Galvassāpes

Gandrīz katrs cilvēks savas dzīves laikā atkārtoti piedzīvo galvassāpes. Vairumā gadījumu tās nerada nopietnas briesmas un ir raksturīga pārslodzes vai vispārēja ķermeņa noguruma pazīme. Tomēr dažos gadījumos galvassāpes var liecināt par diezgan nopietnām patoloģijām, kurām nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Galvassāpes, kas saistītas ar asinsvadu slimībām

Galvassāpes bieži rodas asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās rezultātā. Ar zemu asinsspiedienu galvassāpes parasti ir blāvas, spiedošas un var lokalizēties acu un deguna virspuses rajonā, kakla pamatnē. Dažreiz tās ir paroksizmālas, ko pavada pulsācija deniņu rajonā vai vainaga zonā. Asinsspiediena normalizēšanos hipotensijas gadījumā veicina kofeīna lietošana (kas atrodama tādās zālēs kā citramons, pirameīns, kofetamīns, askofēns), kā arī regulāra uzturēšanās svaigā gaisā.

Augstu asinsspiedienu bieži pavada tāds stāvoklis kā stipras galvassāpes, ko var pavadīt deguna asiņošana un reibonis. Šīs slimības briesmas ir tādas, ka tā ievērojami palielina insulta risku. Augsta asinsspiediena ārstēšanai tiek izrakstītas zāles, kas pieder pie diurētisko līdzekļu, AKE inhibitoru, angiotenzīna receptoru blokatoru, beta blokatoru grupas. Šādu zāļu lietošana ir iespējama tikai pēc ārsta norādījuma, ņemot vērā organisma individuālās īpašības, slimības etioloģiju un vecuma faktorus. Ar strauju spiediena paaugstināšanos nepieciešams lietot diurētisku tableti, piemēram, Trifasu, Furosemīdu. Pirmās palīdzības aptieciņā ieteicams turēt arī farmadipīnu (iekšķīgi lietot ne vairāk kā trīs līdz četrus pilienus) un kaptoprilu.

Arteriālā hipertensija var izraisīt galvassāpes, ja:

• diastoliskais spiediens strauji palielinās par vairāk nekā 25% no sākotnējās vērtības; diastoliskā asinsspiediena nemainīgais līmenis ir 120 mmHg;
• galvassāpes rodas akūtas hipertensijas encefalopātijas fonā vai ja asinsspiediena paaugstināšanās notiek eklampsijas fonā;
• Šīs galvassāpes mazina zāles, kas normalizē asinsspiedienu.

Akūtus cerebrovaskulārus negadījumus (īpaši hemorāģiskus insultus, subarahnoidālus asiņojumus) pavada galvassāpes, kas parasti ilgst vairākas nedēļas. Šo galvassāpju cēloņi parasti nav apšaubāmi. Pacientiem ar insulta anamnēzi galvassāpes parasti izraisa citi faktori, īpaši psihogēni. Bieži vien šiem pacientiem citas iespējamās galvassāpju formas tiek novērtētas par zemu: migrēna, spriedzes galvassāpes, medikamentu pārmērīga lietošana un psihogēnas (depresijas) galvassāpes.

Temporālā arterīta diagnostikas kritēriji:

• vecums 50 gadi un vecāki;
• pacients runā par jauna veida lokālām galvassāpēm;
• temporālās artērijas sasprindzinājums un tās pulsācijas samazināšanās;
• ESR palielināšanās līdz 50 mm stundā un augstāka;
• Arteriālā biopsija atklāj nekrotizējošu
• arterīts.

Galvassāpes neasinsvadu intrakraniālu slimību gadījumā

Smadzeņu audzējiem parasti ir pievienoti fokālie neiroloģiskie simptomi, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes un atbilstošs attēls datortomogrāfijā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā.

Infekciozi intrakraniālie procesi (encefalīts, meningīts, abscesi) ir saistīti ar vispārējām infekcijas izpausmēm, meningītu kairinājuma simptomiem un iekaisuma izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā.

Neatkarīgi no norādīto slimību rakstura, tiek ierosināti trīs obligāti kritēriji šādu cefalģiju diagnosticēšanai:

1. Slimības klīniskajā attēlā jāiekļauj intrakraniālas patoloģijas simptomi un pazīmes;
2. Paraklīniskās izmeklēšanas metodes atklāj novirzes, kas apstiprina šo patoloģiju;
3. Galvassāpes pacients un ārsts novērtē kā jaunu simptomu (kas iepriekš pacientam nebija raksturīgs) vai kā jauna veida galvassāpes (pacients saka, ka galva sāka sāpēt “citādāk”, un ārsts atzīmē izmaiņas galvassāpju raksturā).

Galvassāpes, kas saistītas ar galvaskausa slimībām

Diagnostikas kritēriji:

1. Jābūt klīniskām un paraklīniskām indikācijām par galvaskausa, acu, ausu, deguna, apakšžokļa un citu galvaskausa struktūru slimībām.
2. Galvassāpes ir lokalizētas skarto sejas vai galvaskausa struktūru zonā un izplatās apkārtējos audos.
3. Galvassāpes izzūd pēc 1 mēneša veiksmīgas ārstēšanas vai norādīto slimību spontānas izzušanas.

Migrēnas galvassāpes

Tādu slimību kā migrēna pavada diezgan stipras paroksizmālas galvassāpes. Tiek uzskatīts, ka šī patoloģija ir saistīta ar iedzimtiem faktoriem. Migrēnas lēkmi un attiecīgi galvassāpes var izraisīt ilgstoša atrašanās saulē, slikti vēdināmā telpā, nepietiekams miegs un atpūta, menstruāciju sākums sievietēm, pārāk asa kairinātāju, piemēram, trokšņa, spilgtas gaismas, iedarbība, kā arī uzbudinājuma un garīgas slodzes stāvoklis. Galvassāpes migrēnas gadījumā var pavadīt gaismas punktu parādīšanās acu priekšā, tām ir pulsējošs raksturs, tās biežāk lokalizējas vienā galvas daļā, lai gan tās var izplatīties uz abām pusēm. Spēcīgas galvassāpes var saglabāties pat vairākas stundas, lēkmes laikā pacientam ieteicams ievērot klusumu un atpūtu. Pēc lēkmes cilvēks parasti jūtas pilnīgi vesels. Sāpju mazināšanai var lietot tādus medikamentus kā paracetamols, analgīns, aspirīns. Arī migrēnas kompleksā terapijā tiek lietots medikaments migrēnaols, sedalgins, metamizols, sumatriptāns, vitamīni, minerālvielas utt. Zāļu izvēli migrēnas ārstēšanai var veikt tikai ārsts, pamatojoties uz pilniem slimības simptomiem un ņemot vērā organisma individuālās īpašības.

Migrēnas galvassāpes bez auras

Galvenie migrēnas bez auras diagnostikas kritēriji:

1. Pacientam jābūt vismaz piecām galvassāpju lēkmēm, kas ilgst no 4 līdz 72 stundām.
2. Galvassāpēm jābūt vismaz divām no šīm īpašībām:
   • vienpusēja lokalizācija; pulsējošs raksturs;
   • mērena vai smaga intensitāte (traucē ikdienas aktivitātes);
   • Galvassāpes pastiprinās normālas fiziskās aktivitātes vai pastaigas laikā.
3. Galvassāpju laikā jābūt vismaz vienam no šiem simptomiem:
   • slikta dūša un/vai vemšana; fotofobija vai fonofobija.
4. Neiroloģiskais stāvoklis ir normāls, un izmeklēšana neatklāj nekādas organiskas slimības, kas varētu izraisīt galvassāpes.

Lielākā daļa pacientu norāda uz noteiktiem faktoriem, kas izraisa migrēnas lēkmes: emocionāls stress, uztura faktori (nogatavojies siers, šokolāde, alkohols), fiziski stimuli (spilgta vai mirgojoša gaisma, smarža, cigarešu dūmi, automašīnu izplūdes gāzes, atmosfēras spiediena izmaiņas), hormonālā profila izmaiņas (menstruācijas, grūtniecība, perorālie kontracepcijas līdzekļi), miega trūkums vai pārāk ilgs miegs, neregulāras ēdienreizes, noteiktu zāļu (nitroglicerīna, rezerpīna) lietošana.

Diferenciāldiagnoze ietver spriedzes tipa galvassāpes (TTH) un klasteru galvassāpes (to diagnostikas kritēriju aprakstu skatīt zemāk).

Migrēnas galvassāpes ar tipisku auru

Galvenie migrēnas ar auru diagnostikas kritēriji:

1. Pacientam jābūt vismaz divām migrēnas lēkmēm.
2. Aurai jāpiemīt vismaz trim no šīm īpašībām:
   • pilnīga atgriezeniskums un fokālās smadzeņu (kortikālās vai smadzeņu stumbra) disfunkcijas indikācija ar pakāpenisku (vairāk nekā 4 minūšu) sākumu un pakāpenisku attīstību;
   • auras ilgums ir mazāks par 60 minūtēm;
   • galvassāpes sākas pēc auras jebkurā laika intervālā 60 minūšu laikā (tās var rasties arī pirms auras vai vienlaikus ar to).
3. Neiroloģiskais stāvoklis ir normāls, un izmeklēšana neatklāj organiskas slimības, kas varētu izraisīt galvassāpes.

Provocējošie faktori un diferenciāldiagnoze ir tāda pati kā migrēnai bez auras.

Visbiežāk sastopamā tipiskās auras variants ir redzes traucējumi (mirgojoši zigzagi, punkti, bumbiņas, zibšņi, redzes lauka traucējumi), bet ne pārejoša aklums.

Rets izņēmums ir migrēna ar ilgstošu auru (vairāk nekā 1 stundu, bet mazāk nekā nedēļu); šajā gadījumā datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana neatklāj fokālus smadzeņu bojājumus. Parasti šādas lēkmes tiek novērotas migrēnas lēkmju ar tipisku auru fonā.

Hemiplegiskas migrēnas galvassāpes

Hemiplēģiska un/vai afāziska migrēna rodas ģimenveidīgu un neģimenveidīgu variantu veidā un izpaužas kā hemiparēzes vai hemiplēģijas epizodes (retāk - sejas un rokas parēze). Motoriskais defekts lēni pieaug un izplatās "gājiena" veidā. Vairumā gadījumu motoriskajiem simptomiem pievienojas homolaterāli maņu traucējumi, īpaši ķiro-orālā lokalizācijā, kas arī izplatās "gājiena" veidā. Reti hemiparēze var pārmaiņus izplatīties no vienas ķermeņa puses uz otru pat viena lēkmes laikā. Iespējama miokloniska raustīšanās (reti). Raksturīgi ir redzes traucējumi hemianopsijas vai tipiskas redzes auras veidā. Ja attīstās afāzija, tā biežāk ir motora nekā sensora. Šie neiroloģiskie simptomi ilgst no vairākām minūtēm līdz 1 stundai, pēc tam attīstās stipras pulsējošas galvassāpes, kas skar pusi vai visu galvu. Galvassāpes pavada slikta dūša, vemšana, fotofobija vai fonofobija. Dažos gadījumos aura var saglabāties visā galvassāpju fāzē. Ir aprakstītas neparastas smagas hemiplegiskas migrēnas izpausmes, tostarp drudzis, miegainība, apjukums un koma, kas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Ģimenes formas var būt saistītas ar pigmentozu retinītu, sensorineirālu dzirdes zudumu, trīci un okulomotoriskiem traucējumiem (šīs neiroloģiskās pazīmes ir pastāvīgas un nav saistītas ar migrēnas lēkmēm). Hemiplegiska migrēna ir aprakstīta kā citu iedzimtu slimību sastāvdaļa (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebrālā autosomāli dominantā arteriopātija ar subkortikālu leikoencefalopātiju}).

Hemiplegiskas migrēnas komplikācijas, lai arī retas, var būt nopietnas. Migrēnas izraisīts insults rodas, ja pēc migrēnas lēkmes saglabājas tipiskā migrēnas aura ar hemiparēzi, un neiroattēlveidošana atklāj smadzeņu infarktu, kas izskaidro novērotos neiroloģiskos deficītus. Reti smagas hemiplegiskas migrēnas lēkmes var izraisīt pastāvīgus neiroloģiskus mikrosimptomus, kas ar katru lēkmi pasliktinās līdz smagiem multifokāliem neiroloģiskiem deficītiem un pat demenci.

Hemiplegiskas migrēnas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar išēmisku insultu, pārejošām išēmiskām lēkmēm (īpaši, ja hemiplegiska migrēna rodas vecumdienās), antifosfolipīdu sindromu, subarahnoidālu asiņošanu, kā arī tādām formām kā MELAS un CADASIL. Hemiplegiska migrēna ir aprakstīta sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā, un šajā gadījumā tā, visticamāk, ir "simptomātiska" migrēna.

Basilāras migrēnas galvassāpes

Bazilāras migrēnas diagnostikas kritēriji ir līdzīgi vispārējiem migrēnas ar auru diagnostikas kritērijiem, bet ietver arī divus vai vairākus no šiem simptomiem: redzes simptomi gan temporālajā, gan deguna redzes laukā, dizartrija, reibonis, troksnis ausīs, dzirdes zudums, diplopija, ataksija, divpusējas parestēzijas, divpusēja parēze un samazināts apziņas līmenis.

Slimība sākas dzīves otrajā vai trešajā desmitgadē un var kombinēties ar citām migrēnas formām. Sievietes tiek skartas trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Provocējošie faktori ir tādi paši kā citās migrēnas formās. Vairumā gadījumu aura ilgst no 5 līdz 60 minūtēm, bet dažreiz tā var ilgt līdz pat 3 dienām. Apziņas traucējumi var atgādināt miegu, no kura pacientu var viegli pamodināt ārēji stimuli; stupors un ilgstoša koma attīstās reti. Citas apziņas traucējumu formas ir amnēzija un ģībšana. Kā rets simptoms tiek aprakstītas arī lēkmes ar īslaicīgiem apziņas traucējumiem. Pēc migrēnas auras ir iespējami epilepsijas lēkmes. Galvassāpes gandrīz visiem pacientiem ir pakauša, pulsējošas ("pukstoša") rakstura, ko pavada slikta dūša un vemšana. Neparastas izpausmes ir vienpusējas sāpes vai to lokalizācija galvas priekšējās daļās. Aptuveni 30-50% gadījumu tiek konstatēta fotofobija un fonofobija. Tāpat kā citu migrēnas formu gadījumā, dažreiz var rasties arī aura simptomi bez galvassāpēm.

Bazilāras migrēnas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar išēmisku insultu bazilārās artērijas baseinā, mugurējā smadzeņu artērijā, pārejošām išēmiskām lēkmēm vertebrobazilāro asinsvadu baseinā. Jāizslēdz antifosfolipīdu sindroms, asiņošana smadzeņu stumbrā, subarahnoidāla asiņošana, arteriovenoza malformācija pakauša garozā, dažreiz meningoencefalīts, smadzeņu kompresijas bojājumi kraniocerebrālajā savienojumā un multiplā skleroze. Bazilāra migrēna ir aprakstīta arī CADASIL un MELAS sindromos.

Alises Brīnumzemē sindroms

Alises Brīnumzemē sindromu raksturo depersonalizācija, derealizācija (ar telpas un laika priekšstatu kropļošanu), vizuālas ilūzijas, pseidohalucinācijas, metamorfopija. Iespējams, ka šis sindroms retos gadījumos var būt migrēnas aura un parādās pirms, cefalģijas lēkmes laikā, pēc tās vai bez tās.

[ 5 ], [ 6 ]

Migrēnas aura bez galvassāpēm

Migrēnas aura bez galvassāpēm (migrēnas ekvivalents vēlīnam vecumam, acefalģiska migrēna) parasti sākas pieaugušā vecumā un biežāk sastopama vīriešiem. Tā izpaužas kā pārejoši redzes ("migla", "viļņi", "tuneļa redze", homonīma hemianopsija, mikropsija, skotomas, "kroņa" fenomens, sarežģītas redzes halucinācijas utt.), sensoriski, motoriski vai uzvedības traucējumi, kas ir identiski klasiskās migrēnas (migrēna ar auru) aurai, bet bez sekojošām galvassāpēm. Aura ilgst 20–30 minūtes.

Diferenciāldiagnozei nepieciešama rūpīga smadzeņu infarkta, pārejošu išēmisku lēkmju, hipoglikēmijas epizodes, temporālā arterīta izslēgšana. Šo reto formu ir grūti diagnosticēt, un tā bieži vien ir "izslēgšanas diagnoze".

Diagnozi atvieglo acefalģiskas migrēnas maiņa uz tipiskām migrēnas lēkmēm ar auru.

Daži autori bērnībā izšķir migrēnas ekvivalentus: zīdaiņu cikliska vemšana; zīdaiņu mainīga hemiplēģija; labdabīgs paroksizmāls reibonis; disfrēniska migrēna (afektīvi traucējumi, uzvedības traucējumi ar agresiju, dažreiz galvassāpes); Alises Brīnumzemē sindroms; migrēna vēderā.

Starp migrēnas ar auru variantiem bērniem, papildus tiem, kas aprakstīti pieaugušajiem, izšķir šādus: akūtu apjukuma migrēnu (migrēnu ar apjukumu), migrēnas stuporu un pārejošu globālu amnēziju, vēdera migrēnu.

Migrēnas diferenciāldiagnoze bērniem: migrēnai līdzīgas galvassāpes bērniem ir aprakstītas tādu slimību gadījumā kā smadzeņu audzējs, asinsvadu malformācijas, hidrocefālija, smadzeņu pseidotumors, sistēmiskas iekaisuma slimības, piemēram, sarkanā vilkēde, MELAS, sarežģītas parciālas epilepsijas lēkmes.

Oftalmoplegiskas migrēnas galvassāpes

Oftalmoplēģiska migrēna var sākties jebkurā vecumā, bet visbiežāk zīdaiņa vecumā un bērnībā (līdz 12 gadu vecumam). Tā var rasties kā viena epizode vai, biežāk, kā atkārtotas (dažreiz iknedēļas) oftalmoplēģijas lēkmes. Galvassāpes ir vienpusējas un rodas oftalmoplēģijas pusē. Galvassāpju puse dažreiz var mainīties, bet divpusēja oftalmoplēģija ir ārkārtīgi reta. Galvassāpju fāze var notikt vairākas dienas pirms oftalmoplēģijas vai sākties vienlaikus ar pēdējo. Oftalmoplēģija parasti ir pilnīga, bet var būt arī daļēja. Tiek novērota zīlītes iesaistīšanās (midriāze), bet dažreiz zīlīte paliek neskarta.

Diagnostikas kritēriji:

1. Jābūt vismaz 2 tipiskiem uzbrukumiem.
2. Galvassāpes pavada viena vai vairāku okulomotorisko nervu (III, IV, VI galvaskausa nervu) parēze.
3. Parasellāri bojājumi tika izslēgti.

Aprakstītas nesāpīgas oftalmoplēģijas epizodes bērniem kā migrēnas acefalģisks variants.

Diferenciālā diagnoze ietver Tolosa-Hanta sindromu, parasellāru audzēju, hipofīzes apopleksiju. Nepieciešams izslēgt Vegenera granulomatozi, orbītas pseidotumoru, diabētisko neiropātiju, glaukomu. Pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem, jāizslēdz aneirisma.

Tīklenes migrēnas galvassāpes

Tīklenes migrēnai raksturīgs samazināts redzes asums, skotoma, koncentriska redzes lauka sašaurināšanās vai aklums vienā acī. Redzes pasliktināšanās var būt pirms galvassāpēm vai parādīties cefalģiskas lēkmes laikā vai pēc galvassāpēm. Diagnostikas kritēriji ir tādi paši kā migrēnai ar auru.

Diferenciāldiagnoze ietver pārejošus tīklenes asinsrites traucējumus (amaurosis fugax), tīklenes artērijas vai centrālās tīklenes vēnas nosprostojumu, išēmisku optisko neiropātiju. Nepieciešams izslēgt pseidotumoru cerebri, temporālo arterītu.

Galvassāpes sarežģītas migrēnas gadījumā

Sarežģīta migrēna izpaužas divās formās: migrēnas statuss un migrēnas smadzeņu infarkts.

Migrēnas stāvokli raksturo virkne spēcīgu migrēnas lēkmju, kas seko viena otrai ar intervālu, kas ir mazāks par 4 stundām, vai viena neparasti ilga (vairāk nekā 72 stundas) un spēcīga stipru galvassāpju lēkme. Šo stāvokli pavada atkārtota vemšana, smags vājums, adinamija, dažreiz meningisms un viegls stupors.

Migrēnas izraisīts smadzeņu infarkts (migrēnas insults). Migrēnas lēkmes dažreiz pavada insults. Diagnoze balstās uz saiknes noteikšanu starp pēkšņu migrēnas lēkmes sākšanos un pastāvīgu neiroloģisku simptomu attīstību (kas neizzūd 7 dienu laikā), kā arī uz neiroattēlveidošanas pētījuma rezultātiem, kas parāda smadzeņu infarkta attīstību. Šādiem pacientiem anamnēzē ir tipiska migrēna, un tipiskas migrēnas lēkmes laikā attīstās insults. Neiroloģiskais stāvoklis bieži atklāj hemianopsiju, hemiparēzi vai monoparēzi, hemisensorus traucējumus (ar tendenci uz ķiroorālu lokalizāciju); retāk novēro ataksiju un afāziju. Šī komplikācija var attīstīties gan migrēnas ar auru, gan migrēnas bez auras gadījumā. Nāve ir aprakstīta migrēnas izcelsmes smadzeņu stumbra išēmijas rezultātā.

Jāizslēdz visi citi iespējamie insulta cēloņi (reimatiska vārstuļu slimība, priekškambaru fibrilācija, kardiogēna smadzeņu embolija, vaskulīts, arteriovenoza malformācija utt.) un slimības, kas var imitēt insultu.

Klasteru galvassāpes

Klasteru galvassāpes tiek aprakstītas ar šādiem terminiem. Lēkme attiecas uz vienu galvassāpju lēkmi; klasteru periods attiecas uz laika periodu, kurā notiek atkārtotas lēkmes; remisija attiecas uz periodu bez lēkmēm; un mini klasteris dažreiz attiecas uz lēkmju sēriju, kas ilgst mazāk nekā 7 dienas.

Izšķir epizodiskas un hroniskas klasteru galvassāpes. Epizodisku klasteru galvassāpju gadījumā klasteru periods ilgst no 7 dienām līdz 1 gadam, un remisijas periods ilgst vairāk nekā 14 dienas; dažreiz tiek novērotas mini klasteru galvassāpes.

Hronisku klasteru galvassāpju gadījumā klasteru periods ilgst vairāk nekā gadu bez remisijām vai tiek novērotas īsas remisijas (mazāk nekā 14 dienas). Katram pacientam ir savs diennakts ritms lēkmēm, klasteru periodiem un remisijām.

Lēkmei raksturīgas straujas galvassāpes ar strauju intensitātes maksimumu (10–15 minūtes), kas ilgst apmēram 30–45 minūtes. Sāpes gandrīz vienmēr ir vienpusējas un tām ir urbjošs vai dedzinošs, grūti panesams raksturs. Visbiežāk tās tiek lokalizētas orbitālajā, retroorbitālajā, paraorbitālajā un temporālajā rajonā. Lēkmju skaits dienā ir no viena līdz trim (svārstās no viena nedēļā līdz 8 vai vairāk dienā). Vairāk nekā puse lēkmju notiek naktī vai no rīta. Sāpes ir ļoti stipras, lēkmes laikā pacients parasti nevar apgulties, viņš dod priekšroku sēdēt, ar roku piespiežot sāpošo vietu vai atbalstot galvu pret sienu, cenšoties atrast pozu, kas mazina sāpes. Lēkmi pavada parasimpātiska aktivācija sāpju zonā: pastiprināta asarošana, konjunktīvas injekcija, aizlikts deguns vai rinoreja. Daļēja simpātiskā paralīze izpaužas kā daļējs Hornera sindroms (neliela ptoze un mioze). Tiek novērota hiperhidroze sejas rajonā, bālums, dažreiz bradikardija un citas veģetatīvas izpausmes.

Klastera periodā lēkmi var izraisīt alkohols, nitroglicerīns un histamīns.

Diferenciāldiagnoze ietver migrēnu un trijzaru nerva neiralģiju. Nepieciešams izslēgt tādas slimības kā parasellāra meningioma, hipofīzes adenoma, kalcifikācijas procesi trešajā kambarī, priekšējās smadzeņu artērijas aneirisma, nazofaringāla karcinoma, ipsilaterāla puslodes arteriovenoza malformācija un meningioma augšējā kakla muguras smadzenēs (klasteru galvassāpju simptomātiskie varianti). Klasteru sāpju simptomātisko raksturu var norādīt: tipiskas periodiskuma neesamība, "fona" galvassāpju klātbūtne starp lēkmēm, citas (papildus Hornera sindromam) neiroloģiskas pazīmes.

Galvassāpes hroniskas paroksizmālas hemikrānijas gadījumā ir klasteru galvassāpju variants, kas galvenokārt rodas sievietēm. Lēkmes parasti ir īsākas (5–10 minūtes), bet biežākas (līdz 15–20 dienā), notiek gandrīz katru dienu un labi reaģē uz indometacīnu (kam ir liela diagnostiska nozīme).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psihogēnas galvassāpes

Tos var novērot konversijas traucējumu, hipohondriskā sindroma, dažādas izcelsmes depresiju gadījumā. Trauksmes traucējumu gadījumā galvassāpes ir spriedzes galvassāpju rakstura un bieži vien izraisa stresa faktori. Konversijas galvassāpes novērojamas polisindromisku demonstratīvu traucējumu ainā un tām ir atbilstoša psiholingvistiska korelācija pacienta sūdzībās un aprakstos. Depresiju un afektīvus traucējumus parasti pavada hroniski, bieži ģeneralizēti sāpju sindromi, tostarp galvassāpes.

Šo formu diagnostikā izšķiroša nozīme ir emocionāli afektīvu un personības traucējumu atpazīšanai un ex juvantibus terapijai, no vienas puses, un somatisko un neiroloģisko slimību izslēgšanai, no otras puses.

Spriedzes galvassāpes

Visizplatītākais galvassāpju veids. Pārpūles izraisītas galvassāpes bieži pavada diskomforts muguras, kakla un plecu muskuļos. Sāpes bieži ir monotoniskas un spiedošas. Šādas galvassāpes var izraisīt stresa situācijas, depresija un trauksme. Lai mazinātu sāpes, ieteicams veikt vispārēju relaksējošu masāžas seansu, izmantojot aromātiskās eļļas, kā arī akupresūru.

Pastāv epizodiskas spriedzes galvassāpes (mazāk nekā 15 dienas mēnesī) un hroniskas spriedzes galvassāpes (vairāk nekā 15 dienas mēnesī ar galvassāpēm). Gan pirmo, gan otro var kombinēt ar perikraniālo un kakla muskuļu sasprindzinājumu.

Sāpēm raksturīga skaidras lokalizācijas neesamība, difūzs kompresīvs "ķiveres" tipa raksturs, un dažreiz tās pavada sāpīgums un perikraniālo muskuļu tonusa palielināšanās, ko atklāj to palpācija un EMG izmeklēšana. Epizodiskā formā galvassāpes ilgst no pusstundas līdz 7-15 dienām, hroniskā formā tās var būt gandrīz nemainīgas. Sprieguma galvassāpes pavada smagi emocionāli traucējumi un veģetatīvās distonijas sindroms. Slikta dūša vai vemšana nav raksturīgas, bet var būt anoreksija. Var novērot fotofobiju vai fonofobiju (bet ne to kombināciju). Klīniskā un paraklīniskā izmeklēšana neatklāj slimības, kas var izraisīt galvassāpes.

Lai diagnosticētu spriedzes galvassāpes, ir jābūt vismaz 10 šo galvassāpju epizodēm. Dažreiz epizodiskas spriedzes galvassāpes var attīstīties par hroniskām spriedzes galvassāpēm. Ir iespējama arī spriedzes galvassāpju un migrēnas kombinācija, kā arī cita veida galvassāpes.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar migrēnu, temporālo arterītu, tilpuma procesiem, hronisku subdurālu hematomu, labdabīgu intrakraniālu hipertensiju. Dažreiz jāizslēdz glaukoma, sinusīts, temporomandibulāras locītavas slimība. Iepriekš minētajos gadījumos tiek izmantotas neiroattēlveidošanas metodes, oftalmoskopija un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana.

Cervikogēnas galvassāpes

Cervikogēnas galvassāpes ir raksturīgas nobrieduša vecuma cilvēkiem un sākotnēji rodas pēc nakts miega vai ilgstošas gulēšanas; vēlāk sāpes var kļūt pastāvīgas, bet rīta stundās tās ir izteiktākas. Cervikogēnas galvassāpes galvenokārt ir saistītas ar locītavu, saišu, muskuļu un cīpslu disfunkciju, galvenokārt mugurkaula augšējos kakla segmentos. Sāpes lokalizējas kakla augšējā rajonā un pakauša rajonā; pastiprinoties, tās izpaužas kā lēkme, kas parasti ilgst vairākas stundas. Šajā gadījumā tās izplatās uz parietāli-temporāli-frontālo rajonu, kur tās izpaužas ar maksimālu spēku. Sāpes parasti ir vienpusējas vai asimetriski izteiktas; tās pastiprinās ar kustībām kakla rajonā vai palpējot šo zonu. Lēkmes laikā iespējama slikta dūša, vemšana un viegla fono- un fotofobija; sasprindzinājuma vai fiziskas slodzes laikā lēkmes kulminācijā dažreiz iespējamas stipras pulsējošas sāpes. Tiek atklāti kustību ierobežojumi kakla mugurkaulā, atsevišķu muskuļu sasprindzinājums, sāpīgi muskuļu sablīvējumi. Bieži ir trauksme un depresija; ar ilgu kursu vienam pacientam ir iespējama cervikogēnu galvassāpju un TTH kombinācija.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar temporālo arterītu, spriedzes galvassāpēm, migrēnu, telpu aizņemošiem procesiem, Arnolda-Kiari malformāciju, labdabīgu intrakraniālu hipertensiju, pārslodzes galvassāpēm (ar ilgu gaitu), telpu aizņemošiem procesiem smadzenēs (audzējs, abscess, subdurāla hematoma).

[ 11 ], [ 12 ]

Galvassāpes vielmaiņas traucējumu gadījumā

Diagnostikas kritēriji:

1. Jābūt vielmaiņas traucējumu simptomiem un pazīmēm;
2. Pēdējais jāapstiprina ar laboratorijas testiem;
3. Galvassāpju intensitāte un biežums korelē ar vielmaiņas traucējumu smaguma svārstībām;
4. Galvassāpes izzūd 7 dienu laikā pēc vielmaiņas normalizēšanās.

Galvassāpes, kas saistītas ar hipoksiju (galvassāpes augstkalnā, hipoksiskas galvassāpes, kas saistītas ar plaušu slimībām, miega apnoja), ir pētītas diezgan labi; galvassāpes, kas saistītas ar hiperkapniju, hipoksijas un hiperkapnijas kombināciju; galvassāpes, kas saistītas ar dialīzi. Galvassāpes, kas saistītas ar citiem vielmaiņas traucējumiem (išēmiskas galvassāpes, kas saistītas ar anēmiju, arteriālu hipotensiju, sirds slimībām utt.), ir pētītas mazāk.

Galvassāpes neiralģijas dēļ

Trijzaru nerva neiralģijai raksturīgas tipiskas sāpes ar durošu raksturu (sāpes sākas nekavējoties ar maksimālu intensitāti kā elektriskās strāvas trieciens un beidzas tikpat acumirklī), tām raksturīga ārkārtīgi augsta ("dunča") intensitāte, tās biežāk parādās trijzaru nerva otrā vai trešā zara rajonā, tām raksturīga trigera ("sprūdes") punktu klātbūtne, tās provocē šo punktu pieskāriens, kā arī ēšana, runāšana, sejas kustības un negatīvas emocijas. Sāpju lēkmes ir stereotipiskas, parasti ilgst no dažām sekundēm līdz 2 minūtēm. Izmeklēšanas laikā neiroloģiski simptomi netiek atklāti.

Visizplatītākā trijzaru nerva neiralģijas forma ir "idiopātiskā" forma, kas nesen klasificēta kā V pāra tuneļa kompresijas bojājumi. Diagnozes laikā jāizslēdz simptomātiskas trijzaru nerva neiralģijas formas (ar saknes vai Gasērija ganglija saspiešanu; ar centrālajiem bojājumiem - cerebrovaskulāri negadījumi smadzeņu stumbrā, intracerebrāli un ekstracerebrāli audzēji, aneirismas un citi tilpuma procesi, demielinizācija), kā arī citas sejas sāpju formas.

Atsevišķas formas ir herpētiskā neiralģija un hroniska trijzaru nerva postherpētiskā neiralģija. Šīs formas ir Gasērija mezgla herpētiskā ganglionīta komplikācija, un tās atpazīst pēc raksturīgām ādas izpausmēm uz sejas. Oftalmoloģiskais hero zoster (trijzaru nerva pirmā zara bojājums) ir īpaši nepatīkams, ja izsitumi skar acs radzeni. Ja sāpes nemazinās 6 mēnešu laikā no herpes bojājumu akūtas sākuma, tad var runāt par hronisku postherpētisku neiralģiju.

Glosofaringālajai neiralģijai raksturīgas tipiskas durošas sāpes mēles saknes, rīkles, aukslēju mandeļu rajonā, retāk - kakla sānu virsmā, aiz apakšžokļa leņķa. Šeit tiek atklātas arī trigera zonas. Sāpes vienmēr ir vienpusējas, tās var pavadīt veģetatīvi simptomi: sausums mutē, pastiprināta siekalošanās un dažreiz - lipotimisks vai tipisks ģībonis. Lēkmes provocē runāšana, rīšana, žāvāšanās, smiešanās, galvas kustības. Pārsvarā cieš vecāka gadagājuma sievietes.

Biežāk sastopama idiopātiska glosofaringālas neiralģijas forma. Pacientiem nepieciešama pārbaude, lai izslēgtu simptomātiskas formas (audzējus, infiltrātus un citus procesus).

Starpnieknerva (nervus intermedius) neiralģija parasti ir saistīta ar starpnieknerva geniculārā ganglija herpetisku bojājumu (Hanta neiralģija). Slimība izpaužas kā sāpes ausī un pieauss dziedzera rajonā un raksturīgi izsitumi auss kanāla dziļumā vai mutes dobumā pie ieejas Eistāhija kanālā. Tā kā starpnieknervs atrodas smadzeņu pamatnē starp sejas un dzirdes nerviem, var attīstīties sejas muskuļu parēze, kā arī dzirdes un vestibulārā aparāta traucējumu parādīšanās.

Tolosa-Hunta sindroms (sāpju oftalmoplēģijas sindroms) attīstās ar nespecifisku iekaisuma procesu kavernozā sinusa sieniņās un miega artērijas intrakavernozās daļas membrānās. Tas izpaužas kā pastāvīgas, urbjošas sāpes peri- un retro-nekroloģiskā lokalizācijā, III, IV un VI galvaskausa nervu bojājumi vienā pusē, spontānas remisijas un recidīvi ik pēc mēnešiem un gadiem, nervu sistēmas veidojumu iesaistes simptomu neesamība ārpus kavernozā sinusa. Tiek atzīmēta laba kortikosteroīdu iedarbība. Pašlaik kortikosteroīdu izrakstīšana, kamēr nav noteikts šī sindroma cēlonis, nav ieteicama.

Tolosa-Hunta sindroma atpazīšana ir pilna ar diagnostikas kļūdām. Tolosa-Hunta sindroma diagnozei jābūt "izslēgšanas diagnozei".

Cerviko-lingvālais sindroms attīstās, saspiežot C2 sakni. Galvenās klīniskās izpausmes ir sāpes kaklā, nejutīgums un parestēzija pusē mēles, pagriežot galvu. Cēloņi: iedzimtas mugurkaula augšdaļas anomālijas, ankilozējošais spondilīts, spondiloze utt.

Pakauša neiralģija ir raksturīga C2 saknītes un lielā pakauša nerva bojājumam. Ir periodisks vai pastāvīgs nejutīgums, parestēzija un sāpes (pēdējās nav obligātas; šajā gadījumā priekšroka dodama terminam pakauša neiropātija) un samazināta jutība lielā pakauša nerva inervācijas zonā (pakauša-parietālā reģiona sānu daļa). Nervs var būt jutīgs pret palpāciju un perkusiju.

Herpes zoster dažreiz ietekmē ganglijus uz C2-C3 saknēm. Citi cēloņi: pātagas sitiena traumas, reimatoīdais artrīts, neirofibroma, kakla spondiloze, tieša trauma vai pakauša nerva saspiešana.

Sāpīgas sajūtas ir iespējamas arī redzes nerva demielinizējoša bojājuma (retrobulbāra neirīta), galvaskausa nervu infarktu (mikroišēmisku bojājumu) (diabētiskās neiropātijas) attēlā.

Centrālās pēcinsulta sāpes dažreiz var būt lokalizētas sejā, kam raksturīga nepatīkama raustoša un sāpoša sajūta. To atpazīšanu veicina līdzīgu sajūtu klātbūtne ekstremitātēs (pēc hemitīpa). Taču ir aprakstīts sarežģīts reģionāls sāpju sindroms (refleksīvā simpātiskā distrofija) ar lokalizāciju tikai sejā.

Sāpju sindromi citu galvaskausa nervu bojājumu attēlā (kavernoza sinusa sindroms, augšējā orbītas plaisas sindroms, orbītas virsotnes sindroms utt.).

Idiopātiskas durošas galvassāpes

Idiopātiskas durošas sāpes raksturo īsas, asas, stipras sāpes vienreizējas epizodes vai īsu, atkārtotu sāpju sēriju veidā. Galvassāpes atgādina asa ledus gabala, naglas vai adatas dūrienu un parasti ilgst no dažām sekundes daļām līdz 1-2 sekundēm. Idiopātiskām durošām sāpēm ir visīsākais ilgums no visiem zināmajiem cefalģiskajiem sindromiem. Lēkmju biežums ir ļoti mainīgs: no 1 reizes gadā līdz 50 lēkmēm dienā, kas rodas neregulāros intervālos. Sāpes lokalizējas trijzaru nerva pirmā zara izplatības zonā (galvenokārt orbītā, nedaudz retāk - deniņos, parietālajā rajonā). Sāpes parasti ir vienpusējas, bet var būt arī divpusējas.

Idiopātiskas durošas sāpes var novērot kā primāru kaiti, bet biežāk tās kombinē ar cita veida galvassāpēm (migrēnu, spriedzes galvassāpēm, klasteru galvassāpēm, temporālo arterītu).

Diferenciālā diagnoze ietver trigeminālo neiralģiju, SUNCT sindromu, hronisku paroksizmālu hemikrāniju un klastera galvassāpes.

Hroniskas ikdienas galvassāpes

Šis termins atspoguļo reālu klīnisku parādību un ir paredzēts, lai apzīmētu dažus jauktu cefalģisko sindromu variantus.

Hroniskas ikdienas galvassāpes attīstās pacientiem, kuri jau cieš no kādas primāras cefalģijas formas (visbiežāk migrēnas un/vai hroniskām spriedzes galvassāpēm). Šīm primārajām slimībām progresējot, dažreiz tiek novērota migrēnas klīniskā ainas transformācija ("transformēta migrēna") tādu "transformējošu" faktoru ietekmē kā depresija, stress un pretsāpju līdzekļu ļaunprātīga lietošana. Turklāt ainu dažreiz sarežģī cervikogēnu galvassāpju pievienošana. Tādējādi hroniskas ikdienas galvassāpes atspoguļo dažādas transformētas migrēnas, spriedzes galvassāpju, ļaunprātīgas lietošanas un cervikogēnu galvassāpju kombinācijas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hipniskas galvassāpes (Zālamana sindroms)

Šis neparastais galvassāpju veids galvenokārt novērojams cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Cietēji 1–3 reizes naktī pamostas ar pulsējošām galvassāpēm, ko dažreiz pavada slikta dūša. Tās rodas galvenokārt naktī, ilgst apmēram 30 minūtes un var sakrist ar REM miega fāzi.

Šis sindroms atšķiras no hroniskām klasteru galvassāpēm ar slimības sākuma vecumu, vispārinātu lokalizāciju un raksturīgu veģetatīvo simptomu neesamību. Šādiem pacientiem nav nekādu somatisku vai neiroloģisku anomāliju, un slimība ir labdabīga.

Galvassāpes traumatiskas smadzeņu traumas un pēcsmadzeņu satricinājuma sindroma gadījumā

Galvassāpes akūtā traumatiskas smadzeņu traumas periodā faktiski neprasa diagnostisku interpretāciju. Grūtāk novērtēt ir tās galvassāpes, kas parādās pēc vieglas ("nelielas") traumatiskas smadzeņu traumas. Tās ir saistītas ar pēcsatricinājuma sindroma attīstību. Pēdējais rodas 80–100% pacientu pirmajā mēnesī pēc vieglas traumatiskas smadzeņu traumas, bet dažreiz (10–15%) tas var saglabāties gadu vai ilgāk pēc traumas. Ja simptomi saglabājas pēc 3 mēnešiem un jo īpaši pēc 6 mēnešiem, jāizslēdz somatiskas komplikācijas vai garīgi traucējumi.

Saskaņā ar starptautisko galvassāpju klasifikāciju, posttraumatiskas galvassāpes attīstās ne vēlāk kā 14 dienas pēc traumas. Akūta posttraumatiska cefalģija ietver galvassāpes, kas ilgst līdz 2 mēnešiem; hroniskas posttraumatiskas galvassāpes ir sāpes, kas ilgst vairāk nekā 2 mēnešus. Kopumā posttraumatiskām galvassāpēm raksturīga regresīva gaita ar pakāpenisku labsajūtas uzlabošanos. Novēlota galvassāpes, kas parādās 3 mēnešus pēc traumatiskas smadzeņu traumas, visticamāk, nav saistīta ar traumatisku smadzeņu traumu.

Hroniskas galvassāpes pēc smadzeņu satricinājuma pēc klīniskajām pazīmēm atgādina spriedzes galvassāpes: tās var būt epizodiskas vai ikdienas, bieži vien pavada perikraniālo muskuļu sasprindzinājums, lokalizētas traumas pusē vai (biežāk) difūzas. Tās ir rezistentas pretsāpju līdzekļiem. Tajā pašā laikā pāris klīniskie pētījumi (DT, MRI, SPECT vai PET) neatklāj nekādas novirzes no normas. Tikai psiholoģiskā testēšana atklāj emocionālus traucējumus un raksturīgu sūdzību kopumu (trauksmi, depresīvus, hipohondriskus un fobiskus traucējumus ar dažādu smaguma pakāpi vai to kombinācijas). Pastāv veģetatīvās distonijas sindroms, bieži vien īrējamas instalācijas un cieši saistīta tieksme uz saasināšanos.

Vienmēr ir jāizslēdz hroniskas subdurālas hematomas iespējamība (īpaši gados vecākiem cilvēkiem) un papildu traumas kakla skriemeļu rajonā, kas saistīta ar cervikogēnu galvassāpju vai citu nopietnāku komplikāciju draudiem. Tā kā traumas smagums var tikt novērtēts par zemu, šādi pacienti rūpīgi jāpārbauda, izmantojot neiroattēlveidošanas metodes.

Galvassāpes infekcijas slimību gadījumā

Galvassāpes var būt vienlaicīgs gripas, saaukstēšanās, akūtu elpceļu vīrusu infekciju simptoms. Šādos gadījumos sāpju sindroms tiek novērsts ar pretsāpju līdzekļu palīdzību, kas satur paracetamolu, ibuprofēnu utt.

Kādas ir galvassāpju formas?

Sāpju sindroma cēloņu un klīnisko formu pārpilnība apgrūtina ātru etioloģisko identificēšanu. Šeit īsumā aprakstīti galvenie galvassāpju klīniskās diagnostikas kritēriji, pamatojoties uz to jaunāko starptautisko klasifikāciju.

1. Migrēnas galvassāpes bez auras.
2. Migrēnas galvassāpes ar auru:
   • hemiplegiska migrēna un/vai afāzija;
   • bazilāra migrēna;
   • Alises Brīnumzemē sindroms;
   • migrēnas aura bez galvassāpēm.
3. Oftalmoplegiska migrēna.
4. Tīklenes migrēna.
5. Sarežģīta migrēna:
   • migrēnas stāvoklis;
   • migrēnas infarkts.
6. Klasteru galvassāpes.
7. Hroniska paroksizmāla hemikranija (HPH).
8. Galvassāpes, kas saistītas ar noteiktu fizisku faktoru ietekmi (fiziskā aktivitāte, klepus, dzimumakts, ārēja saspiešana, saaukstēšanās galvassāpes).
9. Galvassāpes, kas saistītas ar hormonālām svārstībām (cefalģija, kas saistīta ar grūtniecību, menopauzi, menstruācijām, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu).
10. Psihogēnas galvassāpes.
11. Sprieguma galvassāpes (TH).
12. Cervikogēnas galvassāpes.
13. Galvassāpes, kas saistītas ar asinsvadu slimībām (arteriāla hipertensija, arterioskleroze, vaskulīts).
14. Galvassāpes neasinsvadu intrakraniālu slimību gadījumā.
15. Galvassāpes, kas saistītas ar medikamentu lietošanu, tostarp galvassāpes, kas rodas, pārmērīgi lietojot medikamentus.
16. Galvassāpes vielmaiņas traucējumu gadījumā.
17. Galvassāpes, kas saistītas ar galvaskausa, acu, ausu, deguna, apakšžokļa un citu galvaskausa struktūru slimībām.
18. Kraniālā neiralģija.
19. Idiopātiskas durošas galvassāpes.
20. Hroniskas ikdienas galvassāpes.
21. Hipniskas galvassāpes.
22. Galvassāpes traumatiskas smadzeņu traumas un pēcsmadzeņu satricinājuma sindroma gadījumā.
23. Neklasificējamas galvassāpes.

Retāk sastopamas galvassāpes

Galvassāpes, kas saistītas ar noteiktu fizisku faktoru iedarbību (fiziskā aktivitāte, klepus, dzimumakts, ārēja saspiešana, saaukstēšanās galvassāpes)

Vairumā uzskaitīto gadījumu pacienti vai nu cieš no migrēnas, vai arī viņiem ir bijusi šāda veida lēkme ģimenē.

Labdabīgas galvassāpes fiziskas slodzes laikā provocē fiziska aktivitāte, tās ir divpusējas un pulsējošas, un var iegūt migrēnas lēkmes pazīmes. To ilgums svārstās no 5 minūtēm līdz dienai. Šīs galvassāpes var novērst, izvairoties no fiziskām aktivitātēm. Tās nav saistītas ar nevienu sistēmisku vai intrakraniālu slimību.

Tomēr ir lietderīgi atcerēties, ka galvassāpes, kas saistītas ar daudzām organiskām slimībām (audzējiem, asinsvadu malformācijām), var pastiprināties fiziskas slodzes rezultātā.

Labdabīgas klepus galvassāpes ir divpusējas, īslaicīgas (apmēram 1 minūtes) galvassāpes, ko provocē klepus un kas saistītas ar paaugstinātu venozo spiedienu.

Galvassāpes, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti, rodas dzimumakta vai masturbācijas laikā, pastiprinoties un sasniedzot intensitātes maksimumu orgasma brīdī. Sāpes ir divpusējas, diezgan intensīvas, bet ātri pāriet.

Galvassāpes izpaužas divos veidos: tās var līdzināties vai nu spriedzes galvassāpēm, vai asinsvadu galvassāpēm, kas saistītas ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Diferenciāldiagnozē jāatceras, ka dzimumakts var izraisīt subarahnoidālu asiņošanu. Dažos gadījumos ir jāizslēdz intrakraniāla aneirisma.

Galvassāpes no ārējas galvas saspiešanas izraisa cieša galvassega, pārsējs vai peldēšanas brilles. Tās lokalizējas saspiešanas vietā un ātri pāriet, kad provocējošais faktors tiek novērsts.

Aukstuma galvassāpes provocē auksts laiks, peldēšanās aukstā ūdenī, auksta ūdens dzeršana vai auksta ēdiena (visbiežāk saldējuma) ēšana. Sāpes lokalizējas pierē, bieži tās viduslīnijā, un ir intensīvas, bet ātri pāriet.

Galvassāpes, kas saistītas ar hormonālām svārstībām (grūtniecība, menopauze, menstruācijas, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana)

Parasti saistīts ar estrogēna līmeņa svārstībām asinīs pacientiem, kas cieš no migrēnas.

Galvassāpes, kas saistītas tikai ar menstruāciju, gandrīz vienmēr ir labdabīgas.

Galvassāpes, kas sākas grūtniecības laikā, dažkārt var būt saistītas ar nopietnām slimībām, piemēram, eklampsiju, smadzeņu pseidotumoru, subarahnoidālu asiņošanu aneirismas vai arteriovenozas malformācijas dēļ, hipofīzes audzēju, horiokarcinomu.

Galvassāpes pēcdzemdību periodā ir bieži sastopamas un parasti saistītas ar migrēnu. Tomēr drudža, apjukuma un neiroloģisku simptomu (hemiparēzes, krampju) vai acu tūskas gadījumā jāizslēdz deguna blakusdobumu trombozes iespējamība.

Galvassāpju diagnostikas testi

Diagnostikas testi (galvenā metode ir pacienta klīniskā intervija un izmeklēšana) galvassāpju sūdzību gadījumā:

1. Klīniskā un bioķīmiskā asins analīze
2. Urīna analīze
3. EKG
4. Krūškurvja rentgenogramma
5. Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana
6. Smadzeņu un kakla mugurkaula datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana
7. Elektroencefalogrāfija
8. Fundus un redzes lauks

Var būt nepieciešamas šādas konsultācijas: zobārsta, oftalmologa, otolaringologa, terapeita konsultācija, angiogrāfija, depresijas novērtējums un citi (pēc indikācijām) paraklīniskie pētījumi.

[ 17 ], [ 18 ]

Kā novērst galvassāpes?

Lai novērstu galvassāpes, ieteicams katru dienu pavadīt laiku brīvā dabā, nodarboties ar vingrošanu, izvairīties no stresa un pārpūles, var lietot aromātiskās ēteriskās eļļas, uzklājot vienu vai divus pilienus uz plaukstas locītavas, kakla vai deniņiem. Individuālas nepanesības pret smaržām gadījumā aromterapijas lietošana ir kontrindicēta. Labs veids, kā novērst galvassāpes, ir ikdienas masāža, iesildot muguras, kakla, plecu muskuļus. Laba atpūta un veselīgs miegs ir arī galvenais galvassāpju profilaksē.

Lai novērstu galvassāpes, centieties ēst pareizi un sabalansēti, vēlams, vienlaikus, pietiekami gulēt, izvairīties no stresa situācijām, neaizmirst par vispārējiem stiprinošiem ikdienas vingrinājumiem un izvairīties no alkohola un nikotīna lietošanas.