Sāpju cēloņi sejā

Visbiežākais sejas sāpju cēlonis ir trijzaru nerva neiralģija (trigemīnija). Trijzaru nerva neiralģijas izplatība ir diezgan augsta un sasniedz 30–50 pacientus uz 100 000 iedzīvotāju, un saslimstība saskaņā ar PVO datiem ir 2–4 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju. Trijzaru nerva neiralģija visbiežāk rodas sievietēm vecumā no 50 līdz 69 gadiem, un tai ir labās puses lateralizācija. Slimības attīstību veicina dažādi asinsvadu, endokrīnās sistēmas, alerģiski traucējumi, kā arī psihogēni faktori. Trijzaru nerva neiralģija tiek uzskatīta par idiopātisku slimību. Tomēr pastāv vairākas teorijas, kas izskaidro slimības patogenezi. Visticamākais trijzaru nerva neiralģijas cēlonis ir trijzaru nerva saspiešana intra- vai ekstrakraniālā līmenī, tāpēc izšķir centrālās un perifērās ģenēzes neiralģiju.

I. Sejas sāpju asinsvadu cēloņi:

1. Klasteru sāpes.
2. Hroniska paroksizmāla hemikranija (HPH).
3. Karotidīnija.

II. Sejas sāpju neirogēni cēloņi:

1. Trijzaru nerva neiralģija (un Gasērija ganglionīts).
2. Glosofaringālā nerva neiralģija.
3. Augšējā balsenes nerva neiralģija.
4. Hanta neiralģija (starpposma nerva ģenikulārā gangliona ganglionīts).
5. Kakla-mēles sindroms.
6. Pakauša neiralģija.

III. Jauktas (asinsvadu-neirogēnas) sāpes:

1. Rēdera paratrigeminālais sindroms ("perikarotīda sindroms").
2. Temporālais milzu šūnu arterīts.

IV. Tolosa-Hunta sāpīga oftalmopleģija.

V. Nezināmas ģenēzes sāpju sindromi:

1. SVĒTAIS (SAULE).
2. Idiopātiskas durošas sāpes.
3. Sejas refleksīvā simpātiskā distrofija un "centrālās" sāpes.

VI. Somatogenas sāpes:

1. Miogēns (miofasciāls sāpju sindroms).
2. Kostena sindroms (temporomandibulāras locītavas disfunkcija).
3. Artrogēns.
4. Oftalmogēnas (glaukoma un citas acu slimības).
5. Otorinogēns.
6. Odontogēns.
7. Viscerogēns.

VII. Sejas sāpju psihogēni cēloņi.

Sejas sāpju asinsvadu cēloņi

Klasteru galvassāpes izpaužas kā vienpusējas paroksizmālas, ļoti stipras dedzinošas, urbjošas vai plīstoša rakstura sāpes periorbitālā un temporālajā rajonā, dažreiz ar plašāku apstarošanu. Klasteru galvassāpju lēkmes ilgums svārstās no 15 minūtēm līdz 3 stundām. Sāpes ir ārkārtīgi intensīvas, tām pievienojas trauksme, psihomotorā aktivācija, uzbudinājums. Lēkmju biežums ir no 1 līdz 8 reizēm dienā. Lēkmes tiek grupētas "klasteros", kas ilgst 2-6 nedēļas. "Klasteru" biežums, kā arī remisiju ilgums starp tām (parasti vairāki mēneši vai gadi) ir individuāls. Raksturīga klasteru galvassāpju pazīme ir veģetatīva pavadība konjunktīvas hiperēmijas, asarošanas, deguna nosprostojuma, rinorejas, sejas hiperhidrozes veidā sāpju pusē, plakstiņu tūskas un nepilnīga Hornera sindroma veidā tajā pašā pusē.

Faktori, kas izraisa klastera galvassāpju lēkmi "klastera" laikā, visbiežāk ir alkohols, nitroglicerīna lietošana vai histamīna ievadīšana. Taču bieži vien provocējošos faktorus nevar identificēt. Vēl viena svarīga klastera galvassāpju iezīme ir to biežā saistība ar nakts miegu: no 50% līdz 75% lēkmju notiek "REM" fāzē. Ir aprakstītas simptomātiskas "klastera" formas (hipofīzes audzējs, priekšējās saziņas artērijas aneirisma, Tolosa-Hanta sindroms, etmoidīts). Šādos gadījumos ir svarīgi pievērst uzmanību netipiskām klīniskajām pazīmēm un pavadošajiem simptomiem.

Pastāv epizodiskas un hroniskas klastera galvassāpju formas. Epizodiskajā formā (visizplatītākais variants) paasinājums ("ķekars") var ilgt no 7 dienām līdz 1 gadam (parasti 2–6 nedēļas), kam seko vismaz 14 dienu remisija. Hroniskajā formā remisija vai nu netiek novērota vispār, vai arī tā ir ievērojami īsāka – mazāk nekā 14 dienas. Galvenokārt tiek skarti vīrieši vecumā no 30 līdz 40 gadiem.

Hroniska paroksizmāla hemikranija (HPH) pēc lokalizācijas, intensitātes un veģetatīvā pavadības atgādina klasteru galvassāpes. Atšķirības ir klasteru neesamība un indometacīna atvieglojošās iedarbības klātbūtne. Turklāt hroniska paroksizmāla hemikranija, atšķirībā no klasteru sāpēm, attīstās galvenokārt nobriedušu un vecu sieviešu vidū.

Karotidīnija ir reti lietots kolektīvs termins blāvām sāpēm, kas rodas, saspiežot miega artēriju vai vāji stimulējot tās bifurkāciju. Sāpes var skart ipsilaterālo sejas pusi, auss apvidu, apakšžokli, zobus un kaklu. Šis sindroms reti novērojams temporālā arterīta gadījumā, migrēnas vai klasteru galvassāpju lēkmes laikā; tas ir aprakstīts arī miega artērijas disekcijas un kakla reģiona audzēja, kas izspiež miega artēriju, gadījumā. Ir aprakstīts arī karotidīnijas variants (labvēlīgs), kurā visrūpīgākā izmeklēšana neatklāj nekādu patoloģiju.

Sejas sāpju neirogēni cēloņi

Intrakraniāli saspiešanas cēloņi var būt tilpuma process aizmugurējā galvaskausa bedrē (audzēji: akustiskā neiroma, meningioma, pontīna glioma), līkumotu smadzenīšu artēriju, vēnu dislokācija un paplašināšanās, bazilārās artērijas aneirisma, meningīts, saaugumi pēc traumām, infekcijām. Starp ekstrakraniālajiem faktoriem ir: tuneļa sindroma veidošanās (II un III zaru saspiešana kaulu kanālos - infraorbitālā un mandibulārā ar to iedzimtu šaurību un asinsvadu slimību pievienošanos vecumā), lokāls odonto- vai rinogēns iekaisuma process.

Trijzaru nerva saspiešanas loma kļuva skaidrāka līdz ar "sāpju vārtu teorijas" parādīšanos. Saspiešana izjauc aksotoku, noved pie autoimūnu procesu aktivācijas un izraisa fokālu demielinizāciju. Ilgstošu patoloģisku impulsu ietekmē no perifērijas trijzaru nerva mugurkaula kodolā veidojas epileptiskam līdzīgs "fokuss" - patoloģiski pastiprinātas ierosmes (GPE) ģenerators, kura pastāvēšana vairs nav atkarīga no aferentiem impulsiem. Impulsi no trigera punktiem nonāk ģeneratora vadošajos neironos un izraisa tā veicinātu aktivāciju. GPE aktivizē retikulāros, mezencefāliskos veidojumus, talāma kodolus, smadzeņu garozu, iesaista limbisko sistēmu, tādējādi veidojot patoloģisku algogēnu sistēmu.

Slimība var attīstīties pēc zoba ekstrakcijas (tiek skarts alveolārais nervs) - odontogēna neiralģija; asinsrites traucējumu rezultātā smadzeņu stumbrā, herpes infekcijas rezultātā; reti - trīszaru nerva saknītes demielinizācijas dēļ multiplās sklerozes gadījumā. Provocējoši faktori var būt infekcija (gripa, malārija, sifiliss u.c.), hipotermija, intoksikācija (svins, alkohols, nikotīns), vielmaiņas traucējumi (diabēts).

Trijzaru nerva neiralģija

Tas izpaužas kā stipras dedzinošas (šaujošas) sejas sāpes trīszaru nerva inervācijas zonā. Lēkme ilgst no vairākām sekundēm līdz 1-2 minūtēm (reti ilgāk). Lēkme rodas pēkšņi augšžokļa vai apakšžokļa apvidū un izstaro uz augšu, uz aci vai ausi. Pieskāriens, kustība, ēdiens provocē un saasina sāpes, kas var ilgt ilgu laiku, pārtraucot tās ar tikpat ilgām remisijām. Klīniskā aina ir tik raksturīga, ka parasti citi izmeklējumi nav nepieciešami. Ļoti retos gadījumos sejas sāpes var rasties ar multiplo sklerozi vai ar stumbra audzējiem, tāpēc dažreiz ir nepieciešama pilna izmeklēšana, īpaši jauniem pacientiem. Bez ārstēšanas sejas sāpes progresē, remisijas kļūst īsākas, un starp remisijām saglabājas blāvas sāpes. Sāpēm trīszaru nerva neiralģijas gadījumā ir šādas īpašības:

1. Paroksizmāls raksturs, uzbrukuma ilgums nepārsniedz 2 minūtes. Starp diviem uzbrukumiem vienmēr ir "viegls" intervāls.
2. Ievērojama intensitāte, pēkšņums, kas atgādina elektriskās strāvas triecienu.
3. Lokalizācija ir stingri ierobežota ar trijzaru nerva inervācijas zonu, visbiežāk 2 vai 3 zariem (5% gadījumu - 1. zars).
4. Trigerpunktu (zonu) klātbūtne, kuru vājš kairinājums izraisa tipisku paroksizmu (tās var atrasties sāpīgā vai nesāpīgā zonā). Visbiežāk trigerpunktu zonas atrodas orofaciālajā rajonā, alveolārajā izaugumā un, ja tiek skarts pirmais zars, acs mediālajā leņķī.
5. Ierosinošu faktoru klātbūtne (visbiežāk tie ir mazgāšana, runāšana, ēšana, zobu tīrīšana, gaisa kustība, vienkāršs pieskāriens).
6. Tipiska sāpju uzvedība. Pacienti, cenšoties nogaidīt lēkmi, sastingst pozā, kurā viņus pārņēma sāpju lēkme. Dažreiz viņi berzē sāpīgo vietu vai veic pēršanas kustības. Lēkmes laikā pacienti atbild uz jautājumiem vienzilbīgos vārdos, tik tikko atverot muti. Lēkmes kulminācijā var būt sejas muskuļu raustīšanās (tic douloureux).
7. Tipiskos trijzaru nerva neiralģijas gadījumos nav neiroloģiska deficīta.
8. Uzbrukumu veģetatīvais pavadījums ir niecīgs un novērots mazāk nekā 1/3 pacientu.

Lielākajai daļai pacientu ar trijzaru nerva neiralģiju laika gaitā attīstās sekundārs miofasciāls prosopaloģisks sindroms. Tā veidošanos izskaidro fakts, ka pacienti ir spiesti košļāšanai izmantot mutes pusi, kas ir pretējā pusē sāpēm. Tādēļ homolaterālās puses muskuļos attīstās deģeneratīvas izmaiņas, veidojoties tipiskiem muskuļu mezgliņiem.

Slimība progresē ar paasinājumiem un remisijām. Lēkmju laikā sāpes var tikt grupētas vulkānās. Volkšas var ilgt stundām ilgi, un lēkmju periodi turpinās dienām un nedēļām ilgi. Smagos gadījumos pacientu ikdienas aktivitātes ir ievērojami traucētas. Dažos gadījumos rodas neiralģisks status, kad starp atsevišķām vulkānām nav intervālu. Iespējamas spontānas remisijas, pret kurām slimība parasti progresē. Remisijas ilgst mēnešus un gadus, bet, notiekot recidīviem, pacienti sāk just sāpes, kas saglabājas starp lēkmēm.

Trijzaru nerva citu zaru neiralģija

Trijzaru nerva zaru bojājumi vai saspiešana var izraisīt sāpes to inervācijas zonā.

• Infraorbitālā nerva neiralģija (neiropātija) parasti ir simptomātiska un to izraisa iekaisuma procesi augšžokļa deguna blakusdobumos vai nerva bojājumi sarežģītu zobārstniecības procedūru laikā. Sāpes parasti ir vājas intensitātes, dominējošā sajūta ir augšžokļa un infraorbitālā reģiona gļotādas nejutīgums.
• Lingālās nerva neiralģijas cēloņi var būt ilgstošs mēles kairinājums ar protēzi, asu zoba malu utt. Mērenas sāpes pusē mēles ir nemainīgas un dažreiz pastiprinās, ēdot, runājot vai veicot asas sejas kustības.
• Apakšējā alveolārā nerva neiralģija (neiropātija) rodas apakšžokļa traumu un iekaisuma slimību gadījumā, plombējuma materiālam sniedzoties ārpus zoba virsotnes, vienlaikus ekstrahējot vairākus zobus. To raksturo mērenas, pastāvīgas sāpes apakšžokļa zobos, zoda un apakšlūpas rajonā. Dažos gadījumos tiek novērota apakšējā alveolārā nerva gala zara - prāta nerva - neiropātija. Tā izpaužas kā hipoestēzija vai parestēzija zoda un apakšlūpas rajonā.
• Bukālnerva neiropātija parasti tiek kombinēta ar apakšējā alveolārā nerva neiropātiju. Sāpju sindroma nav, raksturīga vaigu gļotādas, kā arī atbilstošā mutes kaktiņa ādas hipoestēzija.
• Termins "tiķa neiralģija" attiecas uz periodiskas migrēnas neiralģijas un trijzaru nerva pirmās filiāles neiralģijas kombināciju.

Postherpētiska trijzaru nerva neiralģija

Postherpētiska trijzaru nerva neiropātija ir pastāvīgas vai periodiskas sejas sāpes vismaz 3 mēnešus pēc herpes zoster infekcijas sākuma. Postherpētiska trijzaru nerva neiralģija tiek novērota daudz biežāk nekā klasiska trijzaru nerva neiralģija (2 uz 1000, un cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem - 1 uz 1000 iedzīvotāju). Trijzaru nerva bojājums tiek novērots 15% cilvēku ar herpes zoster, un 80% gadījumu procesā ir iesaistīts redzes nervs (kas ir saistīts ar tā vismazāko mielinizāciju, salīdzinot ar V galvaskausa nervu pāra II un III zariem). Slimības sākumu predisponē imunitātes samazināšanās vecumā, kas veicina Varicella-zoster vīrusa aktivāciju, kas organismā saglabājas ilgu laiku. Slimības attīstība iziet vairākos posmos: prodromāls, pirms izsitumiem (akūtas sāpes, nieze); vienpusēji izsitumi (pūslīši, pustulas, kreveles); ādas dzīšana (2-4 nedēļas); postherpētiska neiralģija. Neirologam ir svarīgi diagnosticēt prodromālo fāzi, kad vēl nav izsitumu, bet jau ir parādījies sāpju sindroms. Aizdomām par jostas rozi var noteikt, identificējot rozā plankumus uz ādas, kuru apvidū ir nieze, dedzināšana, sāpes. Pēc 3–5 dienām eritēmatozais fons izzūd, un uz veselas ādas parādās pūslīši. Pēc izsitumu parādīšanās diagnozes noteikšana nav sarežģīta. Trijzaru nerva postherpētiskās neiralģijas gadījumā pēc krevelu atdalīšanās un ādas sadzīšanas ar rētu elementiem pacientu galvenā sūdzība ir pastāvīgas sāpes, kas 15% gadījumu parādās 1 mēneša laikā, bet 25% gadījumu – gada laikā. Postherpētiskās neiralģijas attīstības riska faktori ir vecums, sieviešu dzimums, stipras sāpes prodromālajā un akūtajā stadijā, kā arī izteikti ādas izsitumi un sekojošas rētainas izmaiņas ādā. Klīniskās izpausmes postherpētiskās neiralģijas progresējošā stadijā ir diezgan tipiskas.

• Rētas uz ādas (uz tās hiper- un hipopigmentācijas fona) pieres un galvas ādas zonā.
• Sprūda zonu klātbūtne uz galvas ādas (ķemmēšanas simptoms), pieres, plakstiņiem.
• Pastāvīgu un paroksizmālu sāpju sindromu kombinācija.
• Alodīnijas, hipestēzijas, disestēzijas, hiperalgēzijas, hiperpātijas klātbūtne.

Nazociāliāra neiralģija (Šarlīna sindroms)

Pavada stipras sāpes acs mediālajā stūrī, kas izstaro uz deguna tiltiņu, dažreiz orbitālās un periorbitālās sāpes. Lēkme ilgst no vairākām stundām līdz dienai. Sāpju sindromu pavada asarošana, fotofobija, sklēras un deguna gļotādas hiperēmija, pietūkums, hiperestēzija skartajā pusē un vienpusēja deguna gļotādas hipersekrēcija. Ārstēšana: nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi un NPL; 0,25% adrenalīna šķīdums - acī un degunā iepilina 1-2 pilienus, efekta pastiprināšanai - 0,1% adrenalīna šķīdums (3-5 pilieni uz 10 ml adrenalīna).

Aurikulotemporālā neiralģija (Freja sindroms)

Raksturīga ar paroksizmālas sāpes rašanos skartajā pusē dziļi ausī, priekšējās sienas, ārējā dzirdes kanāla un deniņu rajonā, īpaši temporomandibulārās locītavas rajonā, bieži izstarojot uz apakšžokli. To pavada ādas hiperēmija, pastiprināta svīšana šajā zonā, siekalošanās, zīlītes lieluma izmaiņas skartajā pusē. Lēkmes provocē dažu pārtikas produktu lietošana un pat to pasniegšana, kā arī ārēji kairinātāji. Ārstēšana: pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar antihistamīniem, trankvilizatoriem, neiroleptiskiem līdzekļiem; NPL, vegetotropiskie līdzekļi (belloid, bellaspon).

Lingālās nerva neiralģija

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem: dedzinošu sāpju lēkmju klātbūtne sejā, mēles priekšējās 2/3 daļā, kas parādās spontāni vai ko izraisa rupjas, pikantas pārtikas lietošana, mēles kustības, infekcijas (tonsilīts, iekaisis kakls, gripa), intoksikācija utt. Atbilstošajā mēles pusē bieži parādās jutīguma traucējumi, biežāk hiperestēzijas veidā, ar ilgu gaitu - sāpju un garšas jutīguma zudumu. Ārstēšana: pretsāpju līdzekļi - analgīns, sigans, uz mēles - 1% lidokaina šķīdums, pretkrampju līdzekļi, B vitamīni.

Sejas nerva neiralģija

Sejas nerva neiropātijas attēlā sāpju sindroms izpaužas kā durošas vai smeldzošas sāpes ārējā dzirdes kanālā, ar apstarošanu uz galvas homolaterālo pusi, migrāciju uz uzacu, vaigu, acs iekšējā kaktiņa, deguna spārna, zoda zonu, kas pastiprinās emocionāla stresa ietekmē aukstumā un mazinās karstumā. Sejas sāpes pavada sejas asimetrija kopā ar specifisku sejas izteiksmes defektu, patoloģisku sinkinēzi un hiperkinēzi, sejas muskuļu parēzes un sekundāras kontraktūras attīstību, rodas pēc hipotermijas, retāk uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona. Kompleksā ārstēšana ietver nerva "medikamentozo dekompresiju" sejas kanālā (prednizolona, diurētisko līdzekļu iecelšana), vazoaktīvo terapiju (eufilīns, nikotīnskābe), B grupas vitamīnus, fizioterapiju, terapeitiskos vingrinājumus, masāžu.

Augšējā balsenes nerva neiralģija (vagusa nerva atzars)

Raksturīgas vienpusējas paroksizmālas sāpes balsenes rajonā, kas izstaro uz auss zonu un gar apakšžokli, rodas ēšanas vai rīšanas laikā. Dažreiz attīstās laringospazma; sāpju lēkmes laikā parādās klepus un vispārējs vājums.

Pterigopalatīna ganglija sindroms (Sludera sindroms)

Akūtu sāpju lēkmes acī, degunā un augšžoklī. Sāpes var izplatīties uz deniņu, ausi, galvas aizmuguri, kaklu, lāpstiņu, plecu, apakšdelmu un roku. Paroksizmām pievienojas izteikti veģetatīvi simptomi: puses sejas apsārtums, sejas audu pietūkums, asarošana un bagātīga sekrēta izdalīšanās no vienas deguna puses (veģetatīvā vētra). Lēkmes ilgums ir no vairākām minūtēm līdz dienai.

Miofasciālais sejas sindroms

Galvenā klīniskā izpausme ir viena no galvaskausa nerviem neiralģijas (sāpes sejā, mēlē, mutes dobumā, rīklē, balsenē), košļāšanas muskuļu motorikas traucējumu, garšas traucējumu un temporomandibulārās locītavas disfunkcijas kombinācija. Sejas sāpēm nav skaidru robežu, to ilgums un intensitāte mainās (no diskomforta stāvokļa līdz asām, mokošām sāpēm). Sāpes pastiprina emocionāls stress, žokļu sakošana, košļāšanas muskuļu pārslodze, nogurums. Sāpes ir atkarīgas no aktivitātes stāvokļa un trigerpunktu lokalizācijas. Var rasties veģetatīvie simptomi: svīšana, asinsvadu spazmas, iesnas, asarošana un siekalošanās, reibonis, troksnis ausīs, dedzinoša sajūta mēlē utt.

Šo sindromu ārstēšana tiek veikta kopā ar neirologu.

Supraorbitāla neiralģija

Slimība tiek novērota tikpat reti kā nazociliārā neiralģija. Tai raksturīgas paroksizmālas vai pastāvīgas sāpes supraorbitālajā iedobumā un pieres mediālajā daļā, t.i., supraorbitālā nerva inervācijas zonā. Palpējot atklājas sāpes supraorbitālajā iedobumā.

Glosofaringāla neiralģija

Klasiskā glosofaringāla neiralģija klīniskajās izpausmēs ir līdzīga trijzaru nerva neiralģijai (kas bieži izraisa diagnostikas kļūdas), bet attīstās ievērojami retāk nekā pēdējā (0,5 uz 100 000 iedzīvotāju).

Slimība izpaužas kā sāpīgas lēkmes, kas sākas mēles saknes vai mandeļu apvidū un izplatās uz mīkstajām aukslējām, rīkli, ausi. Sāpes dažreiz izstaro uz apakšžokļa stūri, aci, kaklu. Lēkmes parasti ir īslaicīgas (1–3 minūtes), tās provocē mēles kustības, īpaši skaļas sarunas laikā, ēdot karstu vai aukstu ēdienu, mēles saknes vai mandeļu kairinājums (sprūda zonas). Sāpes vienmēr ir vienpusējas. Lēkmes laikā pacienti sūdzas par sausumu kaklā, un pēc lēkmes parādās hipersalivācija. Siekalu daudzums sāpju pusē vienmēr ir samazināts, pat siekalošanās periodā (salīdzinot ar veselo pusi). Siekalas sāpju pusē ir viskozākas, to īpatnējais svars palielinās gļotu satura palielināšanās dēļ.

Dažos gadījumos lēkmes laikā pacientiem attīstās presinkopiski vai sinkopiski stāvokļi (īslaicīga slikta dūša, reibonis, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums). Iespējams, šo stāvokļu attīstība ir saistīta ar n. depresora (IX galvaskausa nervu pāra atzara) kairinājumu, kā rezultātā tiek nomākts vazomotorais centrs un pazeminās asinsspiediens.

Objektīvas glosofaringāla nerva neiralģijas pacientu izmeklēšanas laikā parasti netiek konstatētas izmaiņas. Tikai nelielā daļā gadījumu, palpējot apakšžokļa leņķi un atsevišķas ārējā dzirdes kanāla daļas (galvenokārt lēkmes laikā), ir sāpes, samazinās rīkles reflekss, samazinās mīksto aukslēju kustīgums un garšas jutīguma perversija mēles aizmugurējā trešdaļā (visi garšas stimuli tiek uztverti kā rūgti).

Slimība, tāpat kā trijzaru nerva neiralģija, norit ar paasinājumiem un remisijām. Pēc vairākiem lēkmēm tiek novērotas dažāda ilguma remisijas, dažreiz līdz 1 gadam. Tomēr parasti lēkmes pakāpeniski kļūst biežākas, un sāpju sindroma intensitāte palielinās. Nākotnē var parādīties pastāvīgas sāpes, kas pastiprinās dažādu faktoru ietekmē (piemēram, rīšanas laikā). Dažiem pacientiem var rasties glosofaringālā nerva inervācijai atbilstoši zuduma simptomi (glosofaringālās neiralģijas neirītiskā stadija) - hipoestēzija mēles aizmugurējā trešdaļā, mandeļu rajonā, mīkstajās aukslējās un rīkles augšdaļā, garšas traucējumi mēles saknē, samazināta siekalošanās (pieauss siekalu dziedzera darbības dēļ).

Klasisko glosofaringālo neiralģiju, tāpat kā trijzaru nerva neiralģiju, visbiežāk izraisa nerva saspiešana ar asinsvada atzaru iegarenajās smadzenēs.

Simptomātiska glosofaringālā nerva neiralģija atšķiras no klasiskās ar biežu pastāvīgu sāpošu sāpju klātbūtni starplēkmju periodā, kā arī progresējošu jušanas traucējumu glosofaringālā nerva inervācijas zonā. Visbiežāk sastopamie glosofaringālā nerva simptomātiskās neiralģijas cēloņi ir intrakraniāli audzēji, asinsvadu malformācijas un tilpuma procesi stiloīdā izauguma rajonā.

Tympanic plexus neiralģija

Bungādiņas pinuma neiralģija (Reiherta sindroms) izpaužas ar simptomu kompleksu, kas līdzīgs ģenikulārā ganglija bojājumam (lai gan bungādiņas nervs ir glossopharyngeal nerva atzars). Šī ir reta sejas sāpju forma, kuras etioloģija un patogeneze līdz pat šai dienai nav skaidra. Pastāv pieņēmumi par infekcijas un asinsvadu faktoru lomu.

Tipiskas ir asas, dūriena sāpes ārējā dzirdes kanāla rajonā, kas parādās lēkmju veidā un pakāpeniski izzūd. Sāpes rodas bez jebkādiem redzamiem ārējiem cēloņiem. Slimības sākumā lēkmju biežums nepārsniedz 5–6 reizes dienā. Slimība norit ar paasinājumiem, kas ilgst vairākus mēnešus, un pēc tam tos nomaina remisijas (arī ilgst vairākus mēnešus).

Dažiem pacientiem slimības attīstībai var sekot nepatīkamas sajūtas ārējā dzirdes kanāla rajonā, kas dažreiz izplatās uz visu seju. Izmeklēšanas laikā objektīvas pazīmes parasti netiek konstatētas, tikai dažos gadījumos dzirdes kanāla palpācijas laikā tiek konstatētas sāpes.

Starpposma nerva neiralģija

Starpnervu neiralģija ir reta slimība, kam raksturīgas īsas sāpju lēkmes dziļi auss kanālā. Galvenie diagnostikas kritēriji ir periodiski radušās sāpju lēkmes dziļi auss kanālā, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm, galvenokārt auss kanāla aizmugurējā sienā, kur ir trigera zona. Dažreiz sāpes var pavadīt asarošana, siekalošanās un/vai garšas traucējumi, un bieži tiek konstatēta saistība ar herpes zoster.

Augšējā balsenes nerva neiralģija

Augšējās balsenes neiralģija ir reta slimība, kam raksturīgas intensīvas sāpes (sāpju lēkmes, kas ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm) rīkles sānu sienā, zemžokļa rajonā un zem auss, ko izraisa rīšanas kustības, skaļa runāšana vai galvas pagriešana. Trigera zona atrodas rīkles sānu sienā virs vairogdziedzera membrānas. Idiopātiskās formas gadījumā sāpes nav saistītas ar citiem cēloņiem.

Freja sindroms

Freja sindroms (aurikulotemporālā nerva neiropātija, aurikulotemporālā hiperhidroze) ir reta slimība, kas izpaužas kā nelielas, periodiskas sāpes pieauss dziedzera rajonā, kā arī hiperhidroze un ādas hiperēmija pieauss dziedzera rajonā ēšanas laikā. Slimību parasti izraisa trauma vai ķirurģiska operācija šajā zonā.

Muskuļu un skeleta prosokranialģijas

Muskuļu un skeleta prosokranialģijas visbiežāk ir saistītas ar temporomandibulāras locītavas disfunkciju un miofasciālo sāpju sindromu.

Terminu "temporomandibulārās locītavas sāpju disfunkcijas sindroms" pirmo reizi ieviesa Švarcs (1955), kurš aprakstīja tā galvenās izpausmes - košļāšanas muskuļu koordinācijas traucējumus, sāpīgas košļāšanas muskuļu spazmas un ierobežotas apakšžokļa kustības. Pēc tam Laskins (1969) ierosināja citu terminu - "sejas miofasciālais sāpju disfunkcijas sindroms" ar četriem galvenajiem simptomiem: sejas sāpes, sāpīgums košļāšanas muskuļu pārbaudes laikā, ierobežota mutes atvēršana un klikšķošas skaņas kustību laikā temporomandibulārajā locītavā. Sindroma attīstībā ir divi periodi - košļāšanas muskuļu disfunkcijas periods un sāpīgu spazmu periods. Viena vai otra perioda sākums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, kas ietekmē košļāšanas muskuļus, no kuriem galvenie ir psihoemocionāli traucējumi, kas izraisa košļāšanas muskuļu refleksu spazmas. Muskuļu spazmas gadījumā rodas sāpīgas vietas - trigera zonas, no kurām sāpes izstaro uz blakus esošajām sejas un kakla zonām.

Pašlaik par sejas miofasciālā sāpju sindroma raksturīgajām diagnostikas pazīmēm tiek uzskatītas sāpes košļāšanas muskuļos, kas pastiprinās līdz ar apakšžokļa kustībām, tā kustīguma ierobežojums (mutes atvēršana līdz 15–25 mm starp priekšzobiem, nevis 46–56 mm, kā parasti), klikšķēšana un krepitācija locītavā, apakšžokļa S veida novirze uz sāniem vai uz priekšu, atverot muti, sāpes, palpējot muskuļus, kas paceļ apakšžokli. Palpējot košļāšanas muskuļus, tiek konstatēti sāpīgi blīvējumi (muskuļu trigera punkti). Šo zonu izstiepšana vai saspiešana izraisa sāpes, kas izplatās uz blakus esošajām sejas, galvas, kakla zonām (t. s. muskuļu sāpju modelis). Sāpju modelis neatbilst neironu inervācijai, bet gan noteiktai sklerotoma daļai.

Miofasciālā sāpju disfunkcijas sindroma attīstība ir saistīta ar ilgstošu košļāšanas muskuļu sasprindzinājumu bez to sekojošas relaksācijas. Sākotnēji muskulī rodas atlikušais sasprindzinājums, pēc tam starpšūnu telpā veidojas lokāli sablīvējumi, jo starpšūnu šķidrums pārveidojas par miogeloīdiem mezgliņiem. Šie mezgliņi kalpo kā patoloģisko impulsu avots. Visbiežāk muskuļu trigera punkti veidojas pterigoīdos muskuļos.

Ir konstatēts, ka muskuļu un skeleta prozopalģijas biežāk rodas pusmūža cilvēkiem ar asimetrisku adentiju, kā arī ar noteiktiem uzvedības paradumiem (žokļu sakošana stresa situācijās, zoda atbalstīšana ar roku, apakšžokļa stumšana uz sāniem vai uz priekšu). Rentgenogrāfiskas izmaiņas var nebūt. Daudzos gadījumos slimības attīstībā vadošo lomu spēlē psiholoģiski cēloņi (depresija, hipohondrija, neirozes).

Cervikoprosokranialģija

Cervicoglossal sindroms izpaužas kā sāpes pakauša vai augšējā kakla rajonā, kas rodas, strauji pagriežot galvu, un to pavada nepatīkamas sajūtas pusē mēles (dizestēzija, nejutīguma un sāpju sajūta).

Sāpes mēlē ir atstarota rakstura un rodas kakla skriemeļu patoloģijas, visbiežāk atlanto-pakauša locītavas subluksācijas dēļ. Šī sindroma attīstība ir saistīta ar to, ka proprioceptīvās šķiedras no mēles nonāk muguras smadzenēs kā daļa no otrās muguras kakla saknes un ir savienotas ar lingvālajiem un hipoglosālajiem nerviem. Šis fakts izskaidro nepatīkamo sajūtu parādīšanos mēlē, saspiežot C2 ₍ kas bieži novērojama atlantoaksiālās locītavas subluksācijas gadījumā).

Stiloīdā procesa sindromam raksturīgas vieglas vai vidēji stipras sāpes mutes dobuma aizmugurē, kas rodas norijot, nolaižot apakšžokli, pagriežot galvu uz sāniem un palpējot stilohioīdās saites projekciju. Sindromu izraisa stilohioīdās saites kalcifikācija, bet tas var attīstīties arī kakla vai apakšžokļa traumas gadījumā. Lai novērstu lēkmes, pacienti cenšas turēt galvu taisni, ar nedaudz paceltu zodu (tāpēc arī viens no slimības nosaukumiem - "ērgļa sindroms").

[ 1 ], [ 2 ]

Centrālās sejas sāpes

Centrālās sejas sāpes ietver sāpīgu anestēziju (anaesthesia dolorosa) un centrālās sāpes pēc insulta.

• Sāpīga sejas anestēzija izpaužas kā dedzināšana, pastāvīgas sāpes, hiperpātija trijzaru nerva inervācijas zonā, kas parasti rodas pēc 5. galvaskausa nervu pāra perifēro zaru nervu ekserēzes vai pusmēness ganglija termokoagulācijas.
• Centrālās sejas sāpes pēc insulta visbiežāk tiek kombinētas ar hemidizestēziju ķermeņa pretējā pusē.

[ 3 ], [ 4 ]

Glossalģija

Slimības sastopamība iedzīvotāju vidū ir 0,7–2,6 %, un 85 % gadījumu tā attīstās sievietēm menopauzes laikā. To bieži kombinē ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Nepatīkamas sajūtas var aprobežoties tikai ar mēles priekšējām 2/3 daļām vai izplatīties uz cieto aukslēju priekšējām daļām, apakšlūpas gļotādu. Raksturīgi ir "spoguļa" simptomi (katru dienu skatoties uz mēli spogulī, lai noteiktu jebkādas izmaiņas), "ēdiena dominantes" simptomi (sāpes samazinās vai izzūd ēdienreižu laikā), siekalu izdalīšanās traucējumi (parasti kserostomija), garšas izmaiņas (rūgtums vai metāliska garša), psiholoģiskas problēmas (aizkaitināmība, bailes, depresija). Slimībai raksturīga ilga gaita.

Pakauša neiralģija

Šo terminu mūsdienās reti lieto, lai apzīmētu sāpju paroksizmas lielā un mazā pakauša nerva rajonā. Pakauša nervu bojājums šajā zonā tiek uzskatīts par apšaubāmu. Kakla pātagas sitiena traumu vai deģeneratīvu procesu gadījumā starpskriemeļu locītavu C2-C3 rajonā ar trešā pakauša nerva (C3 aizmugurējās saknes zara) saspiešanu var attīstīties sāpju sindroms ar vienpusējām pakauša un pakauša kakla sāpēm un jutīguma traucējumiem šajā zonā.

Ir aprakstīts miofasciālais sāpju sindroms suboccipital muskuļos, kurā sāpes var būt jūtamas acs un pieres zonā( sejas zonā).Izolēti( bez vienlaicīgas citu aizmugurējo kakla muskuļu iesaistīšanās) šis sindroms ir reti sastopams.

Jauktas (asinsvadu-neirogēnas) sejas sāpes

Rēdera paratrigeminālais sindroms ir aprakstīts iepriekšējā sadaļā, un to raksturo asinsvadu tipa galvassāpes, neiralģiskas sejas sāpes trīszaru nerva pirmā un otrā zara inervācijas zonā un Hornera sindroms (bet ar saglabātu svīšanu sejā) tajā pašā pusē. Var būt iesaistīti košanas muskuļi (piektā nerva trešā zara motorā daļa). Diagnozei nepieciešami pierādījumi par trīszaru nerva iesaistīšanos. Diferenciāldiagnoze ietver klasteru galvassāpes un citas asinsvadu galvassāpes.

Temporālais (milzu šūnu) arterīts izpaužas kā drudzis, galvassāpes, muskuļu sāpes, paaugstināts ESR līdz 40–70 mm/h un anēmija. Galvenokārt skartas sievietes, kas vecākas par 50 gadiem. Dažiem pacientiem attīstās išēmiski cerebrovaskulāri negadījumi un išēmiskas galvaskausa nervu neiropātijas (parasti vienpusēji vai divpusēji redzes nerva, okulomotoriskā un atvilcējnāvēja nerva bojājumi). Galvassāpes var būt vienpusējas vai divpusējas.

Diferenciālā diagnoze ietver smadzeņu audzējus, trijzaru nerva neiralģiju, glaukomu, senilu amiloidozi un nespecifisku aortoarterītu. Neskaidrās situācijās ir indicēta temporālās artērijas biopsija.

Hanta sindroms

Herpes infekcijas gadījumā papildus trijzaru nervam var tikt skarti arī III, IV un/vai VI galvaskausa nervu pāri, un ģenikulārā ganglija infekcijas bojājuma gadījumā iespējama sejas un/vai vestibulokohleārā nerva disfunkcija.

• Hanta sindroms 1 (geniculate ganglija neiralģija, geniculate ganglija sindroms, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), ko 1907. gadā aprakstīja amerikāņu neirologs Dž. Hants, ir viena no herpes zoster formām, kas rodas, bojājot geniculate gangliju. Akūtā periodā izsitumi lokalizējas ārējā dzirdes kanālā, uz auss glija, mīkstajām aukslējām un aukslēju mandelēm. Geniculate ganglija postherpētiskās neiralģijas klīnisko ainu veido vienpusējas pastāvīgas vai periodiskas sāpes ausī, ipsilaterālajā sejas pusē, ārējā dzirdes kanālā, garšas traucējumi mēles priekšējās 2/3 daļās, mērena sejas muskuļu perifēra parēze.
• Hanta sindromu-2 izraisa vairāku galvaskausa nervu - vestibulokohleārā, glosofaringeālā, vagusa, kā arī otrā un trešā kakla muguras smadzeņu nerva - sensoro mezglu bojājumi. Herpetiski izsitumi parādās ārējā dzirdes kanālā, mēles priekšējās 2/3 daļās, uz galvas ādas. Sāpes mutes aizmugurējā daļā izstaro uz ausi, galvas aizmuguri, kaklu un tām pievienojas siekalošanās traucējumi, horizontāls nistagms, reibonis.

Tolosa-Hunta sindroms

Tolosa-Hunta sindroms rodas pēkšņi, un to raksturo periodiskas sāpes orbītā, pietūkums un viena vai vairāku galvaskausa nervu (III, IV un/vai VI) bojājumi, kas parasti izzūd paši no sevis. Dažos gadījumos slimība norit ar mainīgām remisijām un saasinājumiem. Dažiem pacientiem rodas traucējumi zīlītes simpātiskajā inervācijā.

Galvaskausa nervu iesaistīšanās sakrīt ar sāpju parādīšanos vai rodas 2 nedēļu laikā pēc sāpju sākuma. Tolosa-Hunta sindromu izraisa granulomatoza audu augšana kavernozajā sinusā, augšējā orbītas plaisā vai orbītas dobumā. Sāpīga oftalmoplēģija var rasties arī ar audzēja bojājumiem augšējā orbītas plaisā.

Nezināmas ģenēzes sāpju sindromi

SUNCTS sindroms (īslaicīgas, vienpusējas, neiralģiskas galvassāpes ar konjunktīvas injekciju un asarošanu) ir reta galvassāpju forma, kuras nozoloģiskā neatkarība nav pārliecinoši pierādīta. Sāpju sindroms izpaužas kā dedzinošas, durošas sāpes vai elektriskās strāvas trieciena sajūta, kas ilgst no 5 līdz 250 sekundēm. Lēkmju biežums svārstās no 1-2 dienā līdz 10-30 stundā, dažreiz iegūstot "saišķu" ritmu ar sāpēm, kas lokalizējas orbitālajā un periorbitālajā rajonā. Sāpju lēkmes provocē galvas kustības, un dažreiz tās izraisa ādas trigera zonu kairinājums sejā. Daži autori uzskata SUNCTS sindromu par modificētu trijzaru nerva neiralģijas formu. Sindroms reaģē uz karbamazepīnu. Ir aprakstīts SANCT sindroma simptomātisks variants (asinsvadu malformācija, smadzeņu stumbra angioma, kraniosinostoze u.c.).

Sejas refleksīvā simpātiskā distrofija un "centrālās" sāpes

Refleksā simpātiskā distrofija (mūsdienu nosaukums - kompleksais reģionālais sāpju sindroms - KRSS) parasti novērojama vienā vai otrā ekstremitātē un izpaužas kā dedzinošas sāpes, hiperpātija un alodīnija (dažādu modalitāšu sensorie stimuli sāpju zonā tiek uztverti kā sāpīgi), kā arī vazomotori, sudomotori un trofiski traucējumi. KRSS sejā var attīstīties pēc ķirurģiskas un citas penetrējošas traumas žokļu un sejas-žokļu rajonā, zobu iejaukšanās. Lielākā daļa pacientu ziņo par dedzinošām, dažreiz durošām sāpēm, kas pastiprinās ar vieglu pieskārienu, karstuma, aukstuma iedarbību un emocionāla stresa ietekmē. Dažreiz ir lokāla tūska, apsārtums, sacietējums. Bet sejā nav osteoporozes, asinsvadu un trofisku traucējumu, kas raksturīgi šim sindromam ekstremitāšu rajonā. Sāpes mazina simpātiskās blokādes vai simpatektomijas (zvaigžņu ganglijs) rezultātā.

Centrālās (parasti pēc insulta) sāpes

Tas attīstās pacientiem gan ar talāma, gan ekstratalāma insulta lokalizāciju, bet ar obligātu smadzeņu aferento struktūru bojājumu. Starp insultu un sāpju sindroma parādīšanos ir latentais periods no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Sāpēm raksturīga dedzinoša sajūta, kas atgādina nepatīkamas sajūtas rokā, iegremdējot to ledusaukstā ūdenī; sāpes bieži tiek raksturotas kā sāpes, smeldze vai savilkšanās. Raksturīga ir alodīnija (īpaši taustes). Sāpes parasti attīstās uz sākotnējā motorā defekta regresijas fona. Atkarībā no insulta atrašanās vietas sejas sāpes var pavadīt pārmaiņus sāpju sindroms (piemēram, ar laterālu medulāru infarktu) pretējās ekstremitātēs vai lokalizēties visā ķermeņa un sejas kontralaterālajā pusē. Parasti šo sindromu pavada depresija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Somatogenas sejas sāpes

Miogēns (miofasciāls sāpju sindroms). Miofasciāls sāpju sindroms kakla un plecu joslas muskuļos var izpausties kā atstarotas sāpes vienā vai otrā sejas un galvas zonā:

• Sāpes temporālajā rajonā ir raksturīgas miofasciāliem sindromiem ar trigera punktiem trapecveida, sternocleidomastoidālajā un temporālajā muskulī.
• Sāpes frontālajā rajonā - ar miofasciālo sindromu galvas sternocleidomastoidālajā un pusspinālajā muskulī.
• Sāpes ausī un temporomandibulārajā locītavā - sānu un mediālajos pterygoidālajos muskuļos, kā arī masseter un sternocleidomastoideus muskuļos.
• Sāpes acs un uzacu rajonā - sternocleidomastoidālais, temporālais, splenius un masseter muskuļi.

Kostena sindroms ir temporomandibulārās locītavas disfunkcija, kas attīstās ar maloklūziju un ar to saistīto nevienmērīgo pterygoideus, masseterus un deniņu muskuļu sasprindzinājumu. Kostena sindroms izpaužas kā vienpusējas sāpošas sāpes pieauss muskuļa rajonā, īpaši auss priekšā, kas pastiprinās košļājot. Mutes atvēršana ir ierobežota, ko pacients ne vienmēr apzinās. Atverot muti, žoklis dažreiz veic S veida kustību. Košļāšanas muskulī tiek konstatēti trigera punkti ar raksturīgām atstarotām sāpēm. Rentgenā temporomandibulārās locītavas izmaiņas netiek atklātas.

Artrogēnas sāpes attīstās ar temporomandibulāras locītavas artrozi vai artrītu, kas noved pie līdzīgas klīniskās ainas, bet atšķirībā no Kostena sindroma, to pavada radiogrāfiskas izmaiņas locītavā (locītavas spraugas sašaurināšanās, locītavu virsmu un apakšžokļa galvas deformācija utt.).

Oftalmogēnas sāpes rodas glaukomas un citu acu slimību (iekaisuma, traumatisku un tilpuma procesu, refrakcijas traucējumu, fantoma sāpju pēc acs ābola enukleācijas) gadījumā; pēdējās dažreiz tiek atklātas tikai speciālas izmeklēšanas laikā. Sāpes lokalizējas acs ābolā un periorbitāli, bet var būt arī plašāka izplatības zona.

Otorinogēnas sāpes ir raksturīgas ausu iekaisuma slimībām( otitis), deguna blakusdobumu( sinusīts, frontālais sinusīts, etmoidīts, sfenoidīts) un blakus esošo struktūru( mastoidīts, petrozīts) slimībām.Šādos gadījumos galvassāpes un sejas sāpes attīstās vienlaikus ar klīniskām un radioloģiskām LOR orgānu un blakus esošo audu slimību pazīmēm.

Odontogēnas sāpes sejā var novērot tādos procesos kā kariess, pulpīts, periodontīts, abscess, gingivīts, mutes gļotādas slimības un bojājumi (mehāniska, ķīmiska vai termiska trauma, vīrusu infekcijas, dzelzs deficīta anēmija, staru terapija šajā zonā, osteomas un citi audzēji, siekalu dziedzeru slimības, nezināmas etioloģijas bojājumi). Izmeklēšana (inspekcija, perkusija, palpācija) parasti atklāj odontogēno sāpju avotu. Atkarībā no cēloņa un tā lokalizācijas mutes dobumā sāpes var izstarot ārpus mutes dobuma: uz ausi, deniņu rajonu, augšžokli, apakšžokli, balseni, degunu, pieri, vainagu.

Viscerogēnas sejas sāpes. Parestēzijas ar sāpīgu komponentu ir aprakstītas policitēmijas, grūtniecības un gremošanas sistēmas slimību gadījumā. Kardiogēnas sāpes apakšžokļa rajonā ir labi zināmas.

Starpposma ("psihosomatisko") grupu veido pacienti ar glosalģiju (glossalģija, glosodīnija, mutes dobuma disestēzija, stomalģija), kas rodas aptuveni 1,5–2,5% iedzīvotāju un īpaši sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem (līdz 15%). Šīs sāpīgās sajūtas nav saistītas ar mutes dobuma orgānu bojājumu klīniskajiem simptomiem, un tās raksturīgi samazinās un izzūd ēdienreižu laikā. 95% šo pacientu novēro dažas kuņģa-zarnu trakta slimības. Raksturīgi ir emocionāli-afektīvi traucējumi ar trauksmes-hipohondriskām izpausmēm. Tiek apspriesta hormonālās nelīdzsvarotības (menopauzes), nepietiekama uztura un psihogēno faktoru nozīme.

Psihogēnas sejas sāpes

Psihogēnas sejas sāpes neirologa praksē novēro diezgan bieži, parasti depresīvā sindroma vai neirozes (histērijas) ietvaros.

• Halucinogēnas sāpes pavada tādas garīgās slimības kā šizofrēnija un mānijas-depresīvā psihoze. Tām raksturīga verbālo īpašību izpratnes sarežģītība un grūtības, kā arī izteikta senestopātiska komponente ("čūskas ēd smadzenes", "tārpi pārvietojas pa žokli" utt.).
• Histēriskas sejas sāpes parasti ir simetriskas, bieži vien kombinējas ar galvassāpēm, to intensitāte mainās visas dienas garumā.Pacienti tās raksturo kā "briesmīgas, nepanesamas", bet tajā pašā laikā tām ir maza ietekme uz ikdienas aktivitātēm.
• Sejas sāpes depresijās bieži ir divpusējas, parasti kombinējas ar galvassāpēm, bieži tiek atzīmēta sensoropātija, kas izpaužas ar vienkāršām verbālām īpašībām. Apvienojumā ar galvenajiem depresijas simptomiem (motorā atpalicība, bradifrēnija, depresijas sejas marķieri, piemēram, mutes kaktiņu noslīdēšana, Verhaut kroka utt.).

Netipiskas sejas sāpes

Sāpes, kas neatbilst neirogēnas, veģetatīvas, skeleta-muskuļu prosopalģijas aprakstam, tiek klasificētas kā netipiskas sejas sāpes. Parasti to netipiskums ir saistīts ar vienlaicīgu vairāku veidu sāpju sindromu raksturīgo pazīmju klātbūtni, taču šajā gadījumā parasti dominē psihopatoloģiskais komponents.

Viens no netipisku sejas sāpju variantiem ir pastāvīgas idiopātiskas sejas sāpes. Sāpes var izraisīt ķirurģiska iejaukšanās sejā, sejas, zobu vai smaganu trauma, taču to pastāvību nevar izskaidrot ar nevienu lokālu cēloni. Sāpes neatbilst nevienas no aprakstītajām kraniālās neiralģijas formām diagnostikas kritērijiem un nav saistītas ar citu patoloģiju. Sākotnēji sāpes rodas ierobežotā zonā vienā sejas pusē, piemēram, nazolabiālajā krokā vai zoda vienā pusē. Dažos gadījumos pacienti vispār nevar precīzi lokalizēt savas sajūtas. Sāpju zonā netiek konstatēti jutīguma traucējumi vai citi organiski traucējumi. Papildu izpētes metodes neatklāj klīniski nozīmīgu patoloģiju.

Vēl viena netipisku sejas sāpju forma ir netipiska odontalģija. Šo terminu lieto, lai aprakstītu ilgstošas sāpes zobos vai to gultnē pēc zobu ekstrakcijas, ja nav nekādas objektīvas patoloģijas. Šis sindroms ir līdzīgs tā sauktajai "zobu pleksalģijai". Starp pacientiem dominē sievietes menopauzes vecumā (9:1). Raksturīgas ir pastāvīgas dedzinošas sāpes zobu un smaganu apvidū, bieži vien ar atbalsi pretējā pusē. Objektīvas zobu vai neiroloģisku traucējumu pazīmes parasti nav, lai gan dažiem pacientiem sindroms attīstās pēc zobu procedūrām (vienlaicīga vairāku zobu ekstrakcija vai plombēšanas materiāla izmantošana ārpus zoba virsotnes). Dažos gadījumos sāpes mazinās ēdienreižu laikā un pastiprinās emociju, nelabvēlīgu meteoroloģisko faktoru un hipotermijas ietekmē.

Ja tiek skarts augšējais zobu pinums, sāpes var izstarot gar trijzaru nerva otro zaru un tām var pievienoties autonomās nervu sistēmas simptomi, kas, iespējams, rodas pinuma savienojumu ar autonomajiem ganglijiem (pterigopalatīna ganglijs un augšējais kakla simpātiskais ganglijs) rezultātā. Parasti trijzaru nerva zaru izejas punktos sāpju nav, un tā otrā un trešā zara inervācijas zonās nav izteiktu jutīguma traucējumu.

Divpusēja zobu pleksalģija attīstās gandrīz tikai sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, un tai raksturīga ilga gaita. Dedzinošas sāpes parasti parādās vienā pusē, bet drīz vien parādās arī pretējā pusē. Gandrīz visiem pacientiem 1 gada laikā rodas sāpes abās pusēs. Iespējama arī vienlaicīga divpusēju sāpju attīstība. Tāpat kā vienpusējas zobu pleksalģijas gadījumā, augšējais zobu pinums tiek skarts 2 reizes biežāk nekā apakšējais.

Iespējamie divpusējās zobu pleksalģijas etioloģiskie faktori ir sarežģīta gudrības zobu, premolāru un molāru ekstrakcija, vadītspējas anestēzija, ligzdu osteomielīts, ķirurģiskas iejaukšanās žokļos, plombēšanas materiāla iekļūšana apakšžokļa kanālā caur zobu sakņu kanāliem, liela skaita zobu ekstrakcija īsā laika periodā mutes dobuma sagatavošanas laikā protezēšanai, infekcijas, intoksikācija, garīgas traumas utt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]