Neiropsihiskās sfēras izpēte

Pilnīgu pacienta neiropsihiatriskā stāvokļa izpēti var veikt tikai tad, ja ārstam ir lieliskas zināšanas par nervu un garīgo slimību simptomātiku un viņš ir apguvis neiroloģijā un psihiatrijā izmantotās īpašās pētījumu metodes.

Pacienta garīgā stāvokļa novērtēšana tradicionāli sākas ar to, cik labi pacients orientējas telpā, laikā un savā personībā. Parasti pietiek uzdot dažus precizējošus jautājumus: "Kur jūs tagad atrodaties?", "Kura ir nedēļas, mēneša, gada diena šodien?", "Lūdzu, norādiet savu uzvārdu, vārdu, patronīmu", "Kur jūs strādājat?" utt. Vienlaikus tiek atzīmēts, vai pacients ir sabiedrisks un vai viņš labprāt komunicē ar ārstu.

Pēc tam viņi pāriet pie kognitīvās, emocionālās un motoriski gribas sfēras izpētes. Viņi pievērš uzmanību iespējamiem uztveres traucējumiem (īpaši halucinācijām), kas, piemēram, var izpausties kā tas, ka pacients, atrodoties viens pats palātā, aktīvi žestikulē, dzīvīgi sarunājas ar "balsīm", dažreiz aizsedzot ausis, ja "balsis" viņam pauž nepatīkamu informāciju utt.

Jautājumu uzdošana un saruna

Sarunas laikā ar pacientu tiek arī noteikts, vai viņam ir traucēta uzmanība un vai pacients spēj ilgstoši koncentrēties uz vienu uzdevumu. Tiek atzīmēti iespējamie atmiņas traucējumi (tāliem vai aktuāliem notikumiem).

Aptaujājot pacientu, pamatojoties uz saņemto atbilžu īpašībām, var izdarīt secinājumu par viņa intelekta stāvokli, jo īpaši par pacienta intelekta atbilstību iegūtajai izglītībai. Uzmanība tiek pievērsta dažādu domāšanas traucējumu esamībai vai neesamībai, kas var izpausties jebkādās maldīgās interpretācijās, pārvērtētu ideju parādīšanās, obsesīvi stāvokļi.

Pacienta emocionālās sfēras izpēti palīdz novērtēt viņa izskatu, apģērbu un sejas izteiksmi. Tādējādi depresijas stāvoklī esošo pacientu seja parasti pauž melanholiju un skumjas. Ar emocionālu blāvumu pacienti kļūst ļoti pavirši, vienaldzīgi pret visu. Ar mānijas stāvokli pacienti ar visu savu izskatu pauž pacilātu garastāvokli, entuziasmu un neapturamu prieku.

Visbeidzot, pārbaudot pacienta brīvprātīgo vai apzināto darbību, viņi atzīmē viņa uzvedības raksturlielumus, nosaka, kā pacients (neatkarīgi vai personāla piespiešanas rezultātā) veic noteiktas darbības (tostarp mazgāšanos, ēšanu utt.), vai darbībās ir negatīvisms (kad pacients dara pretējo tam, ko viņam lūdz darīt), normālu dziņu pārkāpumi (stiprināšanās, vājināšanās utt.).

Nosakot iespējamās neiroloģiskās sūdzības, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta galvassāpēm, kas bieži var rasties, tostarp pacientiem ar somatiskām slimībām (hipertensija, drudzis, intoksikācija utt.). Galvassāpju klasifikācija ir diezgan sarežģīta un ietver dažādu cefalģijas veidu, t.i., galvassāpju (migrējošas, asinsvadu tipa utt.), noteikšanu.

Terapeita uzdevums, analizējot tādu sūdzību kā galvassāpes, ir noskaidrot to raksturu (sāpes, pulsācija, spiedums), lokalizāciju (pakauša rajonā, temporālajā rajonā, "stīpas" formā utt.), noskaidrot, vai galvassāpes ir pastāvīgas vai rodas lēkmēs, vai tās ir atkarīgas no gada laika, diennakts, psihoemocionālajiem faktoriem, fiziskā stresa, kā arī noteikt, kuri medikamenti (pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi utt.) palīdz tās mazināt.

Ja pacients sūdzas par reiboni, tiek mēģināts noskaidrot, cik bieži tas notiek, vai tas ir īslaicīgs (minūtes, stundas) vai ilglaicīgs, vai tam pievienojas slikta dūša un vemšana, un kādi faktori to izraisa (paaugstināts asinsspiediens, ceļošana transportā, kāpšana augstumā utt.). Jāpatur prātā, ka nesistēmisks reibonis (difūza telpiskās uztveres traucējuma sajūta) bieži tiek novērots anēmijas, aortas sirds defektu, hipertensijas, neirozes utt. gadījumos, savukārt sistēmisks reibonis (ar apkārtējo priekšmetu vai paša pacienta rotācijas kustības sajūtu noteiktā virzienā) parasti ir saistīts ar labirinta vai smadzenīšu bojājumiem.

Aptaujājot pacientus, viņi arī norāda, vai viņiem ir ģībšanas lēkmes, kas ir visizplatītākā īslaicīgas samaņas zuduma forma. Refleksiskas, neirogēnas ģenēzes ģībšanas lēkmes var rasties ilgstošas nekustīgas stāvēšanas laikā, straujas pārejas laikā no horizontāla stāvokļa uz vertikālu. Ģībšanas lēkmes, kas saistītas ar smadzeņu išēmijas attīstību, rodas sirds aritmijas (Morgagni-Adams-Stoksa sindroms), aortas sirds defektu, arteriālas hipertensijas, anēmijas u.c. gadījumā.

Aptaujājot pacientu, tiek noskaidrots arī viņa miega raksturs un ilgums, veselības stāvoklis pēc pamošanās. Bieži vien pacientiem ar dažādām slimībām (arī terapeitiskām) tiek konstatēti dažādi miega traucējumi, kas ietver grūtības aizmigt, atkārtotu pamošanos nakts vidū, agru pamošanos no rīta, noguruma un izsīkuma sajūtu pēc miega, satraucošus sapņus, patoloģisku miegainību utt.

Miega traucējumi ir ļoti raksturīgi neirotiskiem stāvokļiem, bet var rasties arī dažādu sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas un gremošanas orgānu slimību gadījumā, īpaši, ja tie rodas kopā ar stiprām sāpēm, smagu elpas trūkumu utt. Patoloģiska miegainība tiek novērota dažādās endogēnās intoksikācijās (piemēram, hroniskas nieru un aknu mazspējas, cukura diabēta gadījumā), bet to var novērot arī aptaukošanās, noguruma, vitamīnu deficīta gadījumā.

Detalizētu visu 12 galvaskausa nervu pāru pārbaudi veic neirologs speciālists. Tomēr terapeitam jāspēj atklāt arī visacīmredzamākās pazīmes, kas norāda uz iespējamu galvaskausa nervu bojājumu. Tās jo īpaši ietver sūdzības par ožas traucējumiem, samazinātu redzes asumu, centrālās un perifērās redzes traucējumiem, zīlīšu reakcijas uz gaismu, akomodācijas un konverģences traucējumiem, nevienmērīgu zīlīšu izmēru (anizokoriju), košanas un sejas muskuļu disfunkciju (jo īpaši nazolabiālās krokas izlīdzināšanos, mutes deformāciju), dzirdes zudumu, līdzsvara traucējumus un nestabilitāti Romberga pozā (stāvus stāvoklī ar aizvērtām acīm, saliekot kopā pirkstus un papēžus), rīšanas traucējumus, afoniju (balss zudumu), mēles izvirzījuma traucējumus utt.

Dažādi motorās sfēras traucējumi var sastāvēt no aktīvo kustību ierobežojuma vai pilnīgas neesamības, pasīvo kustību ierobežojuma vai, gluži pretēji, pārmērības, kustību koordinācijas pārkāpuma, muskuļu tonusa palielināšanās vai samazināšanās un vardarbīgu kustību parādīšanās.

Svarīga neiroloģiskās izmeklēšanas sadaļa ir refleksu sfērasnovērtēšana. Dažādās nervu sistēmas slimībās tiek atzīmēts cīpslu refleksu (ceļa, Ahilleja utt.) palielināšanās vai samazināšanās, ādas refleksu samazināšanās, patoloģisku refleksu parādīšanās (Babinska, Rossolimo utt.).

Ir īpašas metodes sāpju un temperatūras jutīgumaizmaiņu noteikšanai. Tajā pašā laikā paši pacienti var sūdzēties par samazinātu vai pilnīgu jutīguma neesamību dažādās zonās, paaugstinātas jutības zonu parādīšanos, dažādām parestēzijām (rāpošanas sajūta, savilkšanās, tirpšana utt.). Iepriekš minētie traucējumi rodas polineirīta gadījumā (piemēram, pacientiem ar hronisku alkoholismu), neiropātiju gadījumā.

Aptaujājot, viņi atzīmē iespējamu iegurņa traucējumu klātbūtni (urinēšana, defekācija, seksuālās funkcijas), kas dažos gadījumos ir neirogēnas izcelsmes. Viņi pievērš uzmanību runas un rakstīšanas traucējumiem, kas var izpausties artikulācijas traucējumos (dizartrijā), lasītprasmes (aleksija) un rakstītprasmes zudumā (agrāfija) utt.

Lai novērtētu autonomās nervu sistēmas stāvokli, tiek izmantots dermogrāfisma pētījums. Šim nolūkam uz ādas ar stikla stieņa galu uzklāj vieglus kairinājuma punktus. Parasti veseliem cilvēkiem uz ādas nekavējoties parādās balta josla, kas saistīta ar kapilāru spazmu. Pie spēcīgāka spiediena kapilāru paplašināšanās dēļ veidojas sarkana josla (sarkans nestabils dermogrāfisms). Ilgstošs (pastāvīgs) sarkans dermogrāfisms, kas rodas šādos gadījumos, norāda uz kapilāru tonusa samazināšanos un to paplašināšanos. Gluži pretēji, ilgstošs baltais dermogrāfisms norāda uz pastāvīgu kapilāru spazmu.

[ 1 ], [ 2 ]