Centrālā paralīze

Paralīzi nevar saistīt ar vienu cēloni: faktori, kas to izraisa, ir ļoti dažādi.

Motoriskās funkcijas var ietekmēt dažādi nervu audu ievainojumi.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi centrālā paralīze

Ir zināms, ka paralīzes attīstība ir saistīta ar organiskiem faktoriem: fizisku traumu, smagas saindēšanās, vielmaiņas vai uztura traucējumu, asinsvadu patoloģijas, vēža audzēju, infekciju, iedzimtu vai iedzimtu patoloģiju rezultātā.

Centrālās paralīzes sindroms rodas pēc infekcijām, kas attīstās smadzenēs vai muguras smadzenēs - sifiliss, tuberkuloze, vīrusu encefalīts, meningīts, poliomielīts.

Paralīze intoksikācijas dēļ ietver saindēšanos ar smago metālu atvasinājumiem, alkohola neirītu, B1 vitamīna deficītu un nikotīnskābes deficītu.

Multiplā skleroze, kuras raksturs nav identificēts, izraisa dažādas pakāpes kustību disfunkciju. Brūcēm un lūzumiem ir līdzīgas sekas, ja tiek bojāti motoriskie centri vai vadīšanas ceļi.

Paralīze var rasties pat psihogēnu faktoru ietekmē.

Centrālā paralīze visbiežāk skar vecāka gadagājuma cilvēkus, taču tagad ir vērojama skaidra tendence, ka tā "atjaunojas". Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā puse paralīzes gadījumu ir insulta sekas. Trombs, tāpat kā asiņošana, var izraisīt asinsapgādes traucējumus, bloķējot asinsvadus smadzeņu zonā, kas atbild par kustību, vai vadīšanas ceļus. Zīdaiņu paralīze parasti rodas dzemdību traumu rezultātā vai iedzimtas spastiskas paraplēģijas rezultātā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Visbiežāk sastopamie nervu sistēmas patoloģiskie stāvokļi ir destrukcijas, deģeneratīvi, iekaisuma procesi, sklerotiskas izmaiņas, demielinizācija. Paralīze rodas smadzeņu patoloģisko stāvokļu dēļ vai perifēro nervu bojājumu rezultātā.

Pastāv divu veidu centrālā paralīze: cerebrālā (smadzeņu) un muguras smadzeņu paralīze. Mugurkaula paralīzes raksturs ir patoloģiskas izmaiņas neironos, kas ir atbildīgi par kustībām. Cerebrālā paralīze var būt kapsulāra, bulbāra, kortikāla vai subkortikāla.

Ir divu veidu neironi, kas atbild par kustību. Tie atšķiras pēc savas funkcionālās slodzes un struktūras. Tādēļ, ja tajos rodas patoloģiskas izmaiņas, izšķir divu veidu pazīmes: skartās nervu šūnas, kas atbild par kustību, izraisa spastisku paralīzi, savukārt perifērās nervu šūnas izraisa ļenganu paralīzi.

Psihogēnai paralīzei nav iekšēju iemeslu, tāpēc to var maskēt kā jebkuru no veidiem, parādot vispārējas centrālās un perifērās paralīzes pazīmes vai jebkuru to kombināciju.

Centrālā paralīze var apvienot perifērās paralīzes pazīmes vai arī izpausties tikai ar tīriem simptomiem; to bieži pavada asinsvadu tonusa, jutīguma un gremošanas traucējumi. Bieža perifērās paralīzes izpausme ir jušanas traucējumi.

Organismā paralīzes laikā bieži cieš motorā funkcija kopumā un neietekmē muskuļus selektīvi. Paralizētie muskuļu audi atrodas pastāvīgā sasprindzinājumā un neatrofējas (tas ir iespējams tikai pilnīgas neaktivitātes dēļ). Imobilizētās ekstremitātēs saglabājas vai pastiprinās dziļi cīpslu refleksi, un bieži tiek konstatētas klonus (straujas konvulsīvas kontrakcijas). Paralīzes skartajā pusē vēdera refleksi vājinās vai pilnībā izzūd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi centrālā paralīze

Uzskaitīsim pirmās centrālās paralīzes pazīmes:

• muskuļu hipertoniskums;
• refleksīvo reakciju apjoma paplašināšana;
• refleksīvo reakciju pastiprināšana;
• straujas, saraustītas ceļgalu vai pēdu muskuļu kontrakcijas (klonuss).

Ar hipertoniskumu muskuļi ir pārāk blīvi. Tiek atzīmēta augsta muskuļu pretestība. Augsta muskuļu sasprindzinājuma pakāpe ir saistīta ar kontraktūru parādīšanos. Tāpēc kustības ir daļēji vai pilnībā ierobežotas. Kontraktūrai raksturīga nedabiska ekstremitātes sastingusi pozīcija.

Visievērojamākās redzamās paralīzes pazīmes provocē refleksu reakciju darbības zonas paplašināšanās. Cīpslu stiepšanās dēļ parādās spazmodiskas ritmiskas ceļgalu vai pēdu muskuļu kontrakcijas. Parasti šādas kontrakcijas rodas cīpslu refleksu reakciju pastiprināšanās dēļ. Pēdu kontrakcija ir paātrinātas dorsālās fleksijas rezultāts. Kājas refleksīvā raustīšanās ir reakcija uz šādu efektu. Patellas klonuss ir manāms ekstremitātes straujas abdukcijas laikā. Patoloģiski refleksi pēdās vai rokās ir redzama piramīdveida trakta patoloģijas pazīme. Tipiskākās ir Openheima, Rosolimo, Žukovska, Babinska, Gordona un Šēfera refleksiskās reakcijas.

Aizsardzības refleksi, kas izpaužas kā skartās ekstremitātes trīce, reaģējot uz mehānisku kairinājumu, ir arī centrālās paralīzes sindroma izpausme.

Sikinezija ir vēl viena paralīzes pazīme. Sikinezija ir refleksīva vienlaicīga kustība skartajā ekstremitātē ar apzinātām aktīvām kustībām. Piemēram, roku vicināšana ejot, ekstremitāšu saliekšana un izstiepšana vienlaikus ar mērķtiecīgām kustībām uz ķermeņa pusi, kas nav pakļauta paralīzei. Ir daudz sikinēzijas veidu, kas norāda uz paralīzes attīstību.

Hipertonijas izraisītas muskuļu spazmas bieži tiek sadalītas nevienmērīgi. Visbiežāk cieš ķermeņa kreisā vai labā puse kopumā, roka parasti ir nospiesta, plauksta un pirksti ir līki, kāja ir iztaisnota, bet pēda ir saliekta un pagriezta uz iekšu.

Centrālās paralīzes gadījumā refleksu reakcijas cīpslās ir izteiktākas, savukārt vēdera, muskuļu un plantāra reakcijas pilnībā izzūd vai ir ievērojami vājinātas.

Acīmredzamākie centrālās paralīzes simptomi ir:

• Nedabiska ķermeņa pozīcija;
• Samazināta vai palielināta mobilitāte;
• Sejas muskuļu vājināšanās;
• Artikulācijas un runas traucējumi;
• Muskuļu raustīšanās un trīce;
• Nedabiska gaita;
• Nejauša mutes atvēršana;
• Aizverot acis;
• Nevirzītas plecu kustības;
• Roku vai kāju locītavu nejauša saliekšana un pagarināšana;
• Muskuļu hipertoniskums.

Simptomi, kas pavada centrālo paralīzi, palīdz precīzi atšķirt to no cita veida motorikas disfunkcijas un pat noteikt piramīdveida trakta laukumu, kas ir pakļauts patoloģiskiem procesiem.

Centrālā sejas nerva paralīze rodas kortikālo procesu vai sejas nerva nervu ceļu patoloģijas rezultātā. Sejas paralīze parādās pretī skartajai zonai un parasti atrodas apakšējā reģionā.

Sejas muskuļi nejauši saraujas nervu savienojuma ar ekstrapiramidālo sistēmu dēļ. Tas izpaužas kā tics vai spazmas. Šāda veida paralīzi var pavadīt epilepsijas lēkmes.

Ekstremitāšu centrālās paralīzes attīstība notiek patoloģisku izmaiņu dēļ nervu šķiedru dilstošajā sistēmā. Ievērojama patoloģijas izpausme ir refleksu reakcijas cīpslās, muskuļu hipertonuss, patoloģisku refleksu reakciju izpausmes. Šādi simptomi var parādīties kopā ar citām organiskas paralīzes pazīmēm.

Funkcionālās etioloģijas paralīzes gadījumos cīpslu refleksās reakcijas nemainās un tiek saglabāts normāls muskuļu tonuss.

Centrālā spastiskā paralīze norāda, ka ir bojāta smadzeņu zona puslodē, kas atrodas pretējā skartajai ekstremitātei.

Kombinētās ekstremitāšu patoloģijas ir raksturīgas smadzeņu stumbra traucējumiem.

Krusteniskā paralīze attiecas uz traucējumiem apgabalā, kur satiekas iegarenā smadzenes un muguras smadzenes.

Ja ekstremitātes ir paralizētas tikai kreisajā vai labajā pusē, un galvaskausa nervi nav ievainoti, tas norāda uz dzemdes kakla reģiona nervu audu dilstošās sistēmas mazspēju.

Kāju centrālā paralīze nozīmē patoloģijas vai nu gar muguras smadzeņu sānu sviru, smadzeņu līkumos vai starojošajā vainagā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zīdaiņu centrālā paralīze

Zīdaiņu centrālā paralīze apvieno veselu slimību grupu, kam raksturīgi centrālās nervu sistēmas bojājumi, motorikas disfunkcija un lēna garīgā attīstība. Zīdaiņu centrālā paralīze neattīstās. Tas var liecināt par centrālās nervu sistēmas perinatālo paralīzi vai smadzeņu bojājumiem dzemdību laikā, kad skābekļa trūkums, dzemdību trauma vai insults izraisa encefalopātijas attīstību. Paralīze bieži ir saistīta ar traucētu skābekļa piegādi smadzeņu šūnām. Hipoksijas komplikācijas ir nepietiekama smadzeņu apgabalu attīstība, kas atbild par līdzsvaru, koordināciju un refleksu darbības nodrošināšanu. Tāpēc attīstās asimetrisks muskuļu tonuss un parādās patoloģiskas motoriskas reakcijas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika centrālā paralīze

Centrālās paralīzes instrumentālā diagnostika ietver: neiroattēlveidošanu (DT un MRI), mugurkaula un galvaskausa kaulu rentgenogrāfiju, elektromiogrāfiju, muguras smadzeņu šķidruma punkciju, skarto muskuļu biopsijas histoloģiju un histoķīmiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ietver paralīzes apjomu un smaguma novērtēšanu. Skarto muskuļu karte var norādīt uz centrālās nervu sistēmas patoloģisko procesu zonu.

Ekstremitāšu paralīzes gadījumā jānovērtē tās apmērs: četru ekstremitāšu nekustīgums nozīmē muguras smadzeņu bojājumu kakla rajonā; vienas puses ekstremitāšu paralīze ir raksturīga iekšējās kapsulas patoloģijai; kāju paralīze - muguras smadzeņu bojājumiem krūšu kurvja vai jostasvietas rajonā; vienas ekstremitātes paralīzes cēlonis ir perifēro nervu bojājumi.

Var būt paralizēti arī citi muskuļi. Piemēram, acu muskuļu disfunkcija ir galvaskausa nervu patoloģija; sejas muskuļu nekustīgums ir sejas nerva vai pretējās puslodes centrālā motoro neirona patoloģija; sternocleidomastoideus un trapeces muskuļu ļenganums nozīmē traucējumus palīgnervā; mēles muskuļu ļenganums — ir skarts hipoglosālais nervs.

Diagnozei nepieciešams noskaidrot paralīzes sākuma apstākļus: kā tā sākās, vai to pavadīja traumas, apziņas traucējumi, ģībonis, augsta temperatūra, infekcijas slimības pazīmes. Ir svarīgi analizēt, vai ir parādījušies citi neiroloģiski simptomi: maņu traucējumi, ataksija, redzes problēmas, traucēta urīnpūšļa iztukšošanās, zarnu tīrīšana.

Elektromiogrāfija ir efektīva centrālās un perifērās paralīzes diferenciāldiagnostikai, kas ļauj atzīmēt patoloģijas, kas raksturīgas muguras smadzeņu priekšējā raga bojātajiem neironiem, un jaunās neiropātijas. Šie traucējumi nav raksturīgi centrālajai paralīzei. Centrālās paralīzes gadījumā mainās H-reflekss. Tas izpaužas visos skartajos muskuļos, lai gan parasti tas tiek noteikts tikai apakšstilbā.