Galvas un muguras smadzeņu un muguras smadzeņu angiogrāfija

Angiogrāfija ir smadzeņu un muguras smadzeņu asinsvadu sistēmas izmeklēšanas metode, ievadot kontrastvielu artērijās, kas piegādā asinis smadzenēm. To pirmo reizi ierosināja Monics 1927. gadā, bet plaša klīniskajā praksē tā sāka izmantot tikai 20. gadsimta 40. gados.

Rentgena iekārtu uzlabošana, intravaskulāru katetru sistēmu izveide, rentgena ķirurģisko un jaunu rentgena kontrastvielu parādīšanās ļāva pāriet uz izolētu baseinu kontrastēšanu vispirms galvenajām un pēc tam intrakraniālajām artērijām. Kļuva iespējams veikt selektīvo angiogrāfiju - metodi, kurā pēc lielas artērijas (parasti augšstilba kaula) punkcijas un kateterizācijas katetrs tiek ievietots fluoroskopiskā rentgena kontrolē noteiktā smadzeņu asinsvadu baseinā (selektīvā angiogrāfija) vai atsevišķā traukā (superselektīvā angiogrāfija), pēc tam kontrastviela tiek ievadīta intraarteriāli, veicot galvaskausa sērijveida filmēšanu atbilstošā projekcijā. Mūsdienu angiogrāfiskās iekārtas ir televīzijas sistēmas, kurās rentgena stara reģistrācija tiek veikta, izmantojot elektronoptisko pārveidotāju un televīzijas kameru vai pozīcijas-lādiņa sistēmu. Ierakstītie videosignāli tiek digitalizēti ar augstu izšķirtspēju, un dators veic visu digitālo attēlu sērijas matemātisku apstrādi, kas sastāv no tā sauktās maskas - pirmā attēla sērijā, kas iegūts pirms kontrastvielas ievadīšanas, atņemšanas no katra sērijveida attēla. Pēc "maskas" atņemšanas attēlos paliek tikai kontrastvielas piepildīto asinsvadu kontūras, tai izejot cauri asinsvadu sistēmai. Kaulu struktūras ir praktiski neredzamas. Šo metodi sauc par "digitālo subtrakcijas angiogrāfiju".

Pašlaik smadzeņu angiogrāfiju galvenokārt izmanto, ja ir aizdomas par smadzeņu asinsvadu arteriālu vai arteriovenozu aneirismu, kā preoperatīvas diagnostikas un pēcoperācijas uzraudzības metodi, kā arī kakla galveno asinsvadu trombozes vai stenozes noteikšanā. Joprojām ir svarīga smadzeņu angiogrāfijas izmantošana, lai noteiktu asinsapgādes avotus un saistību ar dažādu smadzeņu audzēju, galvenokārt to, kas atrodas bazāli pie galvaskausa pamatnes, lielajām artērijām, kas ļauj plānot ķirurģisko piekļuvi un izņemšanas apjomu (meningiomas, hipofīzes adenomas utt.). Digitālās subtrakcijas angiogrāfijas indikācijas ietver staru terapijas plānošanu nelielu arteriovenozu malformāciju gadījumā.

Līdz ar 3D rekonstrukcijas metožu ieviešanu klīniskajā praksē ir pavērušās jaunas iespējas centrālās nervu sistēmas asinsvadu patoloģijas vizualizācijā. Ir kļuvis iespējams apvienot augstas izšķirtspējas angiogrāfiju un smadzeņu asinsvadu trīsdimensiju modeļu konstruēšanu.

Digitālās subtrakcijas angiogrāfijas metode ir pamatā intervences endovaskulārajām metodēm smadzeņu un muguras smadzeņu asinsvadu slimību ārstēšanā, kuras neiroķirurģijā tiek uzskatītas par minimāli invazīvām. Šis virziens pašlaik tiek izdalīts kā atsevišķa specialitāte - intervences neiroradioloģija.

Mugurkaula angiogrāfija tiek izmantota, lai pārbaudītu asinsvadus, kas apgādā muguras smadzenes. Izmantotā metode ir līdzīga smadzeņu angiogrāfijai. Caur katetru augšstilba artērijā tiek veikta tās artērijas kateterizācija, kuras baseinā ir aizdomas par asinsvadu patoloģiju (parasti tās ir starpribu artērijas). Selektīvā mugurkaula angiogrāfija ir galvenā muguras smadzeņu arteriovenozo malformāciju diagnostikas metode, kas ļauj identificēt gan malformāciju aferentos, gan eferentos asinsvadus. Retāk to izmanto, lai noteiktu dažu mugurkaula un muguras smadzeņu audzēju veidu, piemēram, hemangiomu un hemangioblastomu, asinsapgādi. Muguras smadzenes un mugurkaulu apgādājošo asinsvadu kateterizācija ļauj ne tikai identificēt asinsvadu patoloģiju, bet arī vienlaikus veikt arteriovenozo malformāciju un lielo asinsvadu, kas iesaistīti audzēja asinsapgādē, embolizāciju.

Mūsdienu neiroradioloģiskajā praksē joprojām tiek saglabātas metodes ar subarahnoidālo telpu un smadzeņu kambaru sistēmas pozitīvu kontrastēšanu. Pašlaik cerebrospinālā šķidruma kontrastēšana smadzeņu struktūrās tiek veikta ar joda bāzes radiokontrasta vielu palīdzību. Kopš pirmā kontrastvielas parādīšanās 1925. gadā darbs pie šādu vielu toksicitātes samazināšanas nav apstājies.

Ventrikulogrāfija ar nejonu radiopagnētiskiem līdzekļiem ir invazīva diagnostikas metode, ko tagad izmanto ārkārtīgi reti un stingrām klīniskām indikācijām. Metode ietver kontrastvielas ievadīšanu sānu kambara dobumā, parasti caurdurot vienu no priekšējiem ragiem. Pētījuma indikācijas ietver starpkambaru atveru caurlaidības noteikšanu, smadzeņu akvedukta, trešā un ceturtā kambara stāvokli, galvenokārt sarežģītu iedzimtu cerebrospinālā šķidruma telpu un pašu smadzeņu anomāliju gadījumā. Kā metodes modifikācija tiek izšķirta cistogrāfija (kontrastvielu ievadīšana intrakraniāli novietotas cistas dobumā, retāk kraniofaringomas cistā, lai noteiktu tās saistību ar smadzeņu cerebrospinālā šķidruma telpām). Mūsdienu neiroķirurģiskajā slimnīcā, kas aprīkota ar datortomogrāfiju, visbiežāk tiek izmantota sānu kambara punkcijas kombinācija ar kontrastvielas ievadīšanu tajā un datortomogrāfijas iespējām - datortomogrāfijas ventrikulogrāfija.

Mielogrāfija ir muguras smadzeņu cerebrospinālā šķidruma sistēmas izmeklēšanas metode. To veic, punkcionējot muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu un ievadot tajā ūdenī šķīstošu kontrastvielu. Metode tiek klasificēta kā invazīva un netiek izmantota ambulatoros apstākļos. Izšķir dilstošo mielogrāfiju, kad subarahnoidālo telpu punkcija tiek veikta lielā pakauša cisternas līmenī (pašlaik gandrīz nekad netiek izmantota), un augšupejošo mielogrāfiju - punkcija tiek veikta jostasvietas apakšējās daļas līmenī. Šī metode tika plaši izmantota agrāk, bet līdz ar MRI parādīšanos tā ir praktiski izslēgta no ikdienas prakses. Mūsdienu apstākļos to galvenokārt izmanto, lai noteiktu muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu saspiešanas pakāpi sarežģītu starpskriemeļu disku trūču gadījumā, muguras smadzeņu membrānu iekaisuma izmaiņu (arahnoidīta) diagnostikā, pēcoperācijas periodā, lai risinātu subarahnoidālo telpu caurlaidības jautājumu trūces vai audzēja recidīva gadījumā, pēcoperācijas rētaudu adhēzijas procesā. Mielogrāfijas indikācija joprojām ir aizdomas par muguras smadzeņu cerebrospinālā šķidruma telpu (meningoceles) malformāciju. KT klātbūtnē mielogrāfija parasti ir tikai primārais posms tālākai KT mielogrāfijai vai tās paveidam - KT cisternogrāfijai (cerebrospinālā šķidruma fistulu vizualizācijai galvaskausa dobumā).

[ 1 ], [ 2 ]