Urīniskā podagra

Podagra latīņu valodā izklausās pēc artrīta urika. Šo slimību izraisa vielmaiņas un purīnu izvadīšanas procesa traucējumi organismā, kas izraisa urīnskābes līmeņa paaugstināšanos starpšūnu šķidrumā un asinsritē. Tieši tāpēc šai slimībai ir cits nosaukums - urīnceļu podagra, kuras būtību, kā arī tās atvieglošanas metodes mēs centīsimies aplūkot šajā rakstā.

Urīnceļu podagras cēloņi

Šajā rakstā galvenokārt aplūkotā slimība ir spēcīgās cilvēces puses slimība, lai gan sievietes no tās nav imūnas. Vairumā gadījumu tā tiek diagnosticēta pēc četrdesmit līdz piecdesmit gadiem, taču ir gadījumi, kad diagnoze tiek noteikta agrāk. Urīnceļu podagras cēloņi ir diezgan daudzi, mēs nosauksim tikai galvenos.

• Šajā periodā estrogēna daudzums organismā samazinās, kas noved pie vielmaiņas procesu, tostarp purīnu, traucējumiem.
• Iedzimta predispozīcija šai slimībai.
• Locītavu traumas.
• Atkarība no alkoholiskajiem dzērieniem.
• Aptaukošanās. Jo vairāk lieko kilogramu, jo sarežģītāka problēma un jo lielāks patoloģijas attīstības risks.
• Neveselīgs uzturs.
• Orgānu transplantācija.
• Hipodinamija.
• Hipotermija.
• Ilgstoša noteiktu medikamentu lietošana.
• Biežas diētas ar pēkšņām izmaiņām uzturā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patoģenēze

Lai efektīvi cīnītos ar radušos problēmu, ir jāzina slimības patogeneze, ar kuru esat saskāries. Tikai tā var sagaidīt pilnīgu izārstēšanu vai slimības pāreju uz remisijas stadiju. Ja patogeneze nav skaidra, speciālists var ietekmēt tikai simptomu, kas uzlabos pacienta stāvokli, bet neatrisinās problēmu kopumā.

Problēmas pamatā ir urīnskābes līmeņa paaugstināšanās pacienta organismā. Kā liecina pētījumi, bieži vien nav iespējams noteikt katalizatoru, kas izraisīja šīs slimības attīstību.

Taču pašu slimības progresēšanas mehānismu var izsekot. Urīnskābi ražo aknu purīni. Pēc tam tā caur asinsriti tiek pārnesta pa visu ķermeni. Galvenais orgāns tās izvadīšanai no organisma ir nieres, kas kopā ar urīnu izvada mūs interesējošo vielu.

Mazāk urīnskābes tiek absorbēta zarnās, kur to apstrādā zarnu baktērijas.

Urīnskābes līmenis veselīga cilvēka asinīs nepārsniedz 6,8 mg/dl. Ja šis līmenis ir augstāks, ārsts šo organisma stāvokli sauc par hiperurikēmiju.

Palielinoties šī elementa saturam cilvēka asinīs, sākas adatas formas sāls kristālu, ko sauc par mononātrija urātiem (MSU), veidošanās. Jo augstāks ir urīnskābes līmenis, jo lielāks ir šādu konglomerātu veidošanās risks.

Nogulsnējot locītavās, šie savienojumi izraisa iekaisuma procesu, ko papildina citu patoloģisku simptomu parādīšanās.

Urīnceļu podagras simptomi

Attiecīgās slimības izpausmes var izraisīt šādas patoloģiskas novirzes:

• Sāpes, kas lokalizētas locītavu un blakus esošo audu rajonā.
• Sāpju simptomi pastiprinās ar jebkuru kustību problēmzonā.Šis diskomforts galvenokārt pastiprinās naktī un no rīta.
• Skartās zonas pietūkums.
• Temperatūras rādījumu paaugstināšanās lokāli bojājuma vietā.
• Ādas hiperēmija skartās locītavas vietā. Derma kļūst gluda un spīdīga.
• Var parādīties drebuļi un nedaudz paaugstināties ķermeņa temperatūra.
• Vispārējā ķermeņa stāvokļa un apetītes pasliktināšanās.
• Ja patoloģija ir progresējoša, parādās un turpina augt izaugumi, lokalizēti skartajā locītavā.
• Iespējams, ka kāds muskuļu un skeleta sistēmas elements var kļūt nekustīgs.

Vairumā gadījumu urīnceļu podagras simptomi ietekmē vienu locītavu, taču ir iespējamas variācijas.

Pirmās pazīmes

Parasti pirmās slimības pazīmes, kas sāk traucēt cilvēkam, ir mezglainu veidojumu (tophi) veidošanās, izpausme un augšana, diskomforta parādīšanās locītavā un pietūkums.

Sekas un komplikācijas

Ja urīnskābes līmenis netiek uzturēts normas robežās, pieļaujot tā ilgstošu pārpalikumu, var veidoties adatas formas sāls kristāli. To augšanas sekas ir konglomerātu veidošanās, kas veicina iekaisuma procesa izpausmi un iepriekš aprakstītos patoloģiskos simptomus.

Nekontrolēta urīnskābes pārpalikuma dēļ pacienta stāvoklis pasliktinās. Šādas patoloģijas komplikācijas var raksturot šādi:

• Tophi nogulsnes, kas izraisa nepanesamas sāpes, kuras pastiprinās ar jebkuru, pat nelielu, pieskārienu.
• Slimības pāreja hroniskā formā.
• Asinsvadu bojājumi. Galvenokārt tas attiecas uz sirdi un nierēm.
• Slimības zonas audu struktūras iznīcināšana.
• Hiperēmija, "stikla virsmas" efekta parādīšanās.
• Locītavu aparāta deformācija.
• Pakāpeniski locītavas motoriskā aktivitāte tiek samazināta līdz nullei.
• Tophi izmēra palielināšanās.
• Saistaudu šķiedru proliferācija.
• Sklerotiskas izmaiņas cilvēka organismā.
• Paaugstināts asinsspiediens.
• Izmaiņas nieru darbībā.
• Šis process ietekmē arī diabēta, kataraktas un sausās acs sindroma attīstību pacientam.

Bieži ir gadījumi, kad šo patoloģiju pavadošās slimības ir nefroskleroze, glomerulonefrīts, pielonefrīts, kā arī nieru darbības traucējumi. Retāk, bet tomēr, var novērot komplikācijas, kas ietekmē elpošanas orgānus, radikulītu, faringītu, alerģijas, lumbago.

Tomēr, savlaicīgi un pareizi uzsākot terapeitisko ārstēšanu, var paļauties uz diezgan augstu dzīves kvalitāti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urīnceļu podagras diagnoze

Pareizi diagnosticēt slimību ir iespējams, ja ir pilnīgs priekšstats par patoloģiju, kas iegūta pēc vispārējas pacienta pārbaudes. Tieši urīnceļu podagras diagnoze sastāv no vairākiem pētījumiem:

1. Pacienta slimības vēstures noskaidrošana.
2. Pacienta vizuāla pārbaude. Topu klātbūtne.
3. Laboratoriskie testi.
   • Sinoviālā šķidruma analīze.
   • Urīna analīzes.
   • Asins analīze, lai noteiktu urīnskābes līmeni.
4. Instrumentālā diagnostika.
   • Radiogrāfija.
   • Ultraskaņas izmeklēšana.
   • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un/vai datortomogrāfija (CT).
5. Diferenciāldiagnoze ir citu slimību, kurām ir līdzīgi simptomi, izslēgšana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Testi

Nosakot diagnozi, laboratorijas testi ir būtiski, lai novērtētu urīnskābes līmeni pacienta orgānos un sistēmās, kā arī patoloģijas izraisīto organisma bojājumu smagumu. Ir nepieciešami šādi testi:

• Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes ļaus novērtēt asins formulu, tās kvantitatīvās sastāvdaļas, tostarp urīnskābes līmeni. Iekaisuma procesa klātbūtne organismā.
• Vispārējie un bioķīmiskie urīna testi.
• Sinoviālā locītavu šķidruma un tophi satura analīzes veikšana (ja tiek konstatēti urīnskābes kristāli, tad tiek apstiprināta podagras diagnoze).

Laboratorijas pētījumi ir diezgan informatīvi. Tie ļauj atpazīt, novērtēt un izsekot urīnskābes vielas veidošanās un izmantošanas procesu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumentālā diagnostika

Mūsdienu medicīna nevar iztikt bez medicīniskā aprīkojuma palīdzības. Mūs interesējošās slimības instrumentālo diagnostiku var atpazīt ar vairākām medicīniskām metodēm. Populārākās ir:

• Rentgens, kas ļauj novērtēt kaulu, saistaudu un citu locītavas sastāvdaļu stāvokli, kā arī to bojājuma pakāpi un deformāciju. Rentgens ļauj noteikt tophi, kuru izmērs svārstās no 0,5 mm līdz 3 cm diametrā, un citas saistītas slimības.
• Ultraskaņas doplerogrāfija ir izmeklējums, kas tiek veikts, lai pētītu asinsrites stāvokli asinsvados, kas iebrukuši interesējošajā zonā. Šāds pētījums ir īpaši informatīvs slimības saasināšanās periodā.
• Datortomogrāfija. Šī metode vizualizē procesus, kas notiek interesējošajā zonā.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Metode ir līdzīga iepriekšējai. Tā ļauj apskatīt locītavu 3D dimensijā. Vienlaikus izveidotais foto rāmja komplekts ļauj izmantot iegūtos izmeklēšanas rezultātus vairāk nekā vienu reizi.
• Ja slimības klīniskais attēls ir neskaidrs, pacientam tiek nozīmēta scintigrāfija ar tehnecija pirofosfātu. Pacienta asinīs tiek ievadīta īpaša viela - marķieris, kas selektīvi nosēžas vietās, kur koncentrējas urāti, kas ļauj ar sekojošu skenēšanu apstiprināt vai atspēkot diagnozi.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta gandrīz visiem pacientiem, kuriem ir sūdzības par locītavu patoloģijām.

Diferenciālā diagnostika

Podagras diagnoze dažreiz ir sarežģīta pat pieredzējušam kvalificētam ārstam. Tāpēc diferenciāldiagnoze ir pēc iespējas vairāku dažādu izmeklējumu un testu rezultātu analīze. Tas ir vienīgais veids, kā iegūt pilnīgu priekšstatu par patoloģiju un atšķirt attiecīgo slimību no citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem.

Pacienta slimības vēstures un izmeklēšanas rezultātu analīze ļauj diagnosticēt ne tikai pašu podagru, bet arī tās destrukcijas stadiju. Galu galā, tieši uz tā pamata mēs varam runāt par atbilstošu, efektīvu ārstēšanu vai profilaktiskiem pasākumiem, kas var uzturēt pacienta ķermeni remisijā.

Speciālistam jāspēj novērtēt slimības klīnisko ainu. Galvenais kritērijs ir patoloģijas stadija. Vairumā gadījumu, ja pacients jau ir vērsies pie ārsta ar sūdzībām, pacientam tiek diagnosticēta viena no trim slimības stadijām:

• Hiperurikēmija, urātu nogulsnēšanās muskuļu un skeleta sistēmas elementos. Šajā patoloģijas stadijā pacienta organisms var būt bez simptomiem ilgāk par gadu. Taču medicīnā ir gadījumi, kad slimība joprojām izpaužas pat bez urīnskābes vielu līmeņa paaugstināšanās organismā.
• Urātu uzkrāšanās audu struktūrās. Urāti ir kristāliski veidojumi, kas pat nelielos daudzumos var radīt cilvēkam diskomfortu. Tieši ar to parādīšanos patoloģiskie simptomi sāk pakāpeniski izpausties un pastiprināties.
• Procesa saasināšanās, ko izraisa audos notiekošs iekaisuma process. Pacients sasniedz šo līmeni tikai tad, ja uzkrāšanās konglomerāti kļūst ievērojami. Tie ne tikai ievaino blakus esošos audus, bet arī izraisa skartā organisma rezistenci.

Šīs slimības galvenais slogs papildus muskuļu un skeleta sistēmai gulstas uz nierēm. Bet šis fakts tiek atklāts pēc vairākiem slimības gadiem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Profilakse

Labāk ir novērst jebkuru slimību vai lēkmi, nekā risināt radušos problēmu. Lai novērstu podagras recidīvu, ir jānovērš šī slimība. Speciālisti, kas pēta šo problēmu, iesaka:

• Ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt savu uzturu. Šāda pacienta galdā jābūt minimālam daudzumam produktu, kas bagāti ar purīniem.
• Nelielas sporta aktivitātes: rīta iesildīšanās, viegla skriešana vai pastaigas. Vingrinājumu kopumam jāveido muskuļu korsete. Tas palīdzēs samazināt spiedienu uz locītavām, pārņemot daļu no slodzes.
• Ja pacientam ir mazkustīgs darbs, tas jākompensē ar regulārām fiziskām aktivitātēm.
• Ir nepieciešams uzņemt pietiekamu daudzumu šķidruma, kas nodrošinās normālu urīnskābes izvadīšanu no pacienta organisma. Tas ir aptuveni 2,5–3 litri šķidruma dienā.
• Samaziniet lielas slodzes un intensīvu griešanos.
• Ir nepieciešams normalizēt svaru, nepieļaujot liekos kilogramus. Galu galā, tā ir papildu slodze atbalsta sistēmai.
• Izvairieties no traumām.
• Nevajadzētu valkāt šaurus un neērtus apavus. Tie bojā pēdas locītavas.
• Tas pats attiecas arī uz apģērbu.
• Ja pacients ir saņēmis ķīmijterapiju, tad, lai novērstu urīnskābes nogulsnēšanos organismā, viņam tiek nozīmēta antihiperurikēmiska terapija. Tas galvenokārt ir zāļu alopurinola lietošana.
• Jums vajadzētu regulāri masēt visas locītavas vairākas minūtes.
• Ir jāizvairās no vairāku zāļu ilgstošas lietošanas, īpaši to, kas pieder pie tiazīdu diurētisko līdzekļu un citostatisko līdzekļu farmakoloģiskās grupas.
• Samaziniet alkohola un nikotīna uzņemšanu līdz minimumam. Tas jo īpaši attiecas uz alu un vīnu.
• Izvairieties no ķermeņa pārkaršanas.
• Centieties dzīvot mierīgu, bez stresa dzīvesveidu.
• Izvairieties no akūtām infekcijām.

Prognoze

Medicīniskā statistika liecina, ka podagras prognoze ir diezgan labvēlīga. Lielākā daļa cilvēku ar šo diagnozi galvenokārt cieš no blakusslimību patoloģiskajiem simptomiem, nevis no pašas podagras. Izņēmums ir saasināšanās periods. Bet jo ātrāk tiek veikti efektīvi pasākumi, jo vieglāk pacients panes uzbrukumus, un jo ātrāk pienāks remisijas periods.

Kā liecina tā pati statistika, daudziem pacientiem, kuriem diagnosticēta podagra, ir arī urolitiāze (vielmaiņas traucējumi, kas izraisa urīnceļu akmeņu veidošanos) un/vai nefrolitiāze (akmeņi un smiltis nierēs). Smagākos gadījumos var novērot nieru mazspēju, un tieši tā var izraisīt nāvi, nevis šajā rakstā aplūkotā slimība.

"Rūpējieties par savu veselību jau no mazotnes!" Šī frāze, iespējams, kā neviena cita, raksturo problēmas būtību. Ja cilvēks kopš bērnības ievēro veselīgu dzīvesveidu, ievērojot pareizu uzturu, tad šajā rakstā aplūkotās slimības attīstības varbūtība ir minimāla. Un pat ja gadās, ka tomēr tiek diagnosticēta urīnceļu podagra, šādam cilvēkam ir daudz vieglāk apturēt lēkmi un saglabāt slimību remisijas stāvoklī. Taču citai pacientu kategorijai nevajadzētu padoties. Ja slimība tiek diagnosticēta, tad, pareizi īstenojot speciālista ieteikumus, jūs varat nodzīvot līdz sirmam vecumam, dzīvojot diezgan kvalitatīvu aktīvu dzīvi, nejūtoties mazvērtības stāvoklī. Vēlam jums labu veselību un pilnvērtīgu, bagātu dzīvi!

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ICD-10 kods

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, desmito pārskatīšanu (ICD kods 10), mikrokristāliskā artrīta veidiem, kas ietver urīnceļu podagru, ir savs individuālais kods - M10. Tajā pašā laikā šī kategorija tika aprakstīta sīkāk:

• Idiopātiska podagra tiek kodēta ar M10.0.
• Svina patoloģijas veids – kodēšana M10.1.
• Zāļu izraisīta podagra - kods M10.2.
• Ar nieru mazspēju saistīta slimība — kods M10.3.
• Sekundārā patoloģija - kodēšana M10.4.
• Neprecizētas ģenēzes slimība - kodēšana M10.9.