Muskuļu spēka pētījums

Muskuļu spēks ir kvantitatīvs rādītājs, kas izsaka muskuļa spēju sarauties, pretojoties ārējam spēkam, tostarp gravitācijai. Muskuļu spēka klīniskā pārbaude galvenokārt atklāj tā samazināšanos. Sākotnējs, aptuvens muskuļu spēka novērtējums sākas ar to, ka tiek noteikts, vai subjekts var veikt aktīvas kustības visās locītavās un vai šīs kustības tiek veiktas pilnībā.

Konstatējis ierobežojumus, ārsts veic pasīvas kustības atbilstošajās locītavās, lai izslēgtu lokālus muskuļu un skeleta sistēmas bojājumus (muskuļu un locītavu kontraktūras). Pasīvo kustību ierobežojums locītavā, ko izraisa kaulu un locītavu patoloģija, neizslēdz iespēju, ka pacientam varētu būt samazināts muskuļu spēks. Tajā pašā laikā aktīvu brīvprātīgu kustību neesamība vai ierobežojums ar pilnu pasīvo kustību diapazonu nomodā un sadarbojošam pacientam norāda, ka traucējumu cēlonis, visticamāk, ir nervu sistēmas, neiromuskulāro savienojumu vai muskuļu patoloģija.

Termins " paralīze " (plēģija) apzīmē pilnīgu aktīvu kustību neesamību, ko izraisa atbilstošo muskuļu inervācijas traucējumi, un termins "parēze" apzīmē muskuļu spēka samazināšanos. Vienas ekstremitātes muskuļu paralīzi sauc par monoplēģiju, apakšējo sejas muskuļu, rokas un kājas paralīzi vienā ķermeņa pusē sauc par hemiplēģiju; abu kāju muskuļu paralīzi sauc par paraplēģiju, visu četru ekstremitāšu muskuļu paralīzi sauc par tetraplēģiju.

Paralīze/parēze var rasties centrālā (augšējā) vai perifērā (apakšējā) motorā neirona bojājuma rezultātā. Attiecīgi pastāv divu veidu paralīze: perifērā (ļenganā) paralīze rodas perifērā motorā neirona bojājuma rezultātā; centrālā (spastiskā) paralīze rodas centrālā motorā neirona bojājuma rezultātā.

Centrālā motorā neirona bojājums (piemēram, insulta gadījumā ) dažādā mērā ietekmē ekstremitāšu muskuļus. Rokā galvenokārt tiek skarti abduktori un ekstensori, bet kājā - saliecēji. Piramīdas sistēmas bojājums iekšējās kapsulas līmenī (kur ļoti kompakti atrodas Betca piramīdas šūnu aksoni) raksturojas ar patoloģiskas Vernikes-Manna stājas veidošanos: pacienta roka ir saliekta un pievilkta pie ķermeņa, bet kāja ir iztaisnota un, ejot, nolaupīta uz sāniem, lai pēda kustētos pa loku ("roka jautā, kāja šķielē").

Perifēro motoro neironu patoloģijā katram bojājuma līmenim (ietverot muguras smadzeņu priekšējos ragus, muguras nerva sakni, pinumu vai perifēro nervu) ir raksturīgs muskuļu vājuma izplatības veids (miotoms, neirotoms). Muskuļu vājums nav tikai neirogēns: tas rodas arī primārā muskuļu bojājuma (miopātijas) un neiromuskulārās sinapses patoloģijas ( miastēnijas ) gadījumā. Locītavu bojājumus var pavadīt ievērojams kustību ierobežojums tajās sāpju dēļ, tāpēc sāpju sindroma gadījumā jābūt uzmanīgiem, vērtējot muskuļu vājumu un neiroloģiskas patoloģijas klātbūtni.

Muskuļu spēka novērtējums

Lai novērtētu muskuļu spēku, pacientam lūdz veikt kustību, kas prasa konkrēta(-u) muskuļa(-u) saraušanos, fiksēt pozu un noturēt muskuli maksimālās saraušanās pozīcijā, kamēr izmeklētājs cenšas pārvarēt subjekta pretestību un izstiept muskuli. Tādējādi, klīniskajā praksē pārbaudot muskuļu spēku, visbiežāk tiek izmantots "sasprindzinājuma un pārvarēšanas" princips: ārsts pretojas pacienta sasprindzināšanai pret pārbaudāmo muskuli un nosaka tam nepieciešamo piepūles pakāpi. Pēc kārtas tiek pārbaudīti dažādi muskuļi vai muskuļu grupas, salīdzinot labo un kreiso pusi (tas atvieglo nelielu muskuļu vājuma noteikšanu).

Ir svarīgi ievērot noteiktus izmeklēšanas noteikumus. Tādējādi, novērtējot pleca nolaupītāju muskuļu spēku, ārstam jāstāv pacienta priekšā un jāpretojas kustībai tikai ar vienu roku (bet nedrīkst noliekties pār sēdošo pacientu, izdarot spiedienu uz pacienta roku ar visu ķermeņa svaru). Līdzīgi, novērtējot pirkstu saliecēju spēku, ārsts izmanto tikai savu pirkstu, kas ir līdzvērtīgs pārbaudāmajam, bet nepiemēro visas plaukstas vai apakšdelma spēku kopumā. Ir nepieciešams veikt arī korekcijas atkarībā no pacienta vecuma vai vecuma. Muskuļu spēks parasti tiek vērtēts punktos, visbiežāk pēc 6 ballu sistēmas.

Muskuļu spēka novērtēšanas kritēriji, izmantojot 6 punktu sistēmu

Rezultāts	Muskuļu spēks
0	Muskuļu kontrakcijas nav.
1	Redzama vai taustāma muskuļu šķiedru kontrakcija, bet bez lokomotoriskas ietekmes
2	Aktīvas kustības ir iespējamas tikai tad, kad tiek novērsts gravitācijas spēks (ekstremitāte ir novietota uz atbalsta).
3	Aktīvas kustības pilnā diapazonā gravitācijas ietekmē, mērens spēka samazinājums ārējās pretestības ietekmē
4	Aktīvas kustības pilnā diapazonā gravitācijas un citas ārējas pretestības ietekmē, taču tās ir vājākas nekā veselīgajā pusē
5	Normāls muskuļu spēks

Pārbaudot neiroloģisko stāvokli, ir jānosaka šādu muskuļu grupu spēks.

• Kakla saliecējmuskuļi: m. sternodeidomastoideus (piedēkļi, C2 _-C3 - _piedēkļi kakla muskuļos).
• Kakla pagarinātāji: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Plecu paraustīšana: m. trapezius (pielikums - piederumi, C2 _-C4 - _pielikums - kakla muskulis).
• Pleca abdukcija: m. deltoideus (C5 _-C6 - n. axillaris) _.
• Supinētās rokas saliekšana elkoņa locītavā: m. biceps brachii (C5 _-C6 - n. musculocutaneus) _.
• Rokas pagarinājums elkoņa locītavā: m. triceps brachii (C6 _-C8 - n. radialis) _.
• Plaukstas locītavas pagarinājums: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (C5 C6 n. radialis), m. extensor carpi ulnaris (C7 C8 n. radialis).
• Īkšķa opozīcija: m. opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• Mazā pirkstiņa atņemšana: m. abductor digiti minimi (C8 _-T1 - n. ulnaris) _.
• II-V pirkstu proksimālo falangu pagarinājums: m. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. radialis).

• Augšstilba saliekšana gūžas locītavā: m. iliopsoas (L1 _-L3 - n.femoralis) _.
• Kājas pagarinājums ceļa locītavā: m. quadriceps femoris (L2 _-L4 - n. femoris) _.
• Kājas saliekšana ceļa locītavā: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L1 S2 n. ischiadicus).
• Pēdas pagarinājums (dorsifleksija) potītes locītavā: m. tibialis anterior (L4 _-L5 - _n. peroneus profundus).
• Pēdas plantāra saliekšana potītes locītavā: m. triceps surae (S1 _-S2 - n. tibialis) _.

Iepriekš minētās muskuļu grupas tiek novērtētas, izmantojot šādus testus.

• Kakla saliekšana ir pārbaude, lai noteiktu sternocleidomastoideus un scalene muskuļu spēku. Pacientam tiek lūgts noliekt (bet ne izstiept) galvu uz sāniem un pagriezt seju uz pretējo pusi galvas slīpumam. Ārsts novērš šo kustību.
• Kakla izstiepšana ir pārbaude, kas ļauj noteikt galvas un kakla ekstensoru (trapecmuskuļa vertikālās daļas, galvas un kakla spleniusa muskuļu, lāpstiņu ceļošo muskuļu, galvas un kakla pusmugurkaula muskuļu) spēku.

Pacientam tiek lūgts noliekt galvu atpakaļ, pretojoties šai kustībai.

Plecu paraustīšanas tests ir tests, ko izmanto, lai noteiktu trapeces muskuļa spēku. Pacientam tiek lūgts "paraustīt plecus", pretojoties ārsta pretestībai.

Pleca abdukcija ir pārbaude, lai noteiktu deltveida muskuļa spēku. Pēc ārsta lūguma pacients veic pleca abdukciju horizontāli; ieteicams roku saliekt elkoņa locītavā. Pretojies kustībai, mēģinot nolaist roku. Jāņem vērā, ka deltveida muskuļa spēja noturēt plecu abdukcijā ir traucēta ne tikai tad, ja šis muskulis ir vājš, bet arī tad, ja ir traucētas trapecmuskuļa, priekšējā zobainā muskuļa un citu muskuļu, kas stabilizē plecu jostu, funkcijas.

Supinētā elkoņa saliekšanas tests ir tests, kas paredzēts, lai noteiktu bicepsa pleca muskuļa spēku. Bicepss pleca muskulis ir iesaistīts apakšdelma saliekšanā un vienlaicīgā supinācijā. Lai pārbaudītu bicepsa pleca muskuļa funkciju, ārsts lūdz subjektam supinēt plaukstas locītavu un saliekt roku elkoņā, pretojoties šai kustībai.

Elkoņa izstiepšanas tests ir tests, ko izmanto, lai noteiktu tricepsa pleca muskuļa spēku. Izmeklētājs stāv pacienta aizmugurē vai sānos, lūdz pacientu izstiept roku pie elkoņa un pretojas šai kustībai.

• Plaukstas locītavas izstiepšana ir pārbaude, kas palīdz noteikt plaukstas rādiusa un elkoņa locītavas ekstensoru spēku. Pacients izstiepj un pievelk plaukstas locītavu ar taisniem pirkstiem, un ārsts novērš šo kustību.
• Īkšķa opozīcijas tests ir tests, lai noteiktu īkšķim pretstrāvojošā muskuļa spēku. Pārbaudāmajam tiek lūgts stingri piespiest īkšķa distālo falangu pie tās pašas rokas mazā pirkstiņa proksimālā falangas pamatnes un pretoties mēģinājumam iztaisnot īkšķa galveno falangu. Tiek izmantots arī tests ar bieza papīra strēmeli: to lūdz saspiest starp 1. un 5. pirkstu un pārbaudīt spiešanas spēku.
• Mazā pirkstiņa abdukcija ir pārbaude, lai noteiktu muskuļa, kas abducē mazo pirkstiņu, spēku. Ārsts cenšas pielikt pacienta abducēto mazo pirkstiņu pie pārējiem pirkstiem, pretojoties tā pretestībai.
• II-V pirkstu galveno falangu pagarināšana ir pārbaude, ko izmanto, lai noteiktu pirkstu vispārējā ekstensora, mazā pirkstiņa ekstensora un rādītājpirksta ekstensora spēku. Pacients pagarina II-V pirkstu galvenos falangas, kad vidējie un naga pirksti ir saliekti; ārsts pārvar šo pirkstu pretestību un ar otru roku imobilizē pacienta plaukstas locītavu.

Gūžas saliekšana ir pārbaude, lai noteiktu gūžas, lielā un mazā jostas muskuļa spēku. Pacientam lūdz sēdus stāvoklī saliekt gurnu (pievilkt to pie vēdera), un vienlaikus, pretojoties šai kustībai, tiek ietekmēta augšstilba apakšējā trešdaļa. Gūžas saliekšanas spēku var pārbaudīt arī pacientam guļot uz muguras. Lai to izdarītu, viņam lūdz pacelt taisnu kāju un noturēt to šajā pozīcijā, pārvarot ārsta plaukstas spiedienu uz leju, atbalstoties uz pacienta augšstilba vidusdaļu. Šī muskuļa spēka samazināšanās tiek uzskatīta par agrīnu piramīdas sistēmas bojājuma simptomu. Kājas izstiepšana ceļa locītavā ir pārbaude, lai noteiktu augšstilba četrgalvu muskuļa spēku. Pārbaude tiek veikta pacientam guļot uz muguras, kājai saliektai gūžas un ceļa locītavās. Viņam lūdz iztaisnot kāju, paceļot apakšstilbu. Vienlaikus zem pacienta ceļa tiek novietota roka, turot augšstilbu daļēji saliektā stāvoklī, ar otru roku spiežot uz apakšstilba uz leju, novēršot tā izstiepšanu. Lai pārbaudītu šī muskuļa spēku, pacientam, sēžot uz krēsla, tiek lūgts iztaisnot kāju ceļa locītavā. Ar vienu roku šī kustība tiek pretota, ar otru - saraujošais muskulis tiek palpēts.

• Ceļa locītavas saliekšana ir pārbaude, kas nepieciešama, lai noteiktu augšstilba aizmugures muskuļu (ishiokrurālo muskuļu) spēku. Pētījums tiek veikts pacientam guļot uz muguras, kājai jābūt saliektai gūžas un ceļa locītavās, pēdai stingri pieskaroties dīvānam. Pacienta kāju cenšas iztaisnot, iepriekš dodot viņam uzdevumu nepacelt kāju no dīvāna.
• Potītes izstiepšana (dorsifleksija) ir pārbaude, kas palīdz noteikt priekšējā stilba kaula muskuļa spēku. Pacientam, guļot uz muguras ar taisnām kājām, lūdz pievilkt pēdas sev, nedaudz pievelkot pēdu iekšējās malas, kamēr ārsts pretojas šai kustībai.
• Potītes plantārā saliekšana ir pārbaude, ko izmanto, lai noteiktu tricepsa surae un plantāro muskuļu spēku. Pacients, guļot uz muguras ar taisnām kājām, plantāri saliec pēdas pret izmeklētāja plaukstu pretestību, kas rada spiedienu uz pēdām pretējā virzienā.

Detalizētākas metodes atsevišķu stumbra un ekstremitāšu muskuļu spēka izpētei ir aprakstītas lokālas diagnostikas rokasgrāmatās.

Iepriekš minētās muskuļu spēka novērtēšanas metodes jāpapildina ar dažiem vienkāršiem funkcionāliem testiem, kuru mērķis ir pārbaudīt visas ekstremitātes funkciju, nevis atsevišķu muskuļu spēku. Šie testi ir svarīgi, lai atklātu nelielu muskuļu vājumu, ko ārstam ir grūti pamanīt, koncentrējoties uz atsevišķiem muskuļiem.

• Lai noteiktu pleca, apakšdelma un plaukstas muskuļu vājumu, pacientam lūdz pēc iespējas spēcīgāk saspiest trīs vai četrus rokas pirkstus un saspiešanas laikā mēģināt atbrīvot pirkstus. Tests tiek veikts vienlaicīgi ar labo un kreiso roku, lai salīdzinātu to spēku. Jāņem vērā, ka saspiešanas spēks lielā mērā ir atkarīgs no apakšdelma muskuļu integritātes, tāpēc, ja rokas mazie muskuļi ir vāji, rokasspiediens var palikt diezgan spēcīgs. Rokas saspiešanas spēku var precīzi izmērīt, izmantojot dinamometru. Rokas saspiešanas tests var noteikt ne tikai rokas muskuļu vājumu, bet arī darbības miotonijas fenomenu, kas novērojams tādās iedzimtās neiromuskulārās slimībās kā distrofiska un iedzimta miotonija. Pēc spēcīgas rokas saspiešanas dūrē vai spēcīgas kāda cita rokas saspiešanas pacients ar darbības miotonijas fenomenu nevar ātri atraisīt roku.
• Lai konstatētu vājumu kāju proksimālajās daļās, subjektam jāpieceļas no tupēšanas pozīcijas, neizmantojot rokas. Bērniem ir jānovēro, kā viņi pieceļas no sēdus pozīcijas uz grīdas. Piemēram, Dišēna muskuļu distrofijas gadījumā bērns, pieceļoties kājās, ķeras pie palīgmetodēm ("pats uzkāpj").
• Lai identificētu vājumu kāju distālajās daļās, pacientam tiek lūgts piecelties un staigāt uz papēžiem un pirkstgaliem.
• Centrālo (piramīdveida) roku parēzi var noteikt, lūdzot pacientam turēt rokas taisni, plaukstu virsmām gandrīz pieskaroties nedaudz virs horizontālā līmeņa, ar aizvērtām acīm (Barrē tests augšējām ekstremitātēm). Roka parēzes pusē sāk nolaisties, savukārt plauksta noliecas pie plaukstas locītavas un pagriežas uz iekšu ("pronatora dreifs"). Šie stājas traucējumi tiek uzskatīti par ļoti jutīgām centrālās parēzes pazīmēm, kas ļauj to noteikt pat tad, ja tieša muskuļu spēka pārbaude neatklāj nekādus traucējumus.
• Pacientiem ar aizdomām par miastēniju ir svarīgi noteikt, vai galvas, rumpja un ekstremitāšu muskuļu vājums nepalielinās līdz ar slodzi. Lai to izdarītu, viņi izstiepj rokas sev priekšā un skatās uz griestiem. Parasti cilvēks šajā pozīcijā var palikt vismaz 5 minūtes. Tiek izmantoti arī citi testi, kas provocē muskuļu nogurumu (pietupieni, skaļa skaitīšana līdz 50, atkārtota acu atvēršana un aizvēršana). Miastēnisko nogurumu visobjektīvāk var noteikt, izmantojot dinamometru: tiek mērīts rokas saspiešanas spēks dūrē, pēc tam pacients ātri veic 50 intensīvas abu roku saspiešanas dūrē, pēc tam atkal tiek veikta roku dinamometrija. Parasti roku saspiešanas spēks pirms un pēc šādas roku saspiešanas dūrē sērijas paliek gandrīz vienāds. Miastēnijas gadījumā pēc roku muskuļu fiziskas slodzes dinamometra saspiešanas spēks samazinās par vairāk nekā 5 kg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]