Galvas magnētiskā rezonanse

MRI attēlveidošana balstās uz ūdeņraža atomu kodolu (pozitīvi lādētu protonu) pārkārtošanos audos īsa elektromagnētiskā impulsa ietekmē. Pēc impulsa kodoli atgriežas savā normālā stāvoklī, izstarojot daļu no absorbētās enerģijas, un jutīgi uztvērēji uztver šo elektromagnētisko atbalsi. Atšķirībā no datortomogrāfijas, pacients MRI laikā netiek pakļauts jonizējošajam starojumam. Izmeklējamie audi kļūst par elektromagnētiskā starojuma avotu, kam raksturīgi noteikti intensitātes un laika parametri. Datora apstrādātie signāli tiek attēloti kā tomogrāfiska projekcija, kas var būt: aksiāla, koronāla, sagitāla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Relaksācijas laiks

T1 un T2 svērtā tomogrāfija ir divas metodes, kā mērīt ierosināto protonu relaksācijas laiku pēc ārējā magnētiskā lauka izslēgšanas. Ķermeņa audiem ir atšķirīgs relaksācijas laiks, un tas ir pamats, lai atšķirtu T1 vai T2 svērtās tomogrammas (t.i., ar labāku vizualizāciju konkrētā attēlā). Praksē tiek izmantotas abas metodes.

T1 svērtie attēli labāk attēlo normālu anatomiju.

• Zemas intensitātes (tumšas) struktūras, tostarp ūdens un stiklveida ķermenis.
• Augstas intensitātes (vieglas) struktūras, tostarp taukaudi un kontrastvielas.

Lai attēlotu patoloģiskas izmaiņas audos, priekšroka tiek dota T2 svērtajām tomogrammām.

• Zemas intensitātes struktūras, tostarp taukaudi un kontrastvielas.
• Augstas intensitātes struktūras, tostarp stiklveida ķermenis un ūdens,

Kaulu audi un kalcifikācijas MRI nav redzamas.

Kontrasta uzlabošana

1. Gadolīnijs ir viela, kas elektromagnētiskā laukā kļūst magnētiska. Intravenozi ievadītas zāles paliek asinsritē, ja vien netiek pārkāpta hematoencefāliskā barjera. Šādas īpašības ir noderīgas audzēju un iekaisuma bojājumu noteikšanai, kas T1 svērtajās tomogrammās izskatās viegli. Vislabāk ir veikt galvas MRI pirms un pēc gadolīnija ievadīšanas. Lai uzlabotu attēla telpisko izšķirtspēju, var izmantot speciāli izstrādātas uztvērējspoles. Gadolīnijs ir mazāk bīstams nekā jodu saturošas vielas: blakusparādības ir reti sastopamas un parasti ir relatīvi nekaitīgas (piemēram, slikta dūša, nātrene un galvassāpes).
2. Tauku nomākšana tiek izmantota orbītas attēlveidošanai, kur spilgts tauku signāls parastajos T1 svērtajos attēlos bieži vien aizsedz citu orbītas saturu. Tauku nomākšana novērš šo spilgto signālu, ļaujot labāk vizualizēt normālas struktūras (redzes nervu un ārpusacs muskuļus), kā arī audzējus, iekaisuma bojājumus un asinsvadu izmaiņas. Gadolīnija un tauku nomākšanas kombinācija palīdz izcelt patoloģiska signāla pastiprināšanās zonas, kas citādi varētu palikt nepamanītas. Tomēr tauku nomākšana var radīt artefaktus, un tā jāizmanto kopā ar parasto attēlveidošanu, nevis tās vietā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Galvas MRI lietošanas ierobežojumi

• Tas nevizualizē kaulu audus (attēlā tie izskatās melni), kas nav būtisks trūkums.
• Neatklāj svaigas asiņošanas un tāpēc nav piemērots pacientiem ar akūtu intrakraniālu asiņošanu,
• Nedrīkst ievadīt pacientiem ar paramagnētiskiem priekšmetiem (piemēram, elektrokardiostimulatoriem, intraokulāriem svešķermeņiem).
• MRI laikā pacientam jāpaliek nekustīgam.
• Grūti veikt pacientiem ar klaustrofobiju.

Neiro-oftalmoloģiskās indikācijas galvas MRI veikšanai

Galvas MRI ir izvēlētā attēlveidošanas metode intrakraniālo ceļu bojājumu diagnosticēšanai. Ir svarīgi sniegt radiologam precīzu slimības vēsturi un koncentrēties uz diagnostiski nozīmīgām zonām, lai iegūtu atbilstošus attēlus.

1. Redzes nervu vislabāk vizualizēt ar kontrasta pastiprinātu tauku supresiju aksiālajā un koronālajā skenēšanā, kam jāietver gan redzes nervs, gan smadzenes. Galvas MRI var atklāt intraorbitālus redzes nerva bojājumus (piemēram, gliomas) un orbitālo audzēju intrakraniālu pagarināšanos. Pacientiem ar retrobulbāru neirītu MRI var atklāt plātnītes periventrikulārajā baltajā vielā un smadzeņu lielgabalā. MRI nevar vizualizēt kalcija sāļus, tāpēc tā nav noderīga lūzumu vai kaulu zuduma noteikšanai.
2. Hipofīzes audzējus vislabāk vizualizēt ar kontrasta pastiprinājumu. Koronālie skati optimāli parāda turkas sienas saturu, savukārt aksiālie skati rāda blakus esošās struktūras, piemēram, miega artērijas un kavernozos sinusus.
3. Intrakraniālas aneirismas var vizualizēt ar galvas MRI, lai gan var būt nepieciešama intraarteriāla angiogrāfija.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir neinvazīva attēlveidošanas metode intrakraniālās, ekstrakraniālās miega artērijas un vertebrobazilārās asinsrites izmeklēšanai, lai atklātu tādas anomālijas kā stenoze, nosprostojums, arteriovenozas malformācijas un aneirismas. Tomēr MRA nav tik uzticama kā intraarteriāla angiogrāfija, atklājot aneirismas, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm. Līdz ar to angiogrāfija joprojām ir zelta standarts mazu aneirismu, kas var būt okulomotoriskā nerva bojājuma vai subarahnoidālas asiņošanas cēlonis, diagnosticēšanai un ķirurģiskas indikācijas noteikšanai. Lai gan MRA uzrāda aneirismu, standarta angiogrāfija ir priekšroka nekonstatētu aneirismu atklāšanai.

Galvas datortomogrāfija

Tomogrāfs izmanto šaurus rentgenstaru kūļus, lai iegūtu informāciju par audu blīvumu, no kuriem dators konstruē detalizētas tomogrāfiskās projekcijas. Tās var būt koronālas vai aksiālas, bet ne sagitālas. Asinsvadu bojājumi ir labāk vizualizējami ar jodu saturošām kontrastvielām.

Indikācijas

Datortomogrāfija ir vienkāršāka un ātrāka nekā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, taču datortomogrāfijas laikā pacients tiek pakļauts jonizējošajam starojumam.

• Galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar galvas MRI ir kaulu bojājumu, piemēram, lūzumu un eroziju, kā arī galvaskausa struktūras detaļu atklāšana, tāpēc KT ir noderīga pacientu ar orbītas traumu novērtēšanai un palīdz atklāt lūzumus, svešķermeņus un asinis, acs ārpuses muskuļu iesprūšanu un emfizēmu.
• Datortomogrāfija atklāj intraokulāru kalcifikāciju (redzes nerva diska drūzu un retinoblastomu).
• Akūtas intracerebrālas vai subarahnoidālas asiņošanas gadījumā priekšroka tiek dota datortomogrāfijai (KT), ko MRI var nekonstatēt pirmajās stundās.

Endokrīnās oftalmopātijas gadījumā datortomogrāfija (DT) ir pārāka par tauku supresētu MRI, lai atklātu acs ārējās muskulatūras palielināšanos.

Galvas datortomogrāfija tiek izmantota gadījumos, kad galvas magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir kontrindicēta (piemēram, pacientiem ar metāliskiem svešķermeņiem).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]