Galvassāpes

Galvassāpes ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām, ar ko saskaras neirologi un ģimenes ārsti. Starptautiskā galvassāpju biedrība (IHS) identificē vairāk nekā 160 cefalģijas veidus.

Galvassāpes ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc meklēt medicīnisko palīdzību. Lielāko daļu atkārtotu galvassāpju var klasificēt kā primāras galvassāpes (t.i., tādas, kas nav saistītas ar acīmredzamām strukturālām novirzēm). Primārās galvassāpes ir migrēna (ar auru vai bez tās), klasteru galvassāpes (epizodiskas vai hroniskas), spriedzes galvassāpes (epizodiskas vai hroniskas), hroniska paroksizmāla hemikrānija un hemikrānija, kas turpinās. Jaunas, iepriekš nepazīstamas, pastāvīgas galvassāpes var būt sekundāras dažādu intrakraniālu, ekstrakraniālu un sistēmisku traucējumu rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Iemesli

Sāpes galvaskausa velvē (no uzacīm līdz pakauša daļai) un galvaskausa iekšpusē sauc par cefalģiju, kranialģiju. Sāpes sejā - prosopalģiju - izraisa galvaskausa nervu (trijzaru nerva, glosofaringeāla), autonomo gangliju (ciliāro, pterigopalatālo, aurikulāro), kakla simpātisko gangliju, tostarp stellātu, neiralģija un neirīts, sinusīts, temporomandibulāro locītavu artroze-artrīts, ārējās miega artērijas asinsvadu bojājumi, zobu un smaganu slimības (odontogēna prosopalģija).

Galvassāpes nav atsevišķa slimība, bet gan simptoms, kas dažkārt ir ļoti svarīga pazīme, kas brīdina par nopietnu patoloģiju. Dažreiz galvassāpes var noteikt ar laboratoriskiem izmeklējumiem vai neiroattēlveidošanu. Ja šis cēlonis tiek noskaidrots, tad galvassāpes bieži (bet ne vienmēr) var novērst ar atbilstošu pamatslimības terapiju. Ja sāpju cēlonis netiek noskaidrots vai tā ārstēšana neizraisa regresiju, tad ir nepieciešama simptomātiska farmakoterapija un vienlaicīgu traucējumu ārstēšana. Farmakoterapija galvenokārt ir empīriska un ietver dažādu līdzekļu lietošanu. Hronisku galvassāpju gadījumā var būt nepieciešami ne tikai terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir apturēt sāpju lēkmi, bet arī profilaktiska terapija, kuras mērķis ir samazināt lēkmju biežumu un smagumu. Daudzu terapeitisko līdzekļu darbības mehānisms nav labi izpētīts. Galvassāpes ir jauna slimība, un, padziļinoties izpratnei par primāro formu patogenezi, tiek radīti apstākļi efektīvāku un drošāku zāļu izstrādei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas notiek?

Galvassāpes un to patoģenēze nav pietiekami pētīta. Tās var izraisīt galvas un kakla jutīgo struktūru kairinājums no spriedzes, spiediena, nobīdes, stiepšanās un iekaisuma. Līdztekus galvas ārējo mīksto daļu nerviem un asinsvadiem, dažām cietā smadzeņu apvalka daļām, venozajiem sinusiem ar to lielākajām pietekām, cietā smadzeņu apvalka lielajiem asinsvadiem un jutīgajiem galvaskausa nerviem ir sāpju jutīgums. Pašiem smadzeņu audiem, mīkstajiem smadzeņu apvalkiem un mazajiem asinsvadiem nav sāpju jutīguma.

Galvassāpes var rasties asinsvadu spazmas, paplašināšanās vai vilkšanas dēļ; deguna blakusdobumu vilkšanas vai nobīdes dēļ; iepriekšminēto galvaskausa nervu saspiešanas, vilkšanas vai iekaisuma dēļ; galvas un kakla muskuļu un cīpslu spazmas, iekaisuma vai traumas dēļ; smadzeņu apvalku kairinājuma dēļ; un paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ. Lēkmes smagums un ilgums, kā arī atrašanās vieta var sniegt vērtīgu informāciju diagnozes noteikšanai.

Galvassāpes var būt funkcionālas vai organiskas. Organiskas galvassāpes parasti būs saistītas ar neiroloģiskiem simptomiem un pazīmēm, piemēram, vemšanu, drudzi, paralīzi, parēzi, krampjiem, apjukumu, apziņas traucējumiem, garastāvokļa svārstībām, redzes traucējumiem.

Galvassāpes ir pazīstamas ikvienam, sākot no bērnības. Vienīgie izņēmumi ir cilvēki ar iedzimtu sensoro neironu deficītu.

Sensoro neironu sāpju receptori atrodas cietajā smadzeņu apvalkā (dura mater), cietā smadzeņu apvalka sinusos, membrānas dublikātā sagitālā venozā sinusa un tentorium cerebelli rajonā, asinsvados. Sāpju receptoru nav smadzeņu pia mater un arahnoidālajā apvalkā (arachnoidālajā mater), ependīmā, horoidālajā pinumā un lielākajā daļā smadzeņu parenhīmas apgabalu.

Sāpju receptori atrodas arī ekstrakraniālajos audos: ādā, aponeirozes apvalkā, galvas muskuļos, degunā, zobos, žokļu gļotādās un periosteumā, degunā, acu smalkajās struktūrās. Galvas vēnās, kaulos un diploīdā kaulā ir maz sāpju receptoru. Neironi ar sāpju receptoriem galvaskausa audos veido galvaskausa nervu (V1, V2, X2, X3) sensoros zarus un pirmos trīs muguras smadzeņu sakņu nervus.

Galvassāpes ir visbiežākā sūdzība, ar kuru pacienti vēršas pie ārsta jebkurā specialitātē, un tā ir vadošā vai vienīgā sūdzība vairāk nekā 45 dažādu slimību gadījumā: nervu sistēmas organiski bojājumi (iekaisuma, asinsvadu, audzēja, traumatiski), dažādas izcelsmes arteriāla hipertensija un hipotensija (nefrogēna, endokrīna, psihogēna), neirozes, depresija u.c., t.i., tas ir polietioloģisks sindroms.

Vienlaikus detalizēta sāpju sindroma raksturlielumu noskaidrošana palīdz gan lokālai diagnostikai, gan patogenētiskai diagnozei. Sūdzoties par galvassāpēm, ir jānoskaidro to raksturs, intensitāte, lokalizācija, ilgums un rašanās laiks, kā arī provocējošie, pastiprinošie vai mazinošie faktori.

Galvassāpju lokalizācija un īpašības

Pacienti bieži vien nevar patstāvīgi aprakstīt sāpju sajūtu raksturu. Tāpēc ārstam ir svarīgi pareizi formulēt konkrētus jautājumus, lai precizētu raksturlielumus, izmantojot tādas definīcijas kā "spiedošs", "garlaicīgs", "smadzeņu graujošs", "graužošs", "pārsprāgstošs", "saspiežošs", "šaujošs", "sprādzienbīstams", "saspringstošs", "pulsējošs" utt. Galvassāpes var izraisīt minimālu psiholoģisku diskomfortu vai izraisīt darbspēju zudumu, dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Ir svarīgi precizēt lokalizāciju. Intensīvas galvassāpes gar ekstrakraniāliem asinsvadiem ir raksturīgas arterītam (piemēram, temporālajam). Ja tiek skarti deguna blakusdobumi, zobi, acis un augšējie kakla skriemeļi, sāpes ir mazāk skaidri lokalizētas un var projicēt uz pieri, augšžokli un orbītu. Patoloģijas gadījumā aizmugurējā galvaskausa bedrē galvassāpes ir lokalizētas pakauša rajonā un var būt vienpusējas. Patoloģiskā procesa supratentoriāla lokalizācija izraisa sāpes atbilstošās puses frontotemporālajā rajonā.

Tomēr lokalizācija var nesakrist ar patoloģiskā procesa tēmu. Piemēram, galvassāpes pierē var būt glaukomas, sinusīta, mugurkaulāja vai bazilārās artērijas trombozes, smadzenīšu tentorija saspiešanas vai kairinājuma (Burdenko-Krāmera sindroms ar audzēju, smadzenīšu abscess: sāpes acs ābolā, fotofobija, blefarospazmas, asarošana, konjunktivīts, pastiprināta gļotu izdalīšanās no deguna) dēļ. Ausu sāpes var liecināt par pašas auss slimību vai atspoguļoties rīkles, kakla muskuļu, kakla skriemeļu, aizmugurējās galvaskausa bedrītes struktūru bojājuma gadījumā. Periorbitālas un supraorbitālas galvassāpes norāda uz lokālu procesu, bet var atspoguļoties arī iekšējās miega artērijas preparējošas hematomas gadījumā kakla līmenī. Galvassāpes parietālajā rajonā vai abos parietālajos rajonos rodas ar sfenoidālā un sietveida kaula sinusītu, kā arī ar smadzeņu lielo vēnu trombozi.

Pastāv saistība starp lokalizāciju un skarto asinsvadu. Tādējādi, paplašinoties vidējai meningeālajai artērijai, galvassāpes tiek projicētas aiz acs ābola parietālajā rajonā. Ar iekšējās miega artērijas intrakraniālās daļas, kā arī priekšējo un vidējo smadzeņu artēriju proksimālo daļu patoloģiju galvassāpes tiek lokalizētas acī un orbitotemporālajā rajonā. Algēzijas lokalizācija parasti ir atkarīga no noteiktu sensoro neironu kairinājuma: sāpes no supratentoriālām struktūrām izstaro uz galvas priekšējām divām trešdaļām, t.i., uz trijzaru nerva pirmā un otrā zara inervācijas teritoriju; sāpes no infratentoriālām struktūrām atstarojas uz galvas un kakla vainagu un aizmuguri caur augšējām kakla saknēm; ar V, X un X galvaskausa nervu kairinājumu sāpes izstaro uz ausi, nazoorbitālo zonu un rīkli. Zobu slimību vai temporomandibulāras locītavas gadījumā sāpes var izstarot uz galvaskausu.

Ir jānoskaidro sāpju rašanās veids, to intensitātes maiņas laiks un ilgums. Subarahnoidālai asiņošanai (kad plīst asinsvads) raksturīgas galvassāpes, kas pēkšņi parādās un ir intensīvas, pastiprinās vairāku minūšu laikā, ar izplatīšanās siltuma (karstuma) sajūtu. Migrēnas gadījumā ir galvassāpes, kas pēkšņi parādās un pastiprinās desmitiem minūšu un stundas laikā. Ja galvassāpes ir pastiprinošas un ilgst stundām vai dienām, tā ir meningīta pazīme.

Atkarībā no kursa ilguma un īpašībām ir 4 iespējas:

1. akūtas galvassāpes (vienreizējas, īslaicīgas);
2. akūta recidivējoša (ar gaismas intervālu klātbūtni, kas raksturīga migrēnai);
3. hroniska progresējoša (ar tendenci pieaugt, piemēram, ar audzēju, meningītu);
4. hroniskas neprogresējošas galvassāpes (rodas katru dienu vai vairākas reizes nedēļā, laika gaitā nemainās intensitāte - tā sauktās spriedzes galvassāpes).

Visbiežāk galvassāpes rodas patoloģisku procesu dēļ, kas noved pie dura mater asinsvadu vai struktūru deformācijas, pārvietošanās vai stiepšanās, galvenokārt smadzeņu pamatnē.

Interesanti, ka intrakraniālā spiediena palielināšanās, ievadot sterilu fizioloģiskā šķīduma subarahnoidāli vai intraventrikulāri, neizraisa lēkmi, kamēr netiek aktivizēti citi mehānismi. Galvassāpes ir intrakraniālo un ekstrakraniālo asinsvadu paplašināšanās sekas uz to iespējamās sensibilizācijas fona. Tas tiek novērots, ieviešot histamīnu, alkoholu, nitrātus un citas līdzīgas zāles.

Vazodilatācija tiek novērota ar ievērojamu arteriālā spiediena paaugstināšanos feohromocitomas, ļaundabīgas arteriālas hipertensijas, seksuālās aktivitātes fonā. Šādos gadījumos monoamīnoksidāzes inhibitoriem ir terapeitiska iedarbība.

Smadzeņu pamatnes asinsvadu un cietā smadzeņu apvalka receptoru sāpju sliekšņa samazināšanos (asinsvadu sensibilizāciju) un to paplašināšanos var izraisīt neirotransmiteru, jo īpaši serotonīna receptoru (5HT) apmaiņas traucējumi smadzeņu asinsvados un trijzaru neironos, kā arī opioīdu receptoru darba nelīdzsvarotība ap Silvija ūdensvadu un urīnvielas kodoliem, kas ir daļa no antinociceptīvās sistēmas un nodrošina endogēnu kontroli pār sāpju sajūtu veidošanos. Galvassāpes vazodilatācijas dēļ rodas dažādu izplatītu infekciju (gripas, akūtu elpceļu vīrusu infekciju u.c.) gadījumā.

1988. gadā tika pieņemta starptautiska klasifikācija, kas palīdz ārstam pareizi orientēties pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas laikā. Saskaņā ar šo klasifikāciju galvassāpes tiek iedalītas šādās grupās:

1. migrēna (ar auru un bez auras);
2. spriedzes galvassāpes (epizodiskas, hroniskas);
3. klastera galvassāpes;
4. galvassāpes, kas nav saistītas ar strukturāliem bojājumiem (no ārēja spiediena, ko izraisa saaukstēšanās, klepus, fiziska slodze utt.);
5. galvassāpes, kas saistītas ar galvas traumu (akūtas un hroniskas posttraumatiskas galvassāpes);
6. galvassāpes, kas saistītas ar asinsvadu traucējumiem (išēmiska smadzeņu asinsvadu slimība, subarahnoidāla asiņošana, arterīts, smadzeņu vēnu tromboze, arteriāla hipertensija utt.);
7. galvassāpes intrakraniālu neasinsvadu procesu dēļ (ar augstu vai zemu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, infekciju, audzēju utt.);
8. galvassāpes, kas saistītas ar ķīmisko vielu lietošanu vai to atcelšanu (nitrāti, alkohols, oglekļa monoksīds, ergotamīni, pretsāpju līdzekļi utt.);
9. galvassāpes, ko izraisa ekstracerebrālas infekcijas slimības (vīrusu, baktēriju un citas infekcijas);
10. galvassāpes, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem (hipoksiju, hiperkapniju, dialīzi utt.);
11. galvassāpes kakla, acu, ausu, deguna, deguna blakusdobumu, zobu un citu sejas struktūru patoloģijas dēļ.