no pašas slimības, izņēmums ir saasināšanās periods. Bet jo ātrāk tiek veikti atbilstoši pasākumi, jo vieglāk pacientam būs izturēt uzbrukumu.

Ir arī zināms, ka šādi pacienti vairumā gadījumu cieš no nefrolitiāzes (akmeņi un smiltis nierēs) vai urolitiāzes (vielmaiņas traucējumi, kas izraisa urīnceļu akmeņu veidošanos), kā arī no nieru mazspējas, un tieši tas var izraisīt nāvi, nevis šajā rakstā aplūkotā slimība.

Ja esat izlasījis šo rakstu, ceram, ka esat izdarījis pareizos secinājumus, ka podagras saasināšanos var novērst. Ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, pacienti parasti laimīgi nodzīvo līdz sirmam vecumam, dzīvojot kvalitatīvu, normālu dzīvi. Lai to izdarītu, jums vajadzētu nedaudz pacensties: pareizs uzturs, aktīvs dzīvesveids, pozitīvas emocijas un uzmanība savam ķermenim to garantē. Bet, ja saasinājums tomēr notiek, nevajadzētu ignorēt problēmu, ķeroties pie pašārstēšanās. Būtu pareizi meklēt palīdzību pie kvalificēta speciālista, kurš, izvērtējis lēkmes klīnisko ainu, palīdzēs atrast visefektīvāko un ātrāko problēmas risinājumu. Un mēs vēlam jums labu veselību un pilnvērtīgu, piepildītu dzīvi!

[ 24 ]