Perifērā paralīze

Perifērā paralīze (flæksɪd pəræləsɪs) ir simptoms, kam raksturīgs muskuļu vājums un samazināts muskuļu tonuss un pilnīga vai daļēja imobilizācija dažādu iemeslu dēļ (piemēram, traumas, infekcijas slimības). Attīstības pamats ir motorās sistēmas perifēro neironu (t. s. muguras smadzeņu priekšējās daļas ragu šūnu) bojājumi, kā arī galvaskausa vai somatisko nervu šķiedru vai kodolu bojājumi, kas inervē skeleta muskuļus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi perifēra paralīze

Poliovīruss un citi vīrusi

Perifērā paralīze ir visbiežākais akūta poliomielīta simptoms. Tā ir arī enterovīrusu, ehovīrusu, Rietumnīlas vīrusa un adenovīrusu izraisītu slimību pavadošā slimība.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulisms

Clostridium botulinum baktērijas ir botulisma cēlonis un izraisa ļenganu paralīzi, bloķējot acetilholīna izdalīšanos, tādējādi apturot impulsu postsinaptisko pārraidi caur neiromuskulāro savienojumu. Citi simptomi, kas saistīti ar neirotoksīna izraisītu infekciju, ir redzes dubultošanās, redzes miglošanās, noslīdējuši plakstiņi, neskaidra runa, apgrūtināta rīšana, sausa mute un muskuļu vājums.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kurare

Kurare ir augu inde. Augs aug Dienvidamerikas tropu mežos. Dienvidamerikas savvaļas ciltis samaļ un vāra kurares saknes un stublājus, un pēc tam sajauc tos ar citu augu un dzīvnieku indi. Pēc tam viņi iesmērē savu bultu galus, lai medītu dzīvniekus. Dienvidamerikāņi šo indi izmanto arī tūskas, trakuma, tūskas, drudža, nierakmeņu un sasitumu ārstēšanai. Kurare bloķē neiromuskulāro pārraidi, izraisot perifēru paralīzi. Šī inde saistās ar acetilholīna receptoriem muskuļos, bloķējot to mijiedarbību ar acetilholīnu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Citi iemesli

Šķērsvirziena mielīts, Gijēna-Barē sindroms, enterovīrusu encefalopātija, traumatisks neirīts, Reja sindroms utt.

Pathogenesis

Atonija un refleksu zudums rodas refleksa loka traucējumu dēļ, kas noved pie muskuļu tonusa zuduma. Muskuļu atrofija attīstās muskuļu šķiedru atvienošanās dēļ no muguras smadzeņu neironiem.

Var rasties fibrilāra muskuļu raustīšanās.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi perifēra paralīze

Galvenie simptomi un pirmās pazīmes, kas atšķir perifēro paralīzi no centrālās paralīzes, ir:

1. Pilnīgs pamata refleksu trūkums vai izteikts samazinājums (arefleksija, hiporefleksija).
2. Samazināts vai pilnīgs muskuļu tonusa zudums (hipotonija, atonija).
3. Muskuļu audu atrofija.
4. Vāja apātijas forma.
5. Paralīze var skart tikai noteiktas ķermeņa daļas (tas ir atkarīgs no bojātajiem muguras smadzeņu ragiem un to atrašanās vietas).

Perifērās paralīzes sindroms

Jebkura perifērā nerva darbības traucējumi izraisa to muskuļu grupu perifērās paralīzes sindroma attīstību, kuras tas inervē. Šādos gadījumos var rasties veģetatīvi traucējumi un jutīguma izmaiņas. Tas izskaidrojams ar to, ka perifērais nervs tiek uzskatīts par jauktu - tajā ir gan sensorās, gan motorās šķiedras.

Labs šī sindroma piemērs ir ekstremitāšu bojājumi, kas rodas poliomielīta rezultātā. Turklāt pacientam var rasties elpošanas muskuļu paralīze, kas noved pie elpošanas kustību traucējumiem līdz pat elpošanas apstāšanās.

Perifēro nervu paralīze

Gandrīz vienmēr, ja tiek bojāts perifērais nervs, tā jutīgums tiek zaudēts. Paralīze rodas nerva motorisko īpašību pārkāpuma dēļ. Šajā gadījumā ir novērojama to muskuļu grupu ļenganums, kas stiepjas gar stumbru zem bojātā nerva. Pateicoties šai svarīgajai diagnostikas zīmei, ārsts varēs precīzi noteikt, kur radies bojājums.

Perifēro nervu paralīze ir bieži sastopama šādu slimību izpausme:

1. Insults.
2. Poliomielīts.
3. Traumas, kas izraisa nerva bojājumus.
4. Botulisms.
5. Amiotrofiskā laterālā skleroze.
6. Guillain-Barre sindroms.
7. Multiplā skleroze.
8. Dažas saindēšanās.
9. Paralīze ērces dēļ.

Apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze

Ja jostas sabiezējuma rajonā ir traucēta muguras smadzeņu priekšējo ragu darbība, tas var izraisīt perifēru paralīzi apakšējās ekstremitātēs. Ja bojājums skar sabiezējuma jostas vai kakla rajonu abās pusēs, tad var rasties abu kāju un roku vai vienas zonas paralīze.

Visbiežāk perifērā paralīze skar tikai vienu kāju. Šajā gadījumā pēdas kustība nav iespējama, jo tiek ietekmēta stilba kaula muskuļu grupa.

Abu apakšējo ekstremitāšu distālā perifērā paralīze bieži attīstās tiem, kas ir piedzīvojuši išēmisku insultu.

Pirms apakšējo ekstremitāšu perifērās paralīzes sākuma pacients jostasvietā jūt akūtas sāpes.

Dažos gadījumos alkohola reibuma dēļ var attīstīties abu kāju paralīze. Tāpēc pacientiem ar alkohola atkarību jāpievērš īpaša uzmanība parestēzijai. Šajā gadījumā roku muskuļi kļūst parētiski. Slimība var attīstīties vairāku dienu laikā.

Komplikācijas un sekas

• Kontraktūra ir muskuļu sacietēšana, ko nevar novērst.
• Locītavu ankiloze (locītava kļūst nekustīga).
• Pastāvīgs defekts, kam raksturīga samazināta muskuļu spēka (vai tā trūkuma) klātbūtne muskuļu grupā (kājās, rokās vai kaklā).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika perifēra paralīze

1. Pacienta slimības vēstures un sūdzību analīze:
   • Cik ilgi muskuļu grupā nav spēka?
   • Kas izraisīja sūdzību?
   • Vai citiem ģimenes locekļiem ir bijušas līdzīgas sūdzības?
   • Vai pacienta dzīvesvieta vai profesija ir saistīta ar kaitīgām toksiskām vielām?
2. Neirologs veic pārbaudi: pacienta muskuļu spēks tiek novērtēts piecu punktu skalā, un ārsts meklē arī citus patoloģijas simptomus (nav refleksu, seja kļūst asimetriska, muskuļi kļūst plānāki, ir traucēta rīšana, parādās šķielēšana).
3. Tiek veiktas pārbaudes un instrumentālā diagnostika.
4. Dažos gadījumos nepieciešama neiroķirurga konsultācija.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testi

Visbiežāk pacientam jāveic šādas pārbaudes:

1. Pilnīga asins aina: tā var noteikt iekaisuma marķierus (paaugstinātu ESR, C-reaktīvo proteīnu) vai paaugstinātu kreatīnkināzes līmeni.
2. Asins toksikoloģijas tests palīdz identificēt noteiktas toksiskas vielas asinīs.

Dažos gadījumos tiek veikts proselīna tests. Tas palīdz identificēt miastēniju. Tas ir muskuļu grupu patoloģisks nogurums. Pēc šo zāļu ieviešanas muskuļu spēks atgriežas ļoti ātri.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Instrumentālā diagnostika

1. Elektroneuromiogrāfija (ENMG) – šī metode ļauj novērtēt muskuļu elektrisko aktivitāti, kā arī redzēt, cik ātri nervu impulss tiek pārraidīts pa šķiedrām.
2. Elektroencefalogrāfija (EEG) ir metode, kas ļauj pārbaudīt dažādu smadzeņu apgabalu elektrisko aktivitāti, kas var mainīties ar perifēro paralīzi.
3. Datortomogrāfija (DT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir metodes, kas var pārbaudīt muguras smadzeņu un smadzeņu aktivitāti un redzēt, kuri audi ir bojāti.
4. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) – šī metode novērtē galvaskausa artēriju caurlaidību. Tā arī ļauj redzēt audzēju attīstību.

Diferenciālā diagnoze

Diagnostikas laikā ir ļoti svarīgi nejaukt perifēro paralīzi ar ķermeņa centrālo paralīzi. Pēdējā attīstās, ja ir bojāts piramīdveida trakts. Simptomi neietver muskuļu grupu atrofiju. Sākumā pacientam ir muskuļu hipotonija, no kuras attīstās hipertensija un hipertrofija.

Ir svarīgi arī atšķirt perifēro paralīzi no ierobežotas kustības dažādu traumu, cīpslu bojājumu vai locītavu kontraktūru dēļ.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Profilakse

1. Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības.
2. Atmet visus savus sliktos ieradumus.
3. Vadiet veselīgu dzīvesveidu (vairāk laika pavadiet brīvā dabā, pastaigājieties, vingrojiet).
4. Ēd pareizi.
5. Ja rodas kādas veselības problēmas, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
6. Kontrolējiet savu asinsspiedienu.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoze

Ar pareizu ārstēšanu un savlaicīgu diagnostiku perifēro paralīzi var gandrīz pilnībā vai pilnībā izārstēt.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]