Sāpes sejā

Viena no sarežģītākajām mūsdienu medicīnas problēmām tiek uzskatīta par sejas sāpēm. Tā saukto prozopalģiju var izraisīt vairāki iemesli. Dažreiz pat pieredzējis speciālists nevar uzreiz atpazīt simptomus un noteikt pareizu diagnozi.

Sejas sāpes izraisa nervu sistēmas patoloģijas, acu problēmas, zobu un žokļu slimības, LOR slimības un daudzi citi faktori. Šī iemesla dēļ pacientu izmeklē vairāku specializāciju ārsti.

[ 1 ]

Sejas sāpju cēloņi

Visbiežāk sastopamais gadījums ir sāpes sejas daļā vai lokalizācija noteiktā zonā. Visas sejas bojājumi ir reti.

Galvenie sejas sāpju cēloņi ir:

• neiralģija ir sāpīgs sindroms, ko izraisa nervu kairinājums;
• muskuļu sāpes;
• galvaskausa sejas daļas kaulu struktūru bojājumi, deguna blakusdobumi;
• ādas slimības (neoplazmas, pinnes, iekaisuma procesi utt.);
• migrēnas, klasteru galvassāpes, osteohondroze utt.

Muskuļu sāpes ir miofasciālā sāpju sindroma sekas, kas skar sejas, košļāšanas un daļu muskuļu struktūru. Sāpes izpaužas:

• maloklūzija, kas izraisa izmaiņas košļāšanas funkcijā, palielinātu muskuļu sasprindzinājumu un pārmērīgu spiedienu uz zobiem un žokļiem;
• stresa situācijas (daži cilvēki dusmu vai paaugstinātas trauksmes lēkmēs spēcīgi saspiež žokļus);
• neiralģija vai garīgās slimības. Nervu darbības traucējumi un depresijas negatīvi ietekmē sejas nervu darbību, kas savukārt provocē pārmērīgu muskuļu tonusu un sejas sāpes;
• Dzemdes kakla osteohondroze ir sāpīga slimība, kas izstaro sejas zonā;
• dažādas traumas.

Sejas zonas kauli biežāk sāp ar galvaskausa patoloģijām, kas rodas šādu iemeslu dēļ:

• osteomielīts (sejas kaulu strutaina iekaisuma slimība);
• dažādi mehāniski ievainojumi, traumas. Visnopietnākais ir galvaskausa pamatnes lūzums, un visbiežāk sastopamais ir deguna lūzums;
• traucējumi temporomandibulārajā locītavā uz infekcijas vai iekaisuma rakstura locītavu slimību fona, ko izraisa palielinātas slodzes, traumas, maloklūzija.

Sejas sāpes pavada patoloģiskus ādas stāvokļus. Sāpes var izraisīt pinnes, alerģiskas reakcijas, sasitumi. Atsevišķa nepatīkamo sajūtu grupa ietver dzimumzīmes, pigmentus, nevi, kas tiek uzskatīti par labdabīgiem veidojumiem. To spēja pārvērsties vēža audzējos prasa pastiprinātu uzmanību. Noteikti dodieties uz slimnīcu, ja:

• audzējs ļoti sāp;
• maina savu krāsu un struktūru (atpaliek, izvirzās, atdalās utt.);
• kontūras ir izplūdušas;
• strauji pieaug;
• tiek konstatēta mitra vai asiņojoša virsma.

Neiralģija (sāpes sejas nervos) rodas augoša audzēja spiediena, līkumota trauka paplašināšanās un iekaisuma dēļ. Sāpes sejas nervā ir diezgan reta slimība, jo sejas nervs ir atbildīgs par motorisko aktivitāti, nevis par sajūtām.

Trijzaru nerva neiralģija, kas nodrošina sejas jutīgumu, visbiežāk skar pusi sejas. Sāpīgus trijzaru nerva stāvokļus var izraisīt pieskārieni, apģērba daļu berzēšana, saskare ar skuvekli utt. Visvairāk nervu tikiem ir pakļauta zona starp augšlūpu un degunu.

Citas neiralģijas, kas izraisa sejas sāpes:

• glosofaringāls nervs - uzbrukumu parasti izraisa auksta vai karsta ēdiena uzņemšana, ietekmējot mēles sakni, rīkli, mandeles un seju. Iespējama paātrināta sirdsdarbība un pat samaņas zudums;
• augšējais balsenes nervs - sāpju lēkme lokalizējas sejas kreisajā vai labajā pusē, rodas kopā ar klepu, žagas, pastiprinātu siekalošanos. Sāpes skar kakla, ausu un plecu zonu;
• Pterigopalatīna ganglijs - atrodas galvaskausa iekšpusē. Reta slimība, kas izpaužas ar iesnām, sejas pietūkumu, asarošanu un acu apsārtumu. Sejas sāpes skar ausu un žokļa apvidu, acu apvidu un zobus;
• Nazocilārais ganglijs ir reta slimība, kas izraisa lokālas sāpes acīs un deguna pamatnē. Pastāvīgas iesnas rodas uz acu apsārtuma un acs spraugas sašaurināšanās fona.

Migrēna var izraisīt arī sāpes vienā sejas daļā. Kā atzīmē ārsti, sievietes vecumā no 20 līdz 30 gadiem ir pakļautas stiprām galvassāpēm. Klasteru sāpju uzbrukumi vienmēr notiek pēkšņi un spazmatiski, ietekmējot acu dobuma zonu. Slimība ir izplatīta vīriešu populācijā, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu un smēķē.

Ne mazāk izplatīti sejas sāpju cēloņi ir:

• sinusīts - deguna blakusdobumu iekaisums elpceļu slimības dēļ;
• problēmas ar sejas asinsvadiem. Piemēram, vaskulīts (iekaisuma process asinsvada sieniņā) izpaužas kā dedzinošas sāpes deniņu zonā un augšžoklī. Izplatīšanās uz acu asinsvadiem var izraisīt aklumu. Miega artērijas patoloģijas (karotidīnija) papildus sejas sāpēm izraisa nepatīkamas sajūtas kaklā, ausīs, zobos, žoklī;
• acu slimības – pārslodze, paaugstināts redzes stress, konjunktivīts, audzēji, nervu galu slimības, hormonālie traucējumi.

Sejas sāpju cēloņi

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas ir sejas sāpes?

Sejas sāpes rodas trijzaru nerva neiralģijas, deguna blakusdobumu iekaisuma, dzemdes kakla skriemeļu traumu vai deģeneratīvu izmaiņu, smadzeņu audzēju un citu sāpīgu stāvokļu rezultātā.

Sejas sāpes (prosopalģija) un galvassāpes (cefalģija) ietver vairākus bieži sastopamus sindromus (klasteru galvassāpes, SANCTU sindroms, idiopātiskas durošas sāpes), jo pēdējās var attiecināt gan uz sejas, gan nesejas galvas apvidiem; tādēļ starp dažiem no šiem sindromiem nav vispārpieņemtas viennozīmīgas robežas. Diferenciāldiagnozes labad mēs tos daļēji atkārtojam šajā sadaļā.

Sejas sāpes ir sarežģīta problēma neirologa praksē. Sejas sāpju veiksmīgai diagnostikai un ārstēšanai liela nozīme ir klīnisko izpausmju īpašībām un skaidrai izpratnei par patofizioloģiskajiem mehānismiem, kas nepieciešami konkrētas terapeitiskās taktikas noteikšanai. Mūsdienīgas pieejas sejas sāpju klasifikācijai, kas jo īpaši atspoguļotas jaunākajā Starptautiskās Galvassāpju biedrības (IHS) klasifikācijas versijā, ir arī ļoti aktuālas un praktiski nozīmīgas neirologam. Tajā pašā laikā vairākos gadījumos noteiktu sejas sāpju formu aprakstošajās īpašībām ir lietderīgi izmantot to definīcijas no Starptautiskās Sāpju izpētes asociācijas klasifikācijas, kas IHS klasifikācijā vai nu nav, vai arī ir sniegtas pārāk īsi. Ņemot vērā, ka daudzos gadījumos sāpes tieši sejas zonā pavada sāpju izpausmes citās galvas daļās, termina "prosokranialģija" lietošana ir pilnībā pamatota.

Sejas sāpju simptomi

Kā liecina medicīnas prakse, sāpes visbiežāk skar vienu sejas pusi. Ne vienmēr ir iespējams nekavējoties atpazīt problēmu, pamatojoties uz pacienta stāvokli un sūdzībām. Sāpju simptomi ir tik plaši un daudzšķautņaini, ka tie var mulsināt pat pieredzējušu speciālistu. Tomēr, pamatojoties uz vairākām sāpīgām izpausmēm, ir iespējams nekavējoties diagnosticēt slimību, taču dažos gadījumos nepieciešama rūpīga izpēte un papildu pārbaude.

Biežākie sejas sāpju simptomi ir:

• palielināta muskuļu spriedze;
• pietūkums uz sejas;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ^° C;
• zilumi;
• izdalījumi no ausīm;
• nieze, ādas apsārtums;
• asarojošas vai sausas acis;
• pastāvīgas iesnas;
• plakstiņu plaisas palielināšanās vai sašaurināšanās;
• nervu tic;
• sejas asimetrija, izsakot emocijas;
• garšas traucējumi.

Alerģiskas reakcijas var izraisīt arī apgrūtinātu elpošanu.

Sāpes sejas nervā dažreiz rodas kopā ar herpes izsitumiem, sāpēm aiz auss. Trijzaru nerva neiralģiju raksturo kā paroksizmālas, durošas, šaujošas, divu minūšu sāpes. Sindroms izstaro uz kaklu, ausi, zobiem, rādītājpirkstu.

Migrēnai raksturīgas stipras, "urbjošas" sāpes, kas ilgst līdz pat 36 stundām. Pirms uzbrukuma pacients īpašā veidā sajūt smakas un piedzīvo dīvainas sajūtas.

Sejas apsārtums, galvassāpes pavada hipertensiju. Galvenais diagnozes simptoms var būt sejas "karstuma" stāvoklis. Sāpīgs sindroms var rasties kopā ar sliktu dūšu, nestabilu gaitu, sāpēm sirdī, pulsāciju deniņu rajonā, ātru nogurumu ar melniem plankumiem acu priekšā.

Nejutīgums parasti ir saistīts ar nervu vai asinsvadu darbības traucējumiem. Šo stāvokli novēro šādu iemeslu dēļ:

• insults;
• trijzaru nerva neiralģija;
• hipertensijas krīze;
• veģetatīvi-asinsvadu distonija;
• migrēnas;
• dzemdes kakla osteohondroze (kad tiek saspiesta nervu sakne);
• garīgi traucējumi, neirozes.

Netipiskas sejas sāpes

Netipiskas sejas sāpes ir diagnoze, kas tiek piemērota sāpju sindromam bez noteikta iemesla, veicot rūpīgu pacienta izmeklēšanu. Pastāv uzskats, ka šāds attēls rodas garīgo traucējumu vai nervu patoloģiju fonā.

Sejas sāpes izpaužas vairākās pazīmēs:

• Riska grupā ietilpst daiļā dzimuma pārstāves vecumā no 30 līdz 60 gadiem;
• sāpju sindroms var skart tikai daļu sejas vai visu seju (šajā gadījumā sāpes nav simetriskas). Lielākā daļa pacientu nevar precīzi aprakstīt sāpju izpausmi;
• pastiprinātas sāpes novērojamas naktī, stresa vai pārkaršanas laikā;
• sāpes aptver ādas virsmu un izpaužas kā dedzinoša, pulsējoša, urbjoša vai sāpoša sajūta;
• sejas sāpes var izstarot uz mutes dobumu (mēli, zobiem);
• netipiskas sāpes nav pastāvīgas, izzūd nedēļām, mēnešiem ilgi un atgriežas ar jaunu sparu;
• ko pavada kakla sāpes un galvassāpes.

Šādas sāpīgas sajūtas rodas, ja smadzenēs rodas traucējumi neirotransmiteru ražošanā, kas pavada nervu impulsu pārraidi. Patoloģisku izmaiņu cēloņi ir stress, neiroloģiskas un garīgās slimības, regulāra kairinoša iedarbība uz sejas un smadzeņu nerviem (piemēram, zobu ārstēšanas laikā).

Psihogēnas sejas sāpes pēc simptomiem ir līdzīgas netipiskām sāpēm. Tās ir saistītas ar ilgstošu depresiju, histēriju, neirastēniju un dažādām fobijām. Šīs slimības diagnostika un ārstēšana ir neirologa, psihiatra un psihoterapeita kopīgs darbs.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostikas testi sejas sāpēm

• Trijzaru nerva zaru izejas vietu pārbaude uz sejas;
• Vietējo un difūzo sāpju zonu identificēšana sejas un mutes dobuma audu palpācijas un perkusijas laikā;
• Tiek pārbaudīti visi sejas muskuļi, mēle un temporomandibulārā locītava;
• Pārbaudiet sejas jutīgumu;
• Izmērīt intraokulāro spiedienu;
• Viņi veic rentgena izmeklējumus, kā arī datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ļauj droši noteikt sejas skeleta, galvaskausa dobuma un nazofarneksa slimības.
• Dažreiz ir nepieciešama somatiskā pārbaude.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]