Spastiskā paralīze

Paralīze tiek iedalīta divās lielās grupās: spastiskā paralīze un ļenganā paralīze. Spasticitāte rodas muguras smadzeņu bojājuma rezultātā kakla vai krūšu kurvja rajonā, un tā ir raksturīga arī lielākajai daļai cerebrālās paralīzes gadījumu. Paralīzi klasificē arī pēc bojājuma pakāpes. Izšķir daļēju paralīzi, ko sauc par parēzi, un pilnīgu paralīzi, ko sauc par plēģiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Nav datu par spastiskās paralīzes izplatības apgabalu un slimības biežumu. Attiecībā uz cerebrālo trieku, saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, vidējais biežums ir 2,5–4 gadījumi uz 1000 dzimušajiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cēloņi spastiskā paralīze

Tās ir motoro neironu patoloģijas sekas. Tā kā piramīdveida saišķi atrodas diezgan cieši blakus viens otram, paralīze bieži skar visu ekstremitāti vai visu ķermeņa kreiso vai labo pusi. Perifērā paralīze parasti skar noteiktus muskuļus vai muskuļu grupu. Taču šiem noteikumiem ir izņēmumi. Piemēram, niecīgs bojājums, kas atrodas smadzeņu garozā, var izraisīt plaukstas, sejas muskuļu u.c. paralīzi; un, gluži pretēji, ievērojams nervu šķiedru bojājums var izraisīt plašu perifēro paralīzi.

Turklāt bieži paralīzes cēlonis ir smadzeņu trauma un multiplā skleroze. Galvenais spastiskās paralīzes cēlonis ir nervu signālu pārraides traucējumi, kas izraisa muskuļu hipertonusu.

Spasticitāte var būt arī citu traucējumu un slimību sekas:

• Smadzeņu disfunkcija hipoksijas dēļ;
• Smadzeņu infekcijas slimības (encefalīts, meningīts);
• Amiotrofiskā laterālā skleroze;
• Iedzimtības faktors. Tas attiecas uz Strumpela ģimenes spastisko paralīzi, lēnu slimību, kas ir iedzimta un laika gaitā progresē. Nervu sistēma pakāpeniski degradējas, jo tiek skarti muguras smadzeņu virvju piramīdveida trakti. Šis paralīzes veids savu nosaukumu ieguva, pateicoties A. Strumpelam, kurš atklāja slimības ģimenes raksturu. Medicīnas literatūrā tā ir pazīstama arī kā "Erba-Šarko-Strumpela ģimenes spastiskā paraplēģija".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Riska faktori

Atsevišķi tiek identificēti riska faktori, kas palielina paralīzes iegūšanas iespējamību dzemdē vai dzemdību laikā:

• Zems dzimšanas svars un priekšlaicīgas dzemdības;
• Daudzaugļu grūtniecība;
• Grūtniecības laikā pārciestas infekcijas;
• Asinsgrupu rēzus nesaderība;
• Saindēšanās (piemēram, metildzīvsudraba iedarbība);
• Mātes vairogdziedzera disfunkcija;
• Komplikācijas dzemdību laikā;
• Zems Apgar vērtējums;
• Dzelte;
• Krampji.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi spastiskā paralīze

Papildus motorisko funkciju traucējumiem spastiskā paralīze gandrīz visos gadījumos ir saistīta ar citiem traucējumiem, tostarp apziņas, redzes, dzirdes, runas, uzmanības un uzvedības traucējumiem.

Pirmā paralīzes pazīme un galvenais faktors, kas kavē motorisko funkciju atjaunošanos, ir spasticitāte. Spasticitāte izpaužas kā hipertoniskums un piespiedu kontrakcijas skartajos muskuļos. Kontrakcijas notiek tajos muskuļos, kas iepriekš bija pakļauti apzinātai kontrolei. Pirmajā periodā pēc traumas gūšanas vai slimības muguras smadzenes atrodas šoka stāvoklī, un signāli no smadzenēm caur šo zonu netiek pārraidīti. Cīpslu refleksi netiek konstatēti. Šoka reakcijai izzūdot, tie atsākas, bet funkcija bieži vien ir izkropļota.

Muskuļi ir saspringti, blīvi, pasīvu kustību laikā jūtama pretestība, kas dažreiz tiek pārvarēta ar piepūli. Šāda spasticitāte rodas augsta refleksa tonusa dēļ, un tās sadalījums ir nevienmērīgs, kā dēļ parādās tipiskas kontraktūras. Šādu paralīzi ir viegli atpazīt. Parasti viena roka ir piespiesta ķermenim un saliekta elkoņa locītavā, plauksta un pirksti arī ir saliekti. Kāja ir iztaisnota, tikai pēda noliecas un pirksts ir vērsts uz iekšu.

Hiperrefleksija ir vēl viena muguras smadzeņu hiperaktivitātes pazīme. Cīpslu refleksa funkcija ir ievērojami pastiprināta, kas izpaužas ar mazāko nelielu kairinājumu: refleksa zona kļūst plašāka: reflekss tiek izraisīts gan no parastās zonas, gan no blakus esošajām zonām. Cīpslu un ādas refleksi, gluži pretēji, vājinās vai pilnībā izzūd.

Saistītās kustības (sauktas arī par sinkinēzi) var rasties netīši skartajās rokās un kājās, piemēram, kad saraujas veseli muskuļi. Šo parādību izskaidro impulsu tendence muguras smadzenēs izplatīties uz blakus esošajiem segmentiem, kurus parasti ierobežo smadzeņu garozas darbs. Spastiskas paralīzes gadījumā impulsi izplatās ar lielāku spēku, kas noved pie "papildu", netīšām kontrakcijām skartajos muskuļos.

Patoloģiskie refleksi ir galvenie un pastāvīgie spastiskās cerebrālās triekas simptomi. Īpaši jāatzīmē pēdas refleksi kāju spastiskās paralīzes gadījumā: bieži ir Babinska, Rosolimo un Behtereva simptomi. Citi patoloģiski refleksi uz pēdas ir retāk sastopami. Šādas parādības nav tik izteiktas uz paralizētām rokām, tāpēc par tām nav datu. Ja mēs runājam par patoloģiskiem refleksiem uz sejas muskuļiem, tie norāda uz divpusēju bojājumu garozā, smadzeņu stumbrā vai subkortikālajā rajonā.

Diagnostika spastiskā paralīze

Spastiskās paralīzes diferenciāldiagnozē tiek ņemti vērā simptomi un testu un pētījumu rezultāti.

Konsultācijas laikā neirologs veic pacienta apskati: pievērš uzmanību ķermeņa stāvoklim, motoriskajām funkcijām, muskuļu sasprindzinājumam un pārbauda refleksus.

Lai izslēgtu citus stāvokļus ar tādiem pašiem simptomiem – smadzeņu audzēju vai muskuļu distrofiju –, tiek veikti pētījumi, izmantojot instrumentālo un laboratorisko diagnostiku:

• Asins analīzes;
• Galvaskausa rentgena uzņēmums;
• Galvas un mugurkaula datortomogrāfija;
• Smadzeņu un mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• Neirosonogrāfija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Profilakse

Galvenais spastiskās paralīzes profilakses pasākums ir tādu slimību profilakse, kas izraisa šādas sekas un komplikācijas. Pirmkārt, tas attiecas uz sirds un asinsvadu slimībām: paralīze insulta rezultātā ir visizplatītākais gadījums.

[ 36 ], [ 37 ]