Galvassāpju cēloņi bērniem

Galvassāpes bērniem ir viena no biežākajām sūdzībām, ar kurām cilvēki vēršas pie ārsta. Vairāk nekā 80% attīstīto valstu iedzīvotāju Eiropā un Amerikā cieš no akūtām vai hroniskām galvassāpēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Galvassāpju cēloņi bērniem

• Traumatisks smadzeņu bojājums (ar vai bez neiroloģiskiem simptomiem), postkonkusijas sindroms, epi- un subdurālas hematomas. Kritēriji galvassāpju saistībai ar traumu: pacienta apraksts par traumas raksturu un radušajiem neiroloģiskajiem traucējumiem; dažāda ilguma samaņas zuduma anamnēze; posttraumatiskā amnēzija, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes; sāpju sākums ne vēlāk kā 10–14 dienas pēc akūtas traumatiskas smadzeņu traumas; posttraumatisko sāpju ilgums ne ilgāk kā 8 nedēļas.
• Sirds un asinsvadu slimības. Miokarda infarkti, asiņošanas, pārejošas išēmiskas lēkmes, subarahnoidālas asiņošanas, smadzeņu aneirismas, arterīts, vēnu tromboze, arteriāla hipertensija un hipotensija.
• Ekstravaskulāra rakstura intrakraniālie procesi. Paaugstināts intrakraniālais spiediens (abscesi, audzēji, hematomas). Nosprostojoša hidrocefālija, zems cerebrospinālā šķidruma spiediens (pēcpunkcijas sindroms, cerebrospinālā šķidruma rinoreja).
• Infekcijas. Meningīts, encefalīts, galvaskausa kaulu osteomielīts, ekstracerebrālās infekcijas slimības.
• Galvassāpes, kas saistītas ar vielmaiņas slimībām. Hipoksija, hiperkapnija.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Acu, ausu, deguna blakusdobumu, temporomandibulārās locītavas slimības (Kostena sindroms).
• Galvaskausa nervu bojājumi (trijzaru nerva neiralģija, glossopharyngeal nerva bojājumi).
• Reibums, ķīmisku vielu, medikamentu lietošana. Alkohols, oglekļa monoksīds, kofeīns, nitroglicerīns, antidepresanti, adrenerģiskie līdzekļi, ergotamīni, nekontrolēta pretsāpju līdzekļu lietošana.

Jāatceras, ka jo jaunāks ir pacients, jo lielāka iespēja, ka galvassāpju cēlonis ir organisks.

Migrēna, klasteru galvassāpes un spriedzes galvassāpes tiek uzskatītas par neatkarīgām galvassāpju formām.

Ja ir galvassāpes, ir jāprecizē sāpju biežums, atrašanās vieta, ilgums un smagums, provocējošie faktori un pavadošie simptomi (slikta dūša, vemšana, redzes izmaiņas, drudzis, muskuļu stīvums utt.).

Sekundārām galvassāpēm parasti ir specifiski simptomi. Piemēram, akūtas stipras sāpes visā galvā kopā ar drudzi, fotofobiju un stīvu kaklu liecina par meningītu. Telpu aizņemoši bojājumi parasti izraisa subakūtas progresējošas sāpes, kas rodas naktī vai neilgi pēc pamošanās, un sāpju intensitāte variē atkarībā no pacienta stāvokļa (guļus vai stāvus), sliktas dūšas vai vemšanas. Vēlāk parādās tādi simptomi kā krampji un apziņas traucējumi.

Sprieguma galvassāpes parasti ir hroniskas vai ilgstošas, saspiežošas, savelkošas. Tās parasti lokalizējas frontālajā vai parietālajā zonā.

Sāpes subarahnoidālas asiņošanas gadījumā rodas akūti un, kā parasti, ir intensīvas, un var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Visbiežāk tās lokalizējas galvas priekšējā daļā. Sāpju regresija ir lēna, un tās praktiski nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem. Ja ir aizdomas par subarahnoidālu asiņošanu, tiek indicēta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, angiogrāfija. Bezkontrasta pētijumos asinis tiek noteiktas kā palielināta blīvuma veidojums, parasti bazālajās cisternās. Diagnostikas nolūkos tiek veikta arī mugurkaula punkcija.

Smadzeņu asiņošana. Cerebrovaskulāru negadījumu (izņemot traumas, tostarp dzemdību traumas un intrakraniālas infekcijas) gada biežums ir 2–3 uz 100 000 bērniem līdz 14 gadu vecumam un 8,1 uz 100 000 pusaudžiem vecumā no 15 līdz 18 gadiem. Visbiežākais cerebrovaskulāru negadījumu (CVA) cēlonis bērniem ir arteriovenozas malformācijas. Pusaudžiem cerebrovaskulārus negadījumus var izraisīt vaskulīts, difūzas saistaudu slimības, nekoriģēta arteriāla hipertensija, limfomas, leikēmija, histiocitoze, infekcijas ar smadzeņu asinsvadu trombozi un narkotiku atkarība.

Migrēna izpaužas periodiski atkārtotās intensīvu, pulsējošu galvassāpju lēkmēs, parasti vienpusējās. Sāpes galvenokārt lokalizējas orbitāli temporāli frontālajā rajonā, un vairumā gadījumu tās pavada slikta dūša, vemšana, slikta spilgtas gaismas un skaļu skaņu tolerance (foto- un fonofobija). Pēc lēkmes beigām rodas miegainība un letarģija.

Raksturīga migrēnas pazīme bērniem un pusaudžiem ir variantu bez auras izplatība, t.i., prodromālā fāze ne vienmēr tiek atklāta. Tā var izpausties kā eiforija, depresija. Migrēna bērniem ir haotiska (disfrēniska), ar dezorientāciju, agresivitāti un runas kropļojumiem. Pēc lēkmes bērni nomierinās un aizmieg. Migrēnas gadījumā ir nepieciešams reģistrēt EEG. Tas ir diagnostikas "zelta likums" šādos gadījumos. EEG tiek reģistrēts divas reizes: lēkmes laikā un starp lēkmēm.

Migrēnas lēkmes ārstēšanas principi ietver atpūtas radīšanu, gaismas un skaņas stimulu ierobežošanu, pretsāpju līdzekļu, pretvemšanas līdzekļu un tā saukto specifisko zāļu (5HT-1-serotonīna receptoru agonistu, melnā rudzu grauda alkaloīdu un to atvasinājumu) lietošanu.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens ir saistīts ar sliktu dūšu, vemšanu, bradikardiju, apjukumu un sastrēgumu redzes nerva kārniņās vai izpaužas kā slikta dūša, vemšana, bradikardija, apjukums un sastrēgums redzes nerva kārniņās. Uzskaitīto simptomu smagums ir atkarīgs no intrakraniālās hipertensijas pakāpes un ilguma. Tomēr to neesamība nekādā veidā neliecina par paaugstinātu spiedienu. Sāpes var rasties no rīta un mazināties vai izzust līdz vakaram (atvieglojums rodas, ieņemot vertikālu stāvokli). Pirmā sastrēguma sākuma pazīme acs dibenā ir venozā pulsa neesamība. Ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, nekavējoties jāveic datortomogrāfija; jostas punkcija ir kontrindicēta.

Labdabīga intrakraniāla hipertensija - pseidotumors cerebri. Šo stāvokli raksturo paaugstināts intrakraniālais spiediens bez intrakraniāla telpu aizņemoša procesa pazīmēm, kambaru vai subarahnoidālās sistēmas obstrukcijas, infekcijas vai hipertensīvas encefalopātijas. Bērniem intrakraniāla hipertensija var sekot smadzeņu vēnu trombozei, meningītam un encefalītam, kā arī ārstēšanai ar glikokortikosteroīdiem, pārmērīgai A vitamīna vai tetraciklīna uzņemšanai. Klīniski šis stāvoklis izpaužas kā galvassāpes (parasti mērenas), redzes nerva kārpas tūska. Aklās zonas laukums palielinās. Vienīgā nopietnā labdabīgas intrakraniālas hipertensijas sindroma komplikācija - daļējs vai pilnīgs redzes zudums vienā acī - rodas 5% pacientu. Pseidotumora cerebri gadījumā EEG ieraksts parasti neatklāj būtiskas izmaiņas. KT vai MRI attēli ir normāli vai uzrāda samazinātu kambaru sistēmu. Pēc tam, kad MRI vai KT ļauj pārliecināties par normālām anatomiskām attiecībām galvaskausa aizmugurējā bedrē, ir iespējama mugurkaula punkcija. Tiek konstatēts ievērojami paaugstināts intrakraniālais spiediens, bet pats šķidrums nemainās. Punkcija ir arī terapeitisks pasākums. Dažreiz, lai sasniegtu normālu spiedienu, ir nepieciešams veikt vairākas punkcijas dienā. Tomēr 10–20 % pacientu slimība atkārtojas.

Šajā grupā visbiežāk sastopamas spriedzes tipa sāpes (līdz pat 54% no visām galvassāpēm). Tāpat kā jebkurš subjektīvs simptoms, sāpes atšķiras pēc stipruma un ilguma, un tās pastiprina fiziska vai garīga slodze. Tās parasti rodas cilvēkiem, kuru profesijas saistītas ar ilgstošu koncentrēšanos, emocionālu stresu un ilgstošu galvas un kakla neērtu pozīciju. Situāciju pasliktina nepietiekama fiziskā aktivitāte (gan darbā, gan ārpus darba), nomākts garastāvoklis, bailes un miega trūkums.

Klīniski tiek konstatētas monotoniskas, blāvas, spiedošas, savelkošas, sāpošas sāpes, parasti divpusējas. Subjektīvi tās tiek uztvertas kā difūzas, bez skaidras lokalizācijas, taču dažreiz pacienti atzīmē lokālas sāpes: galvenokārt frontāli-parietālajā, frontāli-temporālajā, pakauša-kakla rajonā, kā arī ar sejas, plecu, supraklavikulāro muskuļu iesaistīšanos abās pusēs, ko izskaidro kakla korsetes muskuļu sasprindzinājums. Sūdzību īpatnība ir tā, ka pacienti sajūtas apraksta nevis kā sāpes, bet gan kā saspiešanas, galvas saspiešanas sajūtu, diskomfortu, "ķiveres", "ķiveres", "galvas spriedzes" sajūtu. Šādas sajūtas pastiprinās, valkājot cepuri, ķemmējot, pieskaroties galvas ādai.

Pēctraumatiskas sāpes rodas pēc smadzeņu satricinājuma vai traumas, vai kakla skriemeļu traumu rezultātā. Tās var būt ārkārtīgi intensīvas un pastāvīgas. Turklāt nav korelācijas starp traumas smagumu, pēctraumatiskā sāpju sindroma klātbūtni un tā smaguma pakāpi. Sindroms bieži vien tiek kombinēts ar nogurumu, reiboni, miegainību, traucētu neatlaidību un uzmanību.

Sāpes, kas saistītas ar nervu stumbriem, parasti tiek iedalītas vairākos veidos.

• Perifērās neiropātijas (deģeneratīvas). Šajā gadījumā sāpju sajūtas parasti ir divpusējas, galvenokārt parādās rokās un kājās, bieži saistītas ar disestēziju. Bieži vien pavada cukura diabētu, hipotireozi un toksīnu iekļūšanu organismā (svins, policikliskie ogļūdeņraži).
• Sāpes kompresijas rezultātā (tuneļa, karpālā kanāla sindroms; lūzuma anamnēze, torakotomija ar sekojošām starpribu sāpēm; herniotomija ar vēlāku iliogenitālā nerva kompresijas attīstību).
• Radikulopātija. Visbiežākā izpausme ir muguras sāpes, kas izstaro uz somatu.
• Kauzalģija (simpātiskas sāpes).
• Neiralģija. Var būt paroksizmāla un neparoksizmāla. Galvenokārt pazīstama kā V vai X galvaskausa nervu bojājuma rezultāts. Trigera zonas veidojas agri.

[ 5 ]