Kāju paralīze

Kāju paralīze ir pilnīgs apakšējo ekstremitāšu motorisko muskuļu funkcionalitātes zudums. Parasti tā rodas nervu sistēmas slimības rezultātā un nav atsevišķa slimība. Kāju paralīze var būt īslaicīga un pastāvīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Aptuveni 5,6 miljoniem cilvēku jeb 1,9% iedzīvotāju ir grūtības kustināt vienu vai abas kājas. Katru gadu aptuveni 1,2 miljoni cilvēku gūst dažādas smaguma pakāpes muguras smadzeņu traumas.

Galvenie kāju paralīzes cēloņi ir:

• Insults - 29%.
• Muguras smadzeņu bojājums - 23%.
• Multiplā skleroze - 17%.
• Cerebrālā trieka - 7%.
• Poliomielīta sindroms - 5%.
• Citi - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi kāju paralīze

Kāju paralīze parasti attīstās, ja tiek bojātas motorās nervu šķiedras jeb neironi. Nervu bojājumi var izpausties dažādi – sākot no mehāniskiem bojājumiem līdz asinsapgādes traucējumiem. Paralīze galvenokārt rodas traumas dēļ, kas ir bojājusi nervu šķiedras.

Arī kāju paralīzi var izraisīt:

1. Iedzimta patoloģija.
2. Audzējs.
3. Iekaisuma procesi.

Kāju īslaicīga paralīze var būt šādu iemeslu rezultāts:

1. Pārejošas išēmiskas lēkmes.
2. Insults.
3. Guillain-Barre sindroms.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Pacientam ar kāju paralīzi rūpīgi jāuzrauga viņa stāvokļa izmaiņas. Ja slimību izraisīja organiski cēloņi, tad nekavējoties mainās refleksi, parādās muskuļu tonusa traucējumi, dažreiz var attīstīties muskuļu atrofija.

Ar apakšējo ekstremitāšu centrālo paralīzi muskuļos rodas patoloģiski refleksi. Muskuļu tonuss ir paaugstināts. Dažreiz kāju paralīzi var pavadīt iepriekš minēto simptomu kombinācija ar runas zudumu.

Ja perifērie nervi ir bojāti, var novērot muskuļu atrofiju un atoniju, refleksi izzūd. Ja paralīze ir funkcionāla un īslaicīga, tad muskuļu tonusa un cīpslu refleksu izmaiņas netiek novērotas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi kāju paralīze

Sākumā apakšējo ekstremitāšu paralīzi raksturo fakts, ka kājas zaudē jutību. Dažu muskuļu motoriskā aktivitāte ir traucēta.

Pēc tam pienāk stadija, kad pacients pārstāj just sāpes paralizētajās ekstremitātēs.

Sakarā ar asinsrites traucējumiem skartajos muskuļos rodas to ķermeņa zonu trofisma traucējumi, kuras skāra slimība.

Kad atbilstošie nervu centri ir bojāti, pacients vairs nevar kontrolēt defekāciju un urinēšanu.

Kāju īslaicīga paralīze ir satraucošs simptoms, kas var izpausties no dažādas intensitātes kājas vājuma līdz pilnīgai kustību zaudēšanai skartajā ekstremitātē.

Parasti pēc insulta attīstās labās kājas paralīze. Turklāt, ja insults bija smadzeņu kreisajā pusē, pacients zaudē spēju kustināt labo apakšējo ekstremitāti un otrādi.

Labās vai kreisās rokas un kājas paralīzi sauc arī par hemiplēģiju. Papildus rokai un kājai vienā ķermeņa pusē (labajā vai kreisajā), hemiplēģija skar arī to pašu sejas pusi. Parasti šāda paralīze ir insulta sekas.

Kāju spastiska paralīze

Kāju spastiskās paralīzes galvenā atšķirība ir tā, ka pacientam nav atonijas vai muskuļu atrofijas, deģenerācijas reakcijas, pamata refleksu zuduma.Šī slimība izpaužas centrālā motoro neirona bojājuma dēļ.

Starp galvenajiem apakšējo ekstremitāšu spastiskās paralīzes simptomiem ir: palielināti cīpslu refleksi, muskuļu hipertonija, sinkinēze un patoloģisku refleksu klātbūtne.

Visbiežāk sastopamie kāju nervu spazmiskās paralīzes cēloņi ir:

1. Centrālā motorā neirona bojājums.
2. Insulti.
3. Traumatiska smadzeņu trauma.
4. Multiplā skleroze.
5. Encefalopātija.
6. Muguras traumas.
7. Meningīts.
8. Fenilketonūrija.
9. Smadzeņu hipoksija.

Kāju ļengana paralīze

Kāju ļenganā paralīze ir patoloģisks stāvoklis, kad muskuļi neviļus un pārāk spēcīgi atslābst. Tas ir, tie nesaīsinās un nesaspringst. Tas parasti rodas, ja ir bojātas muguras smadzenes jostasvietā ("zirga aste"). Tas bieži papildina apakšējo ekstremitāšu spastiskās paralīzes ainu.

Galvenā atšķirība starp ļenganu paralīzi un spastisku paralīzi ir dziļāks kustību aparāta bojājums. Pacients ne tikai nevar patstāvīgi kustēties, bet arī jāievēro pastāvīgs gultas režīms. Parētisko ekstremitāšu muskuļi zaudē tonusu, kļūst ļengani un ļengani, un rodas atrofija.

Veidlapas

Pastāv šādi kāju paralīzes veidi:

1. Proksimālā parēze – pacienta ekstensijas un saliekšanas kustības ir ievērojami apgrūtinātas. Slimība parasti skar apakšstilbu un augšstilbu. Proksimālo parēzi raksturo proksimālo muskuļu vājums. Šāda veida paralīze parasti ir perifēra, nevis spastiska. Perifērā proksimālā parēze parasti rodas gūžas traumas dēļ. Pacientiem ar cukura diabētu bieži attīstās augšstilba muskuļu atrofiska paralīze (viens no proksimālās parēzes veidiem).
2. Apakšējo ekstremitāšu distālā paralīze - izšķir šādus apakštipus:

• Vienas ekstremitātes paralīze – tiek bojāta stilba kaula muskuļu grupa, kas neļauj pēdai kustēties.
• Paralīze peroneālā reģiona nerva bojājuma dēļ - pēda nokarājas, pēdas aizmugure zaudē jutību, parādās steppāža (mainās gaita).
• Paralīze stilba kaula reģiona nerva bojājuma dēļ - parasti rodas pēc traumas, pēdas plantārā locīšanās ir traucēta, arī pirksti pārstāj locīties, pēda nokrīt uz iekšu.
• Paralīze sēžas nerva stumbra bojājuma dēļ - bieži vien izraisa gūžas kaula lūzums. Parasti pēc bojājuma pacients pārstāj just augšstilba aizmuguri.
• Abu ekstremitāšu parēze parasti ir perifēra rakstura un noved pie izmaiņām gaitā.

1. Kāju pilnīga paralīze - var būt arī šādi apakštipi:

• Monoparēze – izplatās visās apakšējo ekstremitāšu daļās, dažreiz tā var kļūt par Brauna-Sekvara sindroma izpausmi. Pacients zaudē jutību paralizētajā ekstremitātē. Dažreiz monoparēzes cēlonis ir smadzeņu infarkts.
• Zemākā rakstura paraparēze - var būt centrāla vai perifēra. Tā izplatās caur visu grupu muskuļiem. Dažreiz cēlonis ir smadzeņu bojājums - išēmisks vai hemorāģisks insults.

Komplikācijas un sekas

Apakšējo ekstremitāšu paralīze ierobežo cilvēku funkcionālā ziņā. Spēja staigāt tiek zaudēta uz kādu laiku vai uz visiem laikiem, atkarībā no tā, kas izraisīja patoloģiju un cik smaga ir tās forma. Galvenā komplikācija pēc šīs slimības ir kustību spējas zudums, kas izraisa invaliditāti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika kāju paralīze

Kāju paralīzes diagnoze ietver šādus punktus:

1. Pilnīga pārbaude, ko veic kvalificēts neirologs.
2. Galvaskausa datortomogrāfija.
3. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
4. Apakšējo ekstremitāšu refleksu pārbaude.
5. Neirosonogrāfija.
6. Rentgens.

Kāju paralīzes gadījumā diagnoze tiek noteikta, izmantojot dažādas medicīniskās pārbaudes un klīnisko pazīmju izpēti.

Instrumentālā diagnostika

Apsveriet galvenās apakšējo ekstremitāšu paralīzes instrumentālās diagnostikas metodes:

1. Datortomogrāfijas pamatā ir diezgan sarežģīta audu blīvuma apstrāde un mērīšana ar datoru.
2. Magnētiskā rezonanse – palīdz pārbaudīt smadzenes un muguras smadzenes un redzēt dažādas izmaiņas tajās. Parasti šī metode ir skaidrinoša.
3. Neirosonogrāfija palīdz iegūt visus nepieciešamos datus par smadzeņu funkcionalitāti un galvaskausā esošajām struktūrām.
4. Fluoroskopija ir rentgena izmeklēšanas metode, kuras laikā caur pacientu tiek spīdināta gaisma, lai iegūtu attēlu uz īpaša ekrāna.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Diagnozējot kāju paralīzi, ir ļoti svarīgi izslēgt šādu slimību iespējamību, kurām ir līdzīgi simptomi:

1. Bella paralīze.
2. Multiplā skleroze.
3. Cerebrālā trieka.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Profilakse

Parasti apakšējo ekstremitāšu paralīzes profilakse balstās uz to pamatā esošo slimību (insulta, traumas) profilaksi, kas to var izraisīt.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Šīs slimības prognoze ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, paralīzes dziļuma, tās izplatības, kā arī no organisma kompensējošajām īpašībām.

[ 30 ]