Paralīze pēc insulta

Paralīze pēc insulta ir visizplatītākā parādība. Tas nav nāves spriedums, bet gan grūts pārbaudījums gan pacientam, gan viņa tuviem radiniekiem. Parasti paralīze skar pacienta ķermeņa daļu, kas atrodas pretī bojātajai smadzeņu daļai. Tātad, ja ir bojāta labā puslode, paralizēta būs ķermeņa kreisā puse, un otrādi. Šis fakts ir dabisks.

Pilnīgu vienas ķermeņa puses paralīzi, ieskaitot sejas muskuļus un mēli, medicīniski sauc par hemiplēģiju, savukārt muskuļu vājumu (nepilnīgu paralīzi) sauc par hemiparēzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi paralīze pēc insulta

Paralīze pēc insulta rodas asinsrites procesa traucējumu dēļ smadzeņu daļā artērijas plīsuma vai nosprostojuma rezultātā. Smadzeņu artērijas plīsumu var izraisīt:

• smadzeņu aneirisma;
• arteriāla hipertensija;
• smaga traumatiska smadzeņu trauma.

Asinsvadu obstrukcija (stenoze) var rasties šādos gadījumos:

• tromboze, kad atdalījies trombs bloķē asinsvadu, apturot skābekļa piegādi smadzeņu audiem;
• embolija, kad atdalījies trombs kopā ar asinsriti nonāk smadzeņu artērijā.

Ir nepieciešams izcelt galvenos riska faktorus, kas veicina insulta attīstību. Tie ir:

• augsta asinsspiediena skaitļi;
• augsts holesterīna līmenis asinīs;
• aptaukošanās;
• ateroskleroze;
• stresa stāvoklis;
• sliktu ieradumu klātbūtne (smēķēšana, alkohols);

Ir ļoti svarīgi līdz minimumam atbrīvoties no iepriekšminētajiem cēloņiem, jo vairumā gadījumu tie izraisa insulta attīstību.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi paralīze pēc insulta

Šādi simptomi brīdina par insulta risku:

• pēkšņas stipras galvassāpes, reibonis;
• pēkšņs vājums, kas var parādīties vienā ķermeņa pusē. Centieties pacelt abas rokas virs galvas, un, ja viena roka sāk piespiedu kārtā krist, tad jums ir insults;
• slikta dūša un vemšana;
• roku, kāju, sejas muskuļu nejutīgums;
• paaugstināts asinsspiediens, pulss;
• slikta redze, dzirdes zudums;
• kustību koordinācijas traucējumi, staigāšana, reibonis;
• loģiskās domāšanas un runas trūkums;
• iespējamas ekstremitāšu krampji bojājuma pretējā pusē;
• apziņas zudums;
• noguruma sajūta, slikts miegs, depresija.

Asinsrites traucējumu lokalizācijas un apjoma dēļ slimības simptomi var izpausties dažādi. Medicīnas praksē pastāv labvēlīga insulta forma, kad pacienta apziņa atgriežas nekavējoties vai pēc dažām stundām. Pēc pacientu ar šādu prognozi ārstēšanas tiek atjaunoti gandrīz visi smadzeņu funkciju traucējumi. Progresējoša forma jeb smags insults, kā rezultātā pacients atgūst samaņu pēc trim vai vairāk dienām. Šajā gadījumā slimības gaitu pavada papildu simptomi, iespējams atkārtots insults, un 70% gadījumu pēc insulta uzreiz rodas pilnīga vai daļēja paralīze. Pēkšņa insulta sākšanās var izraisīt nāvi.

Kreisās puses paralīze pēc insulta

Kreisās ķermeņa puses insulta izraisītas paralīzes gadījumā tiek novēroti patoloģiski procesi, kas notiek pretējā, labajā smadzeņu pusē. Smadzeņu garozā atrodas centri, kas ierobežo cilvēka ķermeņa kontroles funkciju. Ārēji abas smadzeņu puslodes ir simetriskas viena otrai, tomēr lielākā daļa centru atrodas tikai vienā puslodē. Smadzeņu centrs, kas ir "atbildīgs" par brīvo kustību funkciju, atrodas to parietālās daļas centrālajā girusā un ir simetrisks. Tādējādi smadzeņu puslodes labā daļa kontrolē kustības pār ķermeņa kreiso daļu, bet kreisā daļa - pār labo. Šeit atrodas arī centrs, kas atbild par pēdu, muskuļu, apakšstilbu, augšstilbu kustībām un sejas izteiksmēm.

Pastāv tāds faktors, ka insults ar ķermeņa kreisās puses paralīzi norit diezgan plaši, atstājot aiz sevis nopietnas sekas. Medicīnā ir trīs "hemi" noteikumi. Tie ir:

• hemiplēģija jeb kreisās rokas, kājas paralīze, dažreiz ir sejas muskuļu kreisās puses vājināšanās;
• hemestēzija – visa ķermeņa kreisās puses jutīguma pārkāpums;
• Hemianopsija ir ķermeņa redzes sistēmas traucējums.

Parasti kreisās puses paralīzes gadījumā pacientam nav runas traucējumu. Šī iemesla dēļ slimība tiek diagnosticēta pārāk vēlu un rada neatgriezeniskas sekas. Tā ir pilnīga kreiso ekstremitāšu mazspēja, dzirdes traucējumi, kreisās acs paralīze. Kreisās puses paralīze rodas daudz biežāk nekā labās puses paralīze. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, tā veido 60% no kopējā insultu skaita. Paralīzi pēc insulta kreisajā pusē ir daudz grūtāk izārstēt, tāpēc pareiza diagnoze un savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana var novērst nopietnas slimības sekas.

Labās puses paralīze pēc insulta

Smadzeņu asinsvadu bojājuma (asiņošanas) rašanās kreisajā puslodē izraisa labās puses paralīzi jeb labās puses paralīzi. Labās puses bojājumu simptomi ir diezgan skaidri izteikti, tos ir daudz vieglāk atpazīt nekā kreisajā pusē esošos.

Pacientiem rodas šādas pazīmes un simptomi:

• motora afāzija - daļējs vai pilnīgs runas zudums, slikta izruna, nespēja saprast citu cilvēku runu. Šis simptoms ir skaidra labās puses insulta pazīme;
• tiek novērota sinkinēze (paralizētu ekstremitāšu piespiedu kustības refleksu līmenī);
• loģiskās domāšanas, atmiņas traucējumi, nespēja lasīt un rakstīt;
• sejas nerva, ekstremitāšu paralīze un pat pilnīga visa ķermeņa paralīze;
• muskuļu šķiedru atrofija (motoriskās aktivitātes trūkums), kustību koordinācijas traucējumi;
• psiholoģiskā stāvokļa traucējumi. Novērota nepiemērota uzvedība, pēkšņas garastāvokļa svārstības, pārmērīga depresija, izolācija, trauksme vai depresija.

Slimības atklāšana agrīnā stadijā un savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana nodrošina labvēlīgu atveseļošanās procesu.

Ārsti uzskata, ka paralīzei pēc insulta labajā pusē ir mazāk seku un pacienti to panes daudz vieglāk. Daudzi pacienti pēc veiksmīgas ārstēšanas un rehabilitācijas atgriežas pilnvērtīgā dzīvē. To apliecina zinātniskā un medicīniskā statistika.

Rokas paralīze pēc insulta

Paralīze pēc insulta traucē rokas normālu darbību. Muskuļu spazmas, tas ir, to refleksā kontrakcija rodas nervu impulsu traucējumu rezultātā.

Rokas funkcijas atjaunošana ir pilnīgi iespējama. Jums jāievēro visi ārsta norādījumi un ieteikumi. Piemēram:

• Mainiet rokas pozīciju pēc iespējas biežāk;
• Veikt vingrinājumu komplektu, kas paredzēts muskuļu un locītavu iesildīšanai;
• Masējiet roku muskuļus ar vieglām glāstīšanas kustībām vienā virzienā;

Īpaša uzmanība jāpievērš istabas temperatūrai. Tai jābūt ērtai, ar skaidru vēsuma prioritāti. Vērojiet savu elpošanu, visi vingrinājumi, kuru mērķis ir muskuļu spazmas, jāveic izelpā.

Pirmās pazīmes

Pirmās slimības pazīmes ir tieši atkarīgas no tā, kura smadzeņu daļa ir apdraudēta. Ja traucējumi radušies kreisajā pusē, pirmās pazīmes var atrast ķermeņa labajā pusē. Pati pirmās, klasiskās pazīmes ir:

• slikta dūša, bieži vien kopā ar vemšanu;
• pēkšņas galvassāpes;
• pēkšņa spiediena pazemināšanās;
• nejutīgums un jutīguma zudums pirkstos, rokās, kājās;
• apziņas zudums;
• nepietiekama pacienta uzvedība.

Parādoties pirmajām slimības pazīmēm, pacientam nepieciešama tūlītēja palīdzība. Nepieciešama pilnīga atpūta, svaigs gaiss, asinsspiediena kontrole, un tās paaugstināšanās gadījumā tiek lietotas tādas zāles kā furosemīds, korinfārs, kapotens, kā arī 2-3 tabletes glicīna, fenazepāma vai relānija. Pēc ātrās palīdzības ierašanās galveno ārstēšanu noteiks ārsts.

Dažreiz ir ļoti grūti atpazīt pirmās slimības pazīmes. Piemēram, ja atrodamies otrā līnijas galā, runājam pa tālruni ar mīļoto cilvēku, un dzirdam sūdzības par sliktu pašsajūtu. Šajā brīdī mums jānoskaidro, vai ir kādas pirmās insulta pazīmes? Vienīgais iemesls, ko var atpazīt nekavējoties, ir runas traucējumi. Ir jāuzdod šāda veida jautājumi:

• Vai jūti tādu pašu spēku rokās un kājās?
• vai ir nejutīgums ekstremitātēs?
• kā ir ar jūsu redzi, tā var strauji pasliktināties vai parādīties dubultošanās.
• Vai Jums ir galvassāpes vai reibonis?

Ja Jums ir šādi simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, lai novērstu paralīzi pēc insulta!

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Biežas sekas:

• paralīze pēc insulta, kas var ietekmēt sejas, roku, kāju, vienas ķermeņa puses muskuļus. Dažos gadījumos var būt pilnīga ķermeņa paralīze;
• kustību koordinācijas traucējumi, līdzsvara zudums;
• disfāgija vai apgrūtināta rīšana, novērota 50% pacientu;
• sensorā afāzija, problēmas ar izrunu, vārdu izpratni, kā arī lasīšanu un rakstīšanu;
• redzes traucējumi, kas izpaužas kā dubultota redze vai, gluži pretēji, objekta puses zudums no redzes lauka. Piemēram, ja pacients ēdienu redz tikai uz vienas šķīvja puses;
• hronisks nogurums, slikts miegs;
• garīgo spēju zudums, slikta atmiņa, nespēja veidot domas, saprast elementāras lietas, grūtības koncentrēties;
• noteiktu prasmju zudums, uztveres grūtības, nespēja analizēt notikumus. Piemēram, pacients nespēj noteikt laiku, skatoties pulkstenī;
• pēkšņas garastāvokļa svārstības, nekontrolējamas emocijas;
• pavājināta urīna kontrole, kas ir visbiežāk sastopamā insulta sekas lielākajai daļai pacientu;
• sajūtu stiprums vai vājums, piemēram, paaugstināta vai samazināta jutība pret smaržām, garšu, krāsu utt.

[ 8 ]

Komplikācijas

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, paralīze pēc insulta gandrīz vienmēr ir saistīta ar invaliditāti, kas var būt īslaicīga vai saglabāties uz mūžu. Tas viss ir atkarīgs no tā, kura smadzeņu daļa ir bojāta un cik ilgi smadzenēs nebija asinsrites. Komplikācijas parasti var būt diezgan smagas, un to veicina organisma zemā vitālā aktivitāte slimības laikā. Vissvarīgākā prasība pacientam ir miera stāvoklis un minimālas kustības, kas var izraisīt:

• Izgulējumi, kas veidojas ķermeņa zonās, kas cieši saskaras ar pacienta gultu. Tas ir ļoti bīstams simptoms, kas vēlāk var pāraugt audu nekrozē. Šajā gadījumā operācija ir neizbēgama. Lai to novērstu, pacients pēc iespējas biežāk rūpīgi jāapgriež, noņemot visas iespējamās gultas veļas krokas. Gultas veļai jābūt tīrai un sausai. Ja izgulējumi sāk parādīties, novietojiet pacientu uz lina matrača, kas pildīts ar prosu. Var izmantot matraci, kas pildīts ar svaigu sienu. Šī procedūra palīdzēs uzlabot gaisa cirkulāciju un izvairīties no izgulējumu veidošanās.
• Pneimonijas attīstība. Šī ir visbīstamākā komplikācija, kas rodas uz stagnējoša šķidruma fona pacienta plaušās. Bronhos izveidojušās krēpas nonāk plaušās, izraisot pneimoniju. Lai to novērstu, ir nepieciešams uzmanīgi apsēst pacientu, un, ja tas nav iespējams, tad vismaz pacelt viņu. Palātā vienmēr jābūt svaigam gaisam.
• Tromboze. Dzīvībai bīstama komplikācija, kuras rezultātā ekstremitāšu asinsvadi ar zemu mobilitāti aizsērē ar asins recekļiem. Ja pacientam ir aizliegts kustēties, jāveic maiga ekstremitāšu masāža.
• Jutības zudums. Pacientam nav reakcijas uz ārējiem stimuliem, piemēram, aukstumu, karstumu, tirpšanu utt. Sajūtas ir lokalizētas tikai vienā ķermeņa daļā. Tā rezultātā pacients nevar par sevi parūpēties, t.i., ēst, dzert, kustēties. Šādu pacientu atveseļošanās procedūra ir jāsaskaņo ar ārstu un jāveic stingrā jaunākā medicīnas personāla uzraudzībā.
• Loģiskās domāšanas un psihes pārkāpums. Šī ir diezgan izplatīta parādība, kas rodas uz smadzeņu asinsrites traucējumu fona. Tā rezultātā tiek samazinātas runas, intelekta un loģikas funkcijas. Tiek traucēts pacienta emocionālais stāvoklis, uzliesmo agresija, un pacienta uzvedība ir nepietiekama.

Tuviem radiniekiem, kuri uzņēmušies atbildību par pacienta dzīvību, būs nepieciešams daudz spēka, enerģijas un pacietības. Tikai viņi var samazināt visas komplikācijas līdz minimumam un pēc iespējas ātrāk atgriezt savu mīļoto uz kājām.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika paralīze pēc insulta

Paralīzes diagnozei pēc insulta obligāti jāietver šādi punkti:

• galveno slimības simptomu atjaunošana, tās rašanās cēloņi un laiks;
• pilnīga pārbaude, izmantojot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
• refleksu klātbūtnes pārbaude rokās, kājās, sejas muskuļos un muskuļu un skeleta sistēmā;

Diagnozei jābūt ātrai. Pacienta izmeklēšanas laikā ārstam jānosaka, kura smadzeņu daļa ir bojāta, vai ir bijusi galvas trauma, pilnībā jāizslēdz citas iespējamās slimības, piemēram, smadzeņu audzējs, reakcija uz zālēm utt. Ir svarīgi noteikt smadzeņu asiņošanas faktu un slimības smagumu. Dažreiz ir jāpārbauda, vai acs asinsvados nav mazu trombu kristālu. Šim nolūkam tiek izmantots oftalmoskops.

Paralīzi pēc insulta ir grūti diagnosticēt, ja cilvēks ir bezsamaņā. Var būt dažādi simptomi un cēloņi, kas līdzīgi citām saistītām slimībām. Tāpēc, lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams pieredzējis speciālists, ideālā gadījumā neirologs.

[ 11 ], [ 12 ]

Testi

Asins analīze uzrāda visu informāciju par asins recēšanu, cukura līmeni un pamatķīmiskajiem rādītājiem. Šī ir svarīga informācija pacientiem, kuri pēc insulta cietuši no paralīzes. Asins analīze noteiks, kāda būs tālākā ārstēšana un rehabilitācija. Tāpēc pacientiem ieteicams veikt

• Bioķīmiskā asins analīze, kas parādīs bilirubīna, glikozes, urīnvielas, kreatinīna, elektrolītu un elektrolītu saturu.
• asins analīze, lai pārbaudītu koagulācijas sistēmu (koagulogramma), kas parādīs fibrinogēna saturu.
• Vispārēja urīna analīze ir obligāta

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Instrumentālā diagnostika

Svarīgs punkts diagnostikas posmā ir instrumentālā diagnostika, ar kuras palīdzību ir iespējams ne tikai noteikt bojājuma raksturu un apjomu, bet arī noskaidrot slimības cēloni.

Visizplatītākā instrumentālās diagnostikas metode ir.

• datortomogrāfija, ko var izmantot, lai noteiktu insulta veidu un identificētu asiņošanas klātbūtni un lielumu.
• asinsvadu angiogrāfija, obligāts papildinājums datortomogrāfijai. Rentgena metode atklāj asinsvadu patoloģisko stāvokli, to sašaurināšanos vai nosprostojumu, aneirismas (paplašināšanās) pakāpi un atrašanās vietu. Šai izmeklēšanas metodei ir savs trūkums - invazivitāte, jo izmeklēšanas laikā augšstilba artērijā tiek ievietots katetrs ar kontrastvielu, pēc kura tiek veikta izmeklēšana. Angiogrāfija tiek izmantota tikai ekstremālos gadījumos, kad nepieciešams noskaidrot asiņošanas avotu. Bieži vien šo metodi izmanto pirms operācijas.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj redzēt smadzeņu audu un struktūras slāņainu attēlu, lai identificētu traucējumus, audzējus un asiņošanas. Salīdzinot ar datordiagnostiku, MRI metode sniedz precīzāku informāciju, jo šāda veida izmeklējums rada smadzeņu 3D attēlu.
• Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noteikt asins recekļu klātbūtni un artēriju sašaurināšanos.

Diferenciālā diagnoze

Veicot paralīzes diferenciāldiagnozi pēc insulta, ārsti var izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku. Šāda veida diagnostika ietver neiroattēlveidošanas pētījumus, kas vizualizē smadzeņu garozas struktūru un bioķīmiskās īpašības. Diferenciāldiagnozi ieteicams veikt, pamatojoties uz instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu anamnēzes datiem, kā arī saskaņā ar dažām klīniskām pazīmēm.

Paralīzes diferenciāldiagnostika pēc insulta ir īpaši sarežģīta, ja slimības klīniskā aina ir līdzīga patogenezē un etioloģijā. Individuāli motoriski traucējumi tiek novēroti smadzeņu attīstības traucējumu, iedzimtas patoloģijas, endokrīnās slimības gadījumā. Lai izslēgtu radniecīgas slimības, nepieciešama kvalificēta klīnisko simptomu novērtēšana kopā ar citām pētījumu metodēm.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Profilakse

Pēc insulta ar paralīzes sekām lielākā daļa pacientu kļūst par invalīdiem. Profilakses nolūkos pēc tik nopietnas slimības ir nepieciešams mainīt dzīvesveidu. Vissvarīgākais ir nepārslogot smadzenes, vairāk atpūsties, pēc iespējas biežāk atrasties svaigā gaisā, ēst pareizi, kā arī izvairīties no alkohola un smēķēšanas. Nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no fiziskām aktivitātēm, bet galvenais ir nepārspīlēt. Ieteicama peldēšana, mērena pastaiga, slēpošana, taču visas šīs aktivitātes ir jāsaskaņo ar ārstu. Katru dienu mēriet asinsspiedienu un pulsu.

Ārsti iesaka turpināt ārstēšanu ar medikamentiem, lai izvairītos no smadzeņu funkciju un struktūras traucējumiem. Lai samazinātu slimības risku, tiek nozīmēti antitrombocītu līdzekļi, kas samazina asins recēšanu. Tie ir aspirīns, argnokss (dipiridamola un aspirīna kombinācija), tiklopidīns (Ticlid) vai klopidogrels (Plavix).

Antikoagulanti (varfarīns, heparīns) iedarbojas uz organismu ļoti ātri. Tās ir spēcīgas asins šķidrinātājas.

Lietošanas biežumu un pareizo devu nosaka ārsts.

Ārsti stingri iesaka ievērot šos dzīves noteikumus, jo atkārtota insulta draudi pirmajā gadā tiek novēroti aptuveni 20% pacientu, bet 40% - pēc pieciem slimības gadiem. To apliecina medicīniskā statistika. Ievērojiet visus profilakses noteikumus un neļaujiet attīstīties insultam.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoze

Labvēlīga insulta prognoze ir iespējama, ja pacientam nav izteiktas afāzijas (runas traucējumu), maņu deficīta, vispārēju smadzeņu simptomu, piemēram, stipras galvassāpes, reiboņa, sliktas dūšas, krampju lēkmes. Samazināts maņu funkciju zudums vai to pilnīga neesamība, kā arī traucēta ķermeņa motorā funkcija, kas saistīta ar vestibulārā aparāta darbu. Jāatzīmē, ka savlaicīga terapija (no trim līdz sešām stundām pēc pirmajām insulta pazīmēm) tieši ietekmē slimības pozitīvo iznākumu.

Pacienti var pilnībā sagaidīt pilnīgu funkcionālu atveseļošanos. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, gandrīz puse atgriežas pilnvērtīgā normālā dzīvē, un tikai katram trešajam pacientam ir nepieciešama ārēja palīdzība.

Paralīze pēc insulta neatgūstas, ja sešus līdz divpadsmit mēnešus pēc slimības ir pilnīgs roku un kāju kustību trūkums.

Atoniskas komas gadījumā, ar smagu asiņošanu izteikta hormetiska sindroma fonā, ar atkārtotu insultu, kā arī ar onkoloģiju tās neārstējamajā (neārstējamajā) stadijā, tiek novērota neapmierinoša slimības iznākuma prognoze ar letālu iznākumu.

[ 26 ], [ 27 ]