Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR)

Smadzeņu MRI pašlaik ir vadošā neinvazīvā smadzeņu struktūras intravitālas vizualizācijas metode. MRI sinonīmi ir kodolmagnētiskās rezonanses tomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MRI metodes telpiskā izšķirtspēja ir 1-2 mm, to var palielināt, kontrastējot ar gadolīniju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smadzeņu MRI veikšanas mērķis

Smadzeņu MRI mērķis ir identificēt un noteikt dažādu smadzeņu bojājumu [posttraumatisku, atrofisku, išēmiska (pēc 24 stundām) un hemorāģiska (no pirmajām stundām) insulta perēkļu, demielinizējošu procesu, meningiomu un gliālo audzēju] formu, izmēru un lokalizāciju, smadzeņu struktūru pārvietojumu,smadzeņu tūskas smagumu, cerebrospinālo šķidrumu saturošo telpu stāvokli, lai izslēgtu iespējamos psihopatoloģisko simptomu "organiskos" cēloņus. MRI tiek veikta arī smadzeņu un mugurkaula bojājumu diagnosticēšanai.

Indikācijas smadzeņu MRI veikšanai

• Smadzeņu bojājumu diagnostika.
• Neiroinfekciju diferenciāldiagnostika ar neinfekcioziem smadzeņu bojājumiem.
• Neiroinfekciju ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.

Indikācijas pētījumu veikšanai psihiatriskajā klīnikā:

• aizdomas par atrofiska, deģeneratīvus vai demielinizējošu procesu, epileptisku perēkli, insultu, smadzeņu audzēju.

Gatavošanās smadzeņu MRI izmeklēšanai

Pirms magnētiskās rezonanses pacients tiek informēts par procedūru, tās nesāpīgumu un starojuma neesamību, ja netiek izmantota radioaktīva kontrastviela. Veicot kontrastvielas magnētiskās rezonanses izmeklējumu, pacients jābrīdina, ka pēc kontrastvielas ievadīšanas var rasties karstuma sajūta un pietvīkums, galvassāpes, metāliska garša mutē, slikta dūša vai vemšana.

Pacientam jābūt ģērbtam ērtā, vieglā apģērbā, un visi metāla priekšmeti, kas atrodas tomogrāfa laukā, ir jānoņem. Motoriskas nemiera, trauksmes un klaustrofobijas gadījumā pacientam tiek izrakstīti sedatīvi līdzekļi, jo izmeklēšanas laikā viņam jāpaliek nekustīgam.

Ārstam ir jāsaņem rakstiska piekrišana no pacienta vai viņa radiniekiem izmeklēšanas veikšanai, kā arī jānoskaidro un jāatzīmē pacienta slimības vēsturē joda (jūras produktu) un kontrastvielu nepanesības klātbūtne. Alerģisku reakciju gadījumā pret jodu nepieciešams profilaktiski izrakstīt antihistamīnus vai atcelt kontrastvielas ievadīšanu.

MRI smadzeņu izpētes tehnika

Izmeklējums tiek veikts uz galda, kuru pēc tam guļus stāvoklī pārvieto skenera cilindriskajā telpā.

Ārsts, kas veic izmeklējumu, maina skenera izstaroto radioviļņu frekvenci un, izmantojot datoru, pielāgo attēla kvalitāti.

Informācija par sekcijām tiek glabāta digitālā formātā datorā, parādīta monitorā un iekļauta medicīniskajā kartē fotogrāfijas veidā.

Metode ir balstīta uz kodolmagnētiskās rezonanses fizikālo parādību. Daudzu atomu kodoliem, jo īpaši ūdeņraža atoma (protona) kodolam, ir magnētiskais moments, kas ir saistīts ar to rotāciju - spinu. Šādus kodolus var uzskatīt par miniatūriem elementārmagnētiem. Pastāvīgā magnētiskajā laukā spins var atrasties magnētisko spēka līniju virzienā vai pretēji tām, šajos abos gadījumos kodola enerģija ir atšķirīga.

Pakļaujot objektu ārējam radiofrekvences impulsa magnētiskajam laukam ar noteiktiem parametriem, kas izraisa magnētisko rezonansi, kopējais objekta magnētiskais lauks, ko rada elementārie magnēti, mainās un pēc tam samazinās līdz nullei spinu pārorientācijas dēļ gareniskās relaksācijas laikā (Tj), kā arī atsevišķu spinu koherences traucējumu dēļ vides ietekmē šķērsvirziena relaksācijas laikā (T2).

Šīs izmaiņas reģistrē speciāli sensori, un saņemtā magnētiskā signāla lielums atbilst kodolu lokālajai koncentrācijai, un pēc T1 un T2 vērtībām var spriest, kādās ķīmiskajās struktūrās tie ir iekļauti. Izmantojot datorizētu apstrādi, tiek atveidots atbilstošo kodolu sadalījuma attēls pa "sekcijām" jeb smadzeņu tilpumā.

Izmantojot magnētus, kas rada augstu magnētiskā lauka intensitāti, signālu var pakļaut spektrālajai analīzei, atdalot komponentus, kas saistīti ne tikai ar ūdeņraža atomiem, bet arī ar fosforu (piemēram, lai pētītu adenozīna trifosfāta metabolisma sadalījumu), oglekli un fluoru. Tā kā arī ekspozīcijas laiks (laika izšķirtspēja) ir samazināts (līdz vairākām sekundēm un pat 100 ms), ir iespējams pētīt vielmaiņas izmaiņas dažāda veida intelektuālajā darbībā. Šī metodes modifikācija, ko sauc par "kodolu magnētiskās rezonanses spektroskopiju" vai "funkcionālo MRI", ļauj ne tikai vizualizēt struktūru, bet arī pētīt dažas smadzeņu funkcijas.

Kontrindikācijas smadzeņu MRI veikšanai

• grūtniecība;
• svešu metālu un, jo īpaši, feromagnētisku priekšmetu klātbūtne uz pacienta ķermeņa vai tā iekšpusē, kā arī elektroniskas ierīces (īpaši pulksteņi, rotaslietas, metāla skavas uz asinsvadiem, fragmenti), jo spēcīga magnētiskā lauka iedarbība var izraisīt to pārvietošanos, sakaršanu vai bojājumus (piemēram, MRI ir stingri kontrindicēta pacientiem ar valkājamu vai implantētu elektrokardiostimulatoru).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MRI rezultātu interpretācija

MRI novērtē smadzeņu struktūru stāvokli pēc to kontūrām, izmēriem un audu blīvuma. Svarīgi atzīmēt, ka MRI atspoguļo audu blīvumu atkarībā no to ūdens satura, un tāpēc galvenokārt identificē tādus bojājumus kā smadzeņu tūska-pietūkums (CED), demielinizējošas slimības un audzēji.

Tā kā visaugstākā protonu koncentrācija ir saistīta ar ūdeni (starpšūnu šķidrumu) un lipīdiem, kas veido nervu šķiedru mielīna apvalkus, MRI metode skaidri norobežo smadzeņu pelēko un balto vielu, vizualizē ar šķidrumu piepildītas telpas (smadzeņu kambarus, tūsku, cistiskos veidojumus), ļauj diagnosticēt atrofiskus un demielinizējošus procesus, audzējus, kā arī iegūst vairāku savienojumu (holīna, laktāta) tilpuma sadalījumu.

Rezultātu ietekmējošie faktori

Zināms MRI metodes ierobežojums (īpaši, izmantojot iekārtas, kas nodrošina relatīvi zemu magnētiskā lauka stiprumu 0,12–0,15 T) ir ekspozīcijas ilgums, kas var sasniegt 10–15 minūtes, kad pacientam jāuztur nekustīga poza (kas ne vienmēr ir iespējams, izmeklējot bērnus, vecāka gadagājuma cilvēkus un nemierīgus garīgi slimus pacientus). Šādos gadījumos var lietot muskuļu relaksantus vai anestēziju [prettrauksmes zāļu (trankvilizatoru, anksiolītisko līdzekļu) lietošana var būt nepietiekama, lai mazinātu motorisko nemieru pacientiem], obligāti ņemot vērā pētījuma diagnostiskās informācijas satura attiecību un iespējamo komplikāciju risku, lietojot norādītās grupas zāles.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas

Jonizējošā starojuma neesamība padara MRI metodi ļoti drošu, kas noteica tās plašu izmantošanu. MRI metodes komplikācijas nav aprakstītas. Kā blakusparādības ir konstatēts zināms smadzeņu asinsrites uzlabojums 10–15 % pacientu (kas saistīts ar asins reoloģisko īpašību izmaiņām magnētiskā lauka ietekmē).

Veicot kontrasta MRI, pacientam var būt alerģiskas reakcijas pret kontrastvielu karstuma sajūtas, galvassāpju, metāliskas garšas mutē, sliktas dūšas vai vemšanas veidā. Pēc ilgstoša pētījuma pabeigšanas horizontālā stāvoklī pacientam var būt ortostatiska hipotensija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternatīvas metodes

Ja nav MRI aprīkojuma, labākā alternatīva ir datortomogrāfija, ņemot vērā metodes īpašības un ierobežojumus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]