Smadzeņu tūska: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Smadzeņu tūska ir universāla nespecifiska smadzeņu reakcija, ko raksturo ūdens jonu līdzsvara traucējumi neironu-gliju-adventīcijas sistēmā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smadzeņu tūskas cēloņi

Smadzeņu tūsku var pavadīt neirotoksikoze, neiroinfekcijas, smadzeņu traumas un vielmaiņas traucējumi. Galvenie smadzeņu tūskas cēloņi ir hipoksija un hipoksēmija, īpaši kombinācijā ar paaugstinātu oglekļa dioksīda līmeni. Svarīga loma ir vielmaiņas traucējumiem (hipoprogenēmijai), jonu līdzsvaram un alerģiskiem stāvokļiem. Bērniem smadzeņu tūsku izraisa arteriāla hipertensija un paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo tās veicina vazodilatāciju.

Daudzi autori raksturo smadzeņu tūsku-pietūkumu kā universālu nespecifisku reaktīvu procesu, kura klīniskā izpausme ir vispārēji smadzeņu darbības traucējumi. Dažādos patogēnos faktorus, kas izraisa smadzeņu tūsku-pietūkumu, var reducēt līdz 2 galvenajiem: asinsvadu un audu. Palielinoties asinsvadu caurlaidībai, attīstās intersticiāla tūska, ar parenhimatoziem bojājumiem - smadzeņu pietūkums.

Smadzeņu tūska ir brīva šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos un starpšūnu telpā.

Smadzeņu pietūkumu raksturo pastiprināta ūdens saistīšanās ar smadzeņu strukturālo elementu biokoloīdiem. Parenhimatozā mehānisma būtība ir vielmaiņas maiņu rašanās, kas veicina ūdens uzkrāšanos biokoloīdos.

Smadzeņu tūskas-pietūkuma patogenētiskā shēma ir šāda:

• toksiska vai hipoksiska iedarbība uz smadzeņu asinsvadu pinuma receptoriem un palielināta asinsvadu caurlaidība izraisa cerebrospinālā šķidruma hiperprodukciju;
• Intrakraniālā spiediena paaugstināšanās līdz līmenim, kas ir augstāks par arteriālo spiedienu, izraisa smadzeņu hipoksiju;
• Smadzeņu stumbra saspiešanu pavada retikulārā veidojuma nomākšana un tā aktivējošā iedarbība uz smadzeņu garozu, tiek novērots samaņas zudums;
• hipoksija izraisa enerģijas deficītu, vielmaiņas traucējumus smadzeņu šūnās, acidozi, metabolītu, dažādu bioloģiski aktīvu vielu (histamīna, kinīnu, adenozīna u.c.) uzkrāšanos, kas vēl vairāk bojā smadzeņu audus;
• Audu katabolismu pavada audu koloīdu osmotiskā potenciāla palielināšanās un ar tiem saistītā ūdens daudzuma palielināšanās. Audu sadalīšanos un metabolītu uzkrāšanos pavada osmotiskā spiediena palielināšanās šūnu iekšienē un intersticijā, kā arī brīva ūdens pieplūdums tajās.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Smadzeņu tūskas simptomi

Smadzeņu tūskas attīstību bērniem norāda paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi (izpaužas kā vispārējs smadzeņu sindroms), neiroloģisko izmaiņu smaguma pakāpes un apziņas traucējumu pakāpes pieaugums, kā arī smadzeņu struktūru dislokācijas sindroms. Uz pamatslimības klīnisko izpausmju fona pastiprinās vājums, letarģija, galvassāpes. Rodas vai pastiprinās parēze un paralīze, rodas redzes nerva tūska. Tūskai izplatoties, attīstās krampji, letarģija, miegainība, pastiprinās sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumi, parādās patoloģiski refleksi.

Zīdaiņu smadzeņu tūsku raksturo uzbudinājums, galvassāpes, duroša "smadzeņu" raudāšana, neārstējama hipertermija, lielā avotiņa izspiedums, pakauša muskuļu rigiditāte, stupors, koma un krampji. Pirmās smadzeņu tūskas attīstības pazīmes Reja sindroma un akūtas nieru mazspējas gadījumā ir decerebrāla rigiditāte ar paplašinātām acu zīlītēm.

Smadzeņu struktūru dislokācijas sindroma gadījumā attīstās smadzeņu temporoparietālās vai pakauša trūces simptomi: konverģenta šķielēšanas parādīšanās, anizokorija un dzīvības funkciju traucējumu pasliktināšanās. Vidussmadzeņu saspiešanu raksturo okulomotorās krīzes ar zīlīšu paplašināšanos un skatiena fiksāciju, paaugstināts muskuļu tonuss, tahikardija, asinsspiediena svārstības un hipertermija. Saspiežot smadzeņu stumbru, rodas samaņas zudums, novērojama midriāze, anizokorija un vemšana. Smadzenīšu bojājuma simptomi: bradikardija, bradipneja, vemšana, disfāgija, parestēzija plecos un rokās, pakauša muskuļu stīvums, kas rodas pirms citu simptomu parādīšanās, un elpošanas apstāšanās.

Smadzeņu tūskas diagnoze

Jebkāda neskaidra samaņas zuduma, krampju, hipertermijas gadījumā, īpaši uz jebkuras slimības fona, jāņem vērā smadzeņu tūskas attīstības iespēja. Būtiska nozīme ir atkārtotiem, pat īslaicīgiem, hipoksiskiem stāvokļiem. Smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī galvaskausa rentgenogrāfija palīdz diagnosticēt tūsku. Mugurkaula punkcija jāveic tikai slimnīcas apstākļos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]